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2月2龙抬头，对于望子成龙的父母来说，都会选择在这一天来给自家儿子剪剪发型，希望儿子将来能够龙行天下事事顺，今年二月二也快到了，小儿子剪什么发型比较好呢下面我精选了很多款，剪完都很帅，大家可以做参考。

大多家长都喜欢给小儿子剪清爽一点的发型，周边直接铲短，光光的效果很利落，顶区头发可以向上抓起来，带点飞机头的造型，特别的立体有型，当然，想要更加炫酷，还可以涂抹一点蓝灰色的发蜡，绝对帅到爆表。

其实小儿子飞机头造型，还可以在侧面加上一道刻线，让帅气的造型更添回头率。

比较讲究的父母还可以选择把顶区头发染一染，比如这种棕色染发，也不是太夸张但却更潮流，搭配一个墨镜，简直帅得无可挑剔。

今年小儿子发型要想特别的突出，雕刻发型绝对要试一试，简单的寸头造型在侧面加入一些雕刻的图案，瞬间变得大不一样，个性时尚很富创意。

雕刻的图案也是花样比较多的，简单地只需要做一些线条，就能特别的醒目，看了也是让人忘不了。

当然还可以在侧面做一个钻石的图案，看起来很有特色，搭配头顶侧梳的造型，也是帅得很给力。

很多小儿子还喜欢把头发梳成大人模样，就好比这种周边铲短，头顶向侧后方梳理露出额头的造型，就显得的很有派头，绅士有型不落伍。

有的还会梳一个二八分的油头造型，并把分缝的位置用刮刀刮一刮，化身商务小帅哥，帅的人人都羡慕。

要是额头比较高的小儿子，就不适合梳露出额头的发型了，可以试试这位小朋友的这款发型，刘海向前梳理修剪一道斜齐边线，时尚又有视觉冲击力，很潮很有型。

对于望子成龙的爸爸妈妈们来说，总想把最好的东西给到他们，好吃得好穿的就不用说了，发型也是什么流行，都想给自己儿子试一试。

比如最近比较火的烫发，很多爸爸妈妈也都想给自己儿子安排上，周边推短头顶卷卷的效果，的确可以让小儿子看上去更洋气很帅气。

这对于头发比较少的小儿子来说，烫完以后蓬蓬的造型也显得发量会多一些，不过要想让卷度维持得更明显一些，平时需要涂抹一些造型品。

烫过的头发想要变换造型，可能会更容易，比如我们想梳个四六分，这时候头发就会特别的听话。

头发比较多的小儿子，可以试试下面这款贴头辫造型，个性又时尚，还特别地吸引眼球，也能帅出属于自己的风景线。

近日，中国裁判文书网公布一份民事判决书，判决不准许原告吴某与被告胡某离婚。

2020年10月23日，丈夫吴某向法院提起离婚诉讼，称两人的结合是没有夫妻感情的婚姻，妻子胡某还偷偷转移自己的财产。他请求法院判决离婚，要求胡某偿还借款和彩礼等40万余元。

武汉晨报

近日据台湾媒体报道，33岁艺人白歆惠神隐109天，其实是已经怀有身孕，预产期是6月底。这明星们的隐私工作还真是做的到位，马上要升级做爸爸妈妈了才巧然公开，可是别有用心啊，不过不管怎么样，都是一件好事，我们送上祝福吧。

除了送上祝福外，小编还特意计算了一下她的怀孕时间大概应该是去年的9月份左右，正是受孕的最佳时机，他们真是会选择时间。相信过来人都知道，想生娃不是一件容易的事情，在整个备孕过程中，越想有"好消息"越失望，好多夫妻因为要怀上一个健康的宝宝是费尽周折，可最后还是怀不上，而有些夫妻，不声不响地却一发即中了。其实受孕是讲究天时地利人和的，所以小夫妻们要掌握好受孕的最佳时机，这样才能一击即中，想怀孕的一定要记起来。

季节

最好是在夏末秋初的时间7-9月受孕。这是一个收获的季节，蔬果新鲜，温度适宜，有利于胎儿发育。次年春末夏初分娩，避开了严冬酷暑，也有利于准妈妈身体恢复和宝宝的喂养。

不宜在初冬或者初春季节怀孕。冬春季节是病毒多发季，并且病毒传播的比较快，尤其是孕早期最怕病毒感染，这样会增加胎儿畸形的概率。

日期

掌握好排卵期，因为排卵期是最容易受孕的时间。一般排卵期是在下一次月经来潮前的14天左右，这是在月经周期规律正常的情况下。

备孕期间同房次数也不要过于频繁，尤其是在费排卵期；排卵期及前后三天内可以稍微频繁一些。

时间

专家指出：下午5-7点是人的“性福时刻”最佳时刻，这个时间段男性精子活跃度最高，而女性的孕激素也处于最高峰。另外在早晨起床前这段时间也是受孕的好时机，早晨精力充沛，且女性早晨易测排卵，男性激素水平也比较高。

不建议夫妻在晚上入睡前受孕，因为这个时候身体疲劳，全身状态即将进入沉静入睡的时刻，无论男性精子活跃度还是女性孕激素都不是最佳状态。

年龄

女性最佳受孕年龄23-29周岁，男性是25-30周岁.最佳受孕年龄段标识男女双方身体发育成熟，激素分泌旺盛，生育能力处于最佳状态。此时女性卵子质量高，产道弹性和子宫收缩性好，从而降低了胎儿的流产、早产、死胎、畸形儿的概率。

相反年龄过大或者或小都不利于生产，及胎儿正常发育。年龄过小的女性，身体发育尚未成熟，胡增加早产、流产、畸形儿的发生率。年龄过大的女性卵子染色体会老化，会增加先天性愚型儿发病率，同时还有可能发生难产。

流产

一般流产后至少要休养半年左右可再次受孕。因为要给身体恢复的时间，尤其是子宫。

避免流产后短时间再次受孕，很容易造成再次流产，从而形成习惯性流产。

刮宫

刮宫手术是一种对女性影响比较大的手术，一般经历过刮宫手术至少要定期随访2年，这段时间里不要受孕，以免影响胎儿发育。

手术后短时间内受孕，可能发展成恶性葡萄胎或绒毛上皮癌，这是很严重的问题。

编后语

今天，门诊来了一位已经产后两年的年轻女性，家里的小宝宝还在嗷嗷待哺。

原来她几年前在国外留学时发现自己患有HPV感染和宫颈癌前病变，尽管回国后及时做了手术，术后复查一切正常，但现在出现白带异常的情况让她一则担心病变复发，二则怕家人误解她感染HPV是因私生活不检点。

所以她一再要求门诊病历别提及过往宫颈病变及HPV感染病史。听完她的叙述，针对她家人的误解，今天借此聊聊HPV和性生活的宿缘吧！

一、HPV到底是什么会造成哪些危害

HPV的概念

HPV，即人乳头瘤病毒，直白讲就是一种可以感染人体的病毒，它主要侵犯女性宫颈组织与男女外生殖器。

HPV基因型很多，差不多有100种，按其对人体的危害可分为低危型和高危型，其中16、18型为高危型的主力军，也就是宫颈癌的主要致病因素。临床中发现大约80%宫颈癌都与这两者有关，其中HPV16感染可导致宫颈鳞状细胞癌，HPV18感染可导致宫颈腺癌。

研究显示，99.7%的宫颈癌都与HPV感染有关。宫颈癌是目前唯一明确病因的恶性肿瘤。

HPV的危害有哪些

高危型HPV病毒内的某些蛋白会抑制我们机体的抑癌蛋白P35和pRb，使被感染的细胞无限增殖，并向恶性转化，最终发展成为宫颈癌。

而通过接种宫颈HPV疫苗，可以刺激人体免疫系统，产生针对性的保护性抗体，这些保护性抗体就是我们机体专门抵抗HPV的“兵”。俗话说：“养兵千日，用兵一时”。等真的HPV病毒入侵时，这些“兵”就会义无反顾地“上阵杀敌”，从而使我们的机体免于HPV的侵害。

简单讲，接种HPV疫苗就是为了预防宫颈癌。也就是说宫颈癌也是目前唯一可以通过接种疫苗可以预防的恶性肿瘤。

二、感染HPV真的和性生活有关系么

HPV存在自然界中，主要的感染途径是性接触。据医学统计，几乎80%女性一生中至少有一次HPV感染机会，大多数会被人体自身免疫力清除。所以，大部分的HPV感染都是暂时一过性的，一般会在8～24月后被人体自身免疫力被清除。

然而，对于一些机体免疫力有缺陷或者免疫力低下的女性来说，如果感染HPV种类和数量比较多，无法靠自身免疫力清除HPV，特别是那些高危型的HPV感染者，她们就可能成为宫颈癌的潜在“目标用户”。

发生以下四种情况，会出现HPV感染：

当HPV持续感染存在才可能造成宫颈病变甚至癌变；

HPV感染者生活中的密切接触者。例如：口对口亲吻，甚至是接触感染者的生活用品也有可能感染；

器械消毒不当，出现医源性感染；

母婴传播，顺产婴儿经产道时密切接触传播。

也就是说，即使你老老实实地待着，也还是有可能感染。

三、感染HPV真的和性生活有关系么

世界卫生组织对HPV传播途径的解释为：直接的皮肤-皮肤接触是HPV传播的最有效的途径。病毒不通过血液或体液传播（例如精液）。会阴部的接触是女性获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的！

当没有性暴露的时候，HPV感染的几率几乎为零（不等于零感染），但有性生活的妇女一生中感染HPV病毒的概率很高，前面说过大约70%到80%的女性都有可能感染过这种病毒，特别是性活跃年龄（通常在30岁之前）是感染的高峰期。

此外，目前的医学水平还证实口腔黏膜、皮肤等部位均可能存在HPV病毒，如果性生活中不注意保护，就有可能被感染。这也是为什么有些患者感染HPV并不代表沾花惹草和私生活不检点的原因所在。

对于出生在1994年的生肖狗人一生中的总体运势还是比较好的，不管在事业运势还是在财运运势中都能够得到了很好的发展。因此对于这样好运势的属狗人来说，虽然不会有大富大贵的生活，但是也会衣食无忧的。

1.1994年出生的属狗人的总体运势

出生在1994年的生肖狗人会有着刚强正直的性格特点，而且不太懂得去变通的。所以对于这样性格特点的属鸡人来说，会让自己比较容易去结识到一些真心的朋友，但是也会容易因为自己这样的性格特点而在职场上面带来了很多不好的影响。所以需要提醒这一年出生的属狗人在生活中应该适当去变通自己，只有这样的话才会让自己一生中的运势变得更加顺利的发展，从而能够让自己以及家人的生活得到了很大的改善。

2.1994年出生的属狗人的事业运势

在1994年出生的属狗人一生中的事业运势会比较好的，大部分这一年出生的属狗人都会有着极强的毅力以及执着的性格特点，因此一旦他们决定了需要做什么事情的时候，肯定会不怕艰苦困难，一定需要让自己努力去完成的，甚至会有着不服输的精神。对于这样性格特点的属狗人因此会比较合适去创业的，正因为1994年出生的属狗人这样的不服输精神，在创业的时候会比较轻易的度过的。同时，1994年出生的属狗人也会有着极强的耐心以及毅力，所以在工作的时候能够因为自己这样的性格特点而容易领导的信赖，自然就会有升职加薪的机会。(算命)

3.1994年出生的属狗人的金钱运势

出生在1994年的生肖狗人一生中的财运运势会比较好的，虽然并不是会享受大富大贵的生活，但是总体来说还是能够让自己有发财的机会，基本不会出现了手头紧的状况。对于这一年出生的生肖狗人在早年的时候能够凭借自己出色的工作能力，从而获得了一个稳定的收入。同时也会因为1994年属狗人自身就会有很好的偏财运势，所以经常会得到了意外的钱财。不过，也需要提醒1994年属狗人因为自己不太擅长去理财的，因此对于理财的项目还是比较欠缺一定的知识。对此，1994年属狗人如果有闲钱的时候千万不能够胡乱投资的，而应该把自己的钱财先存起来，去买一些能够去升值的东西才好。

先说验孕，测定人绒毛膜促性腺激素（hCG）是诊断怀孕最常用的方法，小主可以通过抽血和验孕棒检测。

一般在小主排卵后8~9天，血或尿中可检测出hCG。对于月经规律周期28~30天的小主，最早在停经28天左右，您就可以通过验孕棒查出怀孕。

验孕棒查出怀孕就代表正常的早孕了吗

末次月经后4~5周的验孕，妊娠试验的符合率在99%以上。

还有“乌龙孕”的情况发生，假阳性结果可见于生化妊娠、hCG诱发排卵或保胎、生殖细胞恶性肿瘤和宫外孕或者hCG的肿瘤。

11月2号来的月经，12月19日检查出来是怀孕了，但是B超显示孕囊还没在宫腔，这是怎么回事

对于月经规律周期规律28~30天的小主，阴道超声可在小主停经30天左右发现孕囊，腹部超声可在停经35天（5周），诊断早孕，此时宫腔内可见到圆形或椭圆形妊娠囊；早孕6周（42天）时，B超可见到胚芽和原始心管搏动。

付虹医生计算提问者的停经天数为47天，为啥B超显示宫腔内没有孕囊

分析原因第一，提问者检查的早孕的准确度如何是否医院的检查有无查血hCG和孕酮第二，提问者平素的月经如何是否规律周期多长对于月经不规律以及月经周期长于35天的女性，排卵期也会延后，早期的B超就可能看不到宫内的胎囊。第三，生化妊娠、胚胎发育不良或者异位妊娠（宫外孕）等异常情况。

如何处理

建议这位朋友正规医院就诊，让医生结合患者详细的月经史等、查体和血hCG、孕酮等综合判断，必要时48小时复查血hCG和孕酮，评估是正常的怀孕还是异常的情况，对因治疗。

正常妊娠前6周，hCG水平约36~48小时增长1倍。妊娠6周后当hCG水平达到6000~10000IU/L时，hCG上升速度开始减慢。

妊娠早期超声检查还不能确定宫内妊娠的时候，血的hCG变化在预测妊娠结局方面是有意义的。在0~2000Miu/mL时，hCG翻倍的时间大约为48小时；在2000~6000Miu/mL时翻倍时间约为72小时；在6000Miu/mL时翻倍时间会超过96小时。

当初始hCG水平低于2000Miu/mL时，若为正常宫内妊娠，48小时的hCG水平多数倍增。

若48小时hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。

对于可以继续观察的可以遵医嘱静待1周再次复查盆腔B超，妊娠6.5-7周以后，超声是最佳的预测妊娠结局的方法；阴超是发现异常妊娠的非常准确的非侵入方法；对于月经不规律或者排卵着床时间后延的，动态监测B超，阴超时胎囊直径在20mm或以上，腹部超声胎囊直径25mm以上，没有胎芽，考虑空囊。阴超头臀长达到或超过5mm，未见胎心波动，考虑为胎死宫内。

在家观察期间也不是任其自然的观察，小主一旦出现腹痛、阴道流血等异常情况，您也需要及时就医，排除异常的妊娠。同时建议您继续口服叶酸片预防神经管畸形，避免劳累和性生活，保持心情舒畅！

文：妈咪爸比哄

每个月去做产检，每次看到B超单的数据，真的是脑袋都大了。看不懂，虽然医生说宝宝很健康，但是当妈的总是想了解更多的嘛。

其实B超单上的数据也不难看，根据下面这个数据来看，宝妈也能看得懂，而且能直到很多的秘密哦！下面听我娓娓道来

【B超单数据该如何看】

双顶径BPD：胎儿头部从左到右最长的部分。孕中期以后，在推定胎宝宝体重时，往往也需要测量该数据

腹围AC：胎儿肚子一周的长度。根据胎宝宝的营养状态和脂肪生长情况的不同，这是容易看出差别的一个数值。

股骨长FL：胎儿大腿骨的长度，是确认胎宝宝成长情况的重要数据

肱骨长HL：胎儿小腿的长度，想知道宝贝以后是不是大长腿，看这个数据哦。

其实b超单上，最关心胎儿几个指标就是双顶径，头围，腹围，股骨。而一般到了孕晚期，则是需要注重羊水的指数，还有胎盘的位置，还有脐血流指数等等数据。

【B超单上告诉你的秘密】

用孕囊数据看宝宝的男宝女宝秘密其实已经验证了哦，如果在合适的天数上，对照孕囊数据看，准确率很高呢。

孕囊的数据不能超过8周，大概40多天是最适合的哦，加上3个数据，这样才能准确哦，因为孕囊是圆柱形的，每个B超医生做B超的时候，截面方位不一样，所以但看图片是长还是圆，不能判断的哦。

打个比喻:40*20mm的孕囊，这样的数据就不能判断了。如果要判断就需要像40*40*20，就能判断了。所以一定要3个数据，这样才能根据数据的类比来看。

那么数据应该怎么看呢

先把3个数据从大到小排好，然后就可以看了

[孕囊数据等差数列]

例如40*30*20这样的递减数据，一般都是女宝哦

[孕囊数据前两个数据差不多，第三个数据比前面两个小一倍]

例如40*40*20类似这样的数据，一般都是男宝哦

[特殊情况数据]

另外还有一种数据，就是第三个数据很小，比前两个小不止一倍。例如40*38*10，10就比40和38小很多，但是还是能看得出前面来个数据差不多，还是很像上面的数据特征，所以80%还是男宝

当然多数情况数据不会这么整齐的，但是还是能看得到数据的一些特征，按照上面的3种情况看，还是能看出一二的哦。

注意：儿童与成人有差别！

一提到肝功能，很多医生第一反应就是谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。

但是，再进一步问：ALT和AST都是肝酶，二者有什么区别肝功能包括什么如何评价患者肝功能异常有多严重怎么根据肝功能异常的情况来分析病因如何动态评价肝功能异常的进展情况我相信有相当一部分医生是回答不上来的。

我们先来看一张验单，从下图你能推测出患儿肝功能严重程度如何吗

肝脏是人体最大的实质性腺体器官，功能繁多。

如果按照《诊断学》将肝功能各项指标细化，会给人抓不住重点的感觉，虽然看着很完整，却不好掌握。鉴于此，本文将结合儿科临床实际，将肝功能异常用简单的分类方法，让读者快速掌握肝功能分析策略及严重程度判断。先建立框架，再对其各项功能进行细化和深入了解。

笔者一直认为：理解是记忆之父，重复是记忆之母，逻辑是感情基础，在理解的基础上，将散乱的知识点有逻辑归纳及背诵，才能在脑海里留下深刻印象，做到信手拈来。下面，跟着笔者的思路，来解读一下临床的肝脏生化吧。（PS：本文的理解策略为笔者自己的理解总结，与教课书存在一定区别，仅供参考。）

第一步

将肝功能指标归纳为3大功能

肝脏有诸多功能，笔者将肝脏核心的功能归纳为代谢功能、分泌和排泄功能及合成与解毒功能。

1.代谢功能：肝脏是三大物质（糖、脂肪和蛋白质）代谢的中心，但这里的代谢功能包括各种“酶”，主要指谷丙转氨酶和谷草转氨酶；

2.分泌和排泄功能：主要包括胆红素（直接、间接和总，即TBIL、DBIL和IBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、胆汁酸（TBA）和r-谷氨酰转移酶（r-GT）；

3.合成与解毒功能：肝脏是诸多物质的合成场所，为了便于理解，我们这里主要强调白蛋白（ALB）和凝血因子的合成；解毒功能主要指氨的解毒作用。

第二步

3大功能，对应肝功能损伤严重程度的3个层次

相应的，笔者将肝功能的严重程度分为3个层次：

第一个层次肝功能异常（轻度），只累及代谢功能；

第二个层次肝功能异常（中度），在累及代谢功能的情况下，同时还影响分泌和排泄功能；

第三个层次肝功能异常（重度），在第一、第二层次肝功能异常的基础上，影响合成与解毒功能。

3个层次肝功能如何串联理解呢

第一个层次肝功能异常，肝细胞轻微破坏，肝酶释放到血液，所以ALT和AST升高；

第二个层次肝功能异常，肝细胞破坏严重，肝小叶破坏，挤压胆小管，影响肝脏的分泌和排泄功能，从而导致胆红素和胆汁酸排泄障碍而升高；

第三个层次肝功能异常，肝细胞破坏更严重了，导致肝脏无法合成蛋白质，影响白蛋白和凝血功能，还可能影响到解毒功能。低蛋白血症导致水肿和抵抗力下降，凝血功能异常有内脏出血和颅内出血风险，高氨血症可以导致肝性脑病，因此将其归为严重肝功能异常。

第三步

在上述框架基础上，细化解读

一、轻度肝功能异常，只累及代谢功能

轻度肝功能异常，只累及肝脏的代谢功能，主要表现为肝酶升高。首先，需要问一个问题，ALT和AST都是肝酶，二者有什么区别

细胞部位不同：ALT主要在细胞质，AST主要在线粒体，一般来说AST升高意味着以ALT升高为主更为严重。

敏感性不同：ALT是肝细胞损伤最敏感的指标（高于AST）；

严重程度不同：轻微肝细胞损伤，以ALT升高为主，肝细胞严重损伤，AST也会升高，因此AST/ALT1（正常≤1），可能意味着严重肝细胞损伤（不等于严重肝功能异常）。

如果ALT升高不明显，AST很高，还要考虑两种可能：第一，ALT和AST异常可能来自心肌或骨骼肌，如心肌炎、肌营养不良症；第二，儿童先天性代谢性疾病、线粒体功能障碍、肝脏线粒体损伤，会出现AST升高为主，如希特林蛋白缺乏症等。

对于单纯转氨酶（ALT和AST）升高的患儿，转氨酶升高的幅度与肝脏损伤的严重程度无关，并不能说肝酶很高，肝脏损伤就很严重。临床上，要结合病史、症状和体征，还需要动态观察肝功能其他指标一起分析。比如：

转氨酶不能下降至正常，也没有继续升高，提示急性转慢性；

转氨酶持续升高，并逐渐出现黄疸、胆红素升高，提示肝功能恶化；

转氨酶早期升高，AST为主，黄疸加重后，肝酶反而下降，这种叫“胆酶分离”，提示肝脏严重损伤、肝细胞严重坏死，预后不佳。

二、中度肝功能异常，累及肝脏的分泌和排泄功能

肝脏的分泌和排泄功能的生化指标，主要包括胆红素（直接、间接和总，即TBIL、DBIL和IBIL）、碱性磷酸酶、胆汁酸和r-谷氨酰转移酶。

（1）碱性磷酸酶（ALP）：碱性磷酸酶主要反应胆管的排泄功能，当肝细胞严重损伤导致胆小管被压迫，而出现排泄不畅，或胆道梗阻性疾病时，ALP升高明显。因此，在成人，ALP常常用于反应肝脏病变的严重程度及胆道、胆管的通畅程度。

在儿科，情况略有区别。

（2）r-谷氨酰转移酶（r-GT）：r-GT也反应胆管、胆道的通畅情况，从而反应肝脏的分泌和排泄功能。与ALP不同，血清中的r-GT基本上来自肝胆系统，因此特异性比ALP高。因此，在儿科疾病中，如胆道闭锁，我们更多时候用r-GT来评价其胆道梗阻情况，而非ALP。

（3）胆红素（直接、间接和总，即TBIL、DBIL和IBIL）：根据总胆红素水平，判断是否有黄疸及严重程度；根据直接胆红素水平，判断黄疸的类型。

总胆红素（TBIL）17.1μmol/L，但34.2μmol/L，为隐性黄疸或亚临床黄疸；

总胆红素（TBIL）在34.1~171μmol/L为轻度黄疸；

总胆红素（TBIL）在171~342μmol/L为中度黄疸；

总胆红素（TBIL）342μmol/L为重度黄疸。

儿科比较特殊，新生儿黄疸的严重程度具有时间特异性，不同日龄的新生儿黄疸水平要依据曲线判定。而且新生儿黄疸并非肝功能异常所致。因此，笔者强调在第一层次肝功能异常基础上出现第二层次肝功能异常，才能算中度肝功能异常。

根据黄疸程度推断黄疸病因：

溶血性黄疸，μmol/L；

肝细胞性黄疸，17.1~171μmol/L；

不完全梗阻性黄疸，171~256μmol/L；

完全性梗阻性黄疸，342μmol/L；

（PS：新生儿除外，严重溶血时，黄疸也可能很高，需要结合分析直接胆红素的比例）

直接胆红素/总胆红素是判断黄疸类别重要的参考指标：

20%，即间接胆红素升高为主，提示溶血性黄疸；

20%~50%之间，提示肝细胞性黄疸；

50%提示胆汁淤积性或梗阻性黄疸。

（4）胆汁酸（TBA）：在肝脏由胆固醇合成，随着胆汁分泌入肠道，促进小肠消化和吸收。TBA不仅反应肝脏的分泌和排泄功能，还反应肝脏的合成和取功能，具有较高的特异性和敏感性。TBA可以很好地反应肝细胞损害程度和胆管胆道系统的分泌和排泄功能，但对于病因鉴别的意义不太大，所以临床常常被忽视。此外，罕见情况下，TBA可能反应先天性胆汁酸代谢障碍的疾病，也要引起警惕。

三、重度肝功能异常，影响到肝脏的合成功能和解毒功能

肝脏的合成功能，又称肝脏储备功能，如果肝功能异常到影响蛋白质合成，我们认为肝功能损伤达到重度。肝脏是诸多物质的合成场所，为了便于理解，我们这里主要强调其白蛋白（ALB）和凝血因子的合成；解毒功能主要指氨的解毒作用。

90%的血清总蛋白和全部的白蛋白在肝脏合成，凝血因子中，除了组织因子（III）和IV因子（Ca2+）外，其他凝血因子几乎都在肝脏合成（关于凝血途径记忆测量，见笔者既往文章《磕碰易出血，凝血检查却正常……这次病例不简单！》）当肝细胞严重损伤时，会出现白蛋白降低和凝血功能异常，患者常常需要输注白蛋白和血浆等来维持生命，否则可能出现严重水肿或出血。

血氨增高可以见于多种原因，最主要见于肝功能异常。一般情况下，如果肝功能异常导致高氨血症，那么我们认为属于严重肝功能异常，这是因为高氨血症会导致肝性脑病、肝昏迷和脑水肿等危及生命的并发症。

但是，值得一提的是，在儿科高氨血症并不总是由于肝功能异常引起。如果肝功能异常没有严重到引起高氨血症（即，转氨酶和胆红素水平正常），需要先怀疑天性遗传代谢缺陷病引起的原发性高氨血症。

当然肝功能检测，还包括血脂、乳酸脱氢酶、岩藻糖苷酶、谷氨酸脱氢酶、单胺氧化酶和脯氨酰羟化酶等检测；肝脏是三大物质代谢中心，低血糖、乳酸和酮体也一定程度反应肝脏的代谢生化。但是，本文为了让读者更容易掌握肝功能异常的解读及严重程度的判定，这些内容不展开讨论。

图：患儿脏器生化

图：患儿凝血功能

回到最初的那张生化验单，即使是没有病史的情况下，我们也可以对患儿的肝功能异常给出判断。

从验单，我们可以看出，患儿转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素、胆汁酸均明显升高，白蛋白降低，凝血功能也严重异常，此外还存在轻度高氨血症，这些都提示肝脏损伤达到严重的程度。实际上，该患儿最终诊断希特林蛋白缺乏症，治疗效果欠佳，已经到了需要考虑肝移植的时候了。

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眼下，上海超过20家医院发布公告暂停门急诊医疗服务。如此多医院“停诊”，引起社会广泛关注。这缘于11月25日，上海市新增的3例新冠肺炎本土确诊病例。

前天剖腹喜得男宝宝一枚，第一胎男女都好，不过想要儿女双全，先得儿子子也好，下面说说症状。

1.怀孕测出来的早，而且受孕时在的地方很热，高温造男宝，不知道准不准。

2.胎梦准，梦到过黑蛇钻裤脚，土豆，茄子，龙头，老鼠，鹅卵石，柚子，李子，绿辣椒，猴子，黑马，等等，两次梦见生了儿子，看到小jj。

3.早期B超孕囊椭圆形

4.胎心前期高，后期基本是130左右。

5.孕前三个月有反应，呕心但不吐，喜欢吃酸的，后期爱吃甜的，辣的。

6.胎动四个月左右有，前期胎动在左边，后期满肚子跑。

7.妊娠线下面偏左，上面直到达两乳之间。

8.中线粒细胞高，ph也没有偏碱性

9.四维彩超有个什么qualhigh2，右肾集合系统分离0.4

10.肚子尖，后面看不出怀孕，十人见了都说是儿子。

11.孕妈的直觉比较准

就想到这么多，附图

患者信息：董某29岁初诊时间：2020年11月

主诉：继发性闭经近10年。

现病史：14岁月经初潮，2010年因白血病进行骨髓移植手术，术后导致闭经，于外院诊断卵巢早衰，至今闭经近10年。就诊前于外院检查性激素六项：/L，/L，E220pg/mL，曾间断服用激素药物治疗，效果不佳。LMP：2010年（具体时间不详），现症见：白带少，阴道干涩，性欲减退，潮热、心慌，口干喜饮，畏寒肢冷，眠差，易醒，纳可，大便黏腻，小便正常。舌暗红，苔薄白，左侧中根部有裂纹。

月经史：同现病史。

婚育史：已婚，未孕。

中医诊断：闭经肝肾亏虚证。

西医诊断：卵巢早衰

中医予滋补肝肾、养血调经的药物治疗。

嘱患者规律作息、禁食辛辣刺激，每周同房两次以上。两周后来复诊。

■治疗前检查性激素六项和B超如下：

激素六项

B超：

二诊：用药14天后，患者白带偶有增加，畏冷，纳可，二便调，眠佳。

三诊：坚持用药一个月后，患者睡眠明显好转，大便成形，分泌物增加。

四诊：经过两个月的系统治疗。复查激素六项，FSH：19.3IU/L（治疗前85.7IU/L），LH：6.84IU/L，E2：8.78pg/mL。患者睡眠恢复正常，潮热感、心慌消失，分泌物增加。B超显示中药刺激后子宫增大，内膜由0.2cm增加到了0.47cm。

■治疗后复查结果:

激素六项：

B超：

用药前后表

看诊时间

性激素六项

B超

FSH值

LH值

E2值

子宫大小（cm）

内膜厚度（cm）

11月21日

85.7

35.39

20

2.4*2.0*1.6

0.2

3月25日

19.3

6.84

8.78

3.1*2.6*2.7

0.47

■治疗期间为纯中药调理治疗，没有添加任何激素类药物治疗。

目前患者还在积极治疗中，对治疗的效果很有信心。希望早日收到你好转的消息！

与往常月经情况不同，这次的痛经让21岁的小杨疼痛难忍、脸色苍白冒冷汗，还呕吐、拉肚子。

本来想着睡一觉就不痛了，但剧烈的痛觉根本无法入睡，止疼药也没有用。

多年月经血累积身体发出“痛经”的求救信号

强烈的痛感让小杨不敢再耽搁，赶紧前往医院进行超声检查。检查发现让她痛经的原因竟是：小杨肚子有2个子宫，其中右侧子宫较小，没与宫颈相通。

由于右侧子宫累积的经血无法排放导致右侧卵巢巧克力囊肿，右侧输卵管积血，这也是小杨痛经难忍的原因。

妇科医生告知，这是典型的残角子宫，除了痛经的症状外，右侧残角子宫多年无法排出的月经淤血最终逆行进入该侧输卵管，再经输卵管逆行流出至盆腹腔，将引起腹膜炎症及子宫内膜异位症。备孕期间也会面临残角子宫妊娠子宫破裂大出血的风险，以长远来看建议手术切除残角子宫。

听到要切除子宫，小杨大惊失色。自己还未婚没有谈过恋爱，难道年纪轻轻就要失去做母亲的资格，想到这里眼泪就开始止不住地流。

手术医生赶紧安慰小杨，即使切除右侧残角子宫，还是有生育机会。左侧单角子宫，下端连通着宫颈，没有病灶，可以正常怀孕生小孩。

顺利切除残角子宫保留生育机会

术中宫腔镜探查发现，患者右侧残角子宫符合术前评估，属于II类残角子宫，残角子宫积血后增大，残角侧输卵管迂曲增粗，伞端有凝血块，卵巢囊性增大;对侧子宫呈单角状，单角侧输卵管及卵巢未见明显异常。

于是妇科手术团队按原计划行右侧残角子宫切除术+右侧输卵管切除术+左侧卵巢切除术。在手术过程中大量陈旧性血液从右侧残角子宫输卵管及卵巢中流出，都被一一清理干净，顺利完成手术。

主刀医生介绍道，残角子宫是一种先天性的发育畸形，急性原因是由于一侧副中肾管发育，而另一侧副中肾管中下段发育缺陷所致，这种畸形一般还会伴有同侧泌尿器官发育畸形。

在向家属详细告知病情及手术治疗方案后，对小杨进行了腹腔镜下残角子宫切除术。

手术过程中大量陈旧性血液从右侧残角子宫输卵管及卵巢中流出，都被一一清理干净，一小时顺利完成手术。

经过4天的住院休息，小杨已愈合顺利，出院回家休养了。

医师提醒，虽然痛经是十分常见的症状，但也有可能是身体发出的危险信号。定期进行妇科检查明确痛经原因，早发现、早治疗才能将伤害缩减至最小。

现如今生活压力越来越大，而男性一般作为一个家庭的顶梁柱，承受的工作、生活及精神方面的压力也相当大，不少男性可能面临身心方面的亚健康甚至疾病状态。比如前列腺炎、性功能障碍、前列腺增生、高血压、脱发、秃顶等等一系列疾病也越来越普遍。

男性不育症目前也是影响男性健康的一大问题，据报道男性因素导致不育的比例约占50%。“小蝌蚪”是否正常影响怀孕吗今天我们就从精液检查出发，聊一聊男性不育那些事儿。

精液检查时机很重要

对于备孕的夫妇，如果备孕超过一年还没有动静，我们建议夫妻双方来医院检查。男方检查最重要的就是精液检查，掌握好精液检查的时机，不但检查过程省事儿，结果也更准确。一般精液检查时间：禁欲2-7天，禁欲时间过长或过短都会影响精子质量的评估。

精液检查结果怎么看

精液量＞1.5ml；

精子总数≥3900万条；

精子浓度≥1500万/ml；

前向运动精子比率PR≥32%；

正常形态精子比率≥4%。

满足以上几个关键点，精液质量就算过关了。如果一次检查结果不达标，也不要慌，因为精液质量会有波动，仅凭一次精液检查结果并不能下诊断。调整生活方式，休息好，掌握好禁欲时间再次复查精液。

精子质量差怎么办

有些男同胞可能经过复查精液，结果还是不达标。

如果是轻度的少、弱、畸形精子症，可以适当进行抗氧化、改善细胞能量代谢、改善微循环等药物治疗；

如果存在生殖系统感染等情况的需抗感染等对症治疗；

同时，生活方面也要注意，保证营养充足、补充微量元素、避免劳累、适度运动、避免有毒有害环境，治疗的同时也要积极备孕，大部分人都会有好的结果。

如果是重度的少、弱、畸形精子症，或者经治疗无效的，可以结合女方检查的情况，选择合适的助孕方式，比如人工授精或者试管婴儿来帮助怀孕，同样也能圆父亲之梦。

无精子症不要慌

无精子症是男性不育症中最严重的一种情况。

多次精液常规检查均未见精子才可以诊断，一般可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两大类。

梗阻性无精子症也就是睾丸可以产生精子，但是精子排出体外的道路不通，相对来说是比较好解决的，可以通过睾丸/附睾穿刺获得精子行“二代试管婴儿”助孕，即卵胞浆内单精子显微注射技术，或者选择精道复通手术自然受孕。

非梗阻性无精子症就是睾丸产生精子的能力出现问题了，这相对于梗阻性无精子症来说要棘手一些。以前对于这种情况只能通过供精的方式来生育，近年来，显微取精手术的发展，使得一部分人拥有了生育自己后代的希望。

显微取精手术也就是通过在显微镜下切开睾丸，寻找发育较好的曲细精管的方法来寻找精子。我中心目前通过显微取精手术可以使得约50%的非梗阻性无精子症的患者获得精子，再通过“二代试管婴儿”的方法帮助生育。

有生育困惑的男性朋友们，欢迎您及时来我中心诊治。

我们共同守护男性生殖健康，助您早日成就“爸”业。

17号染色体的秘密

染色体是一种位于动植物细胞核内的现状结构，它的作用在于，染色体的独特结构使DNA紧紧地包括在组蛋白的线轴状蛋白质周围。

如果没有这样的结构，太长的DNA分子无法被容纳进细胞中。

染色体的作用

例如单个人类细胞中的所有DNA分子都是从组蛋白中解开并且首尾相连，如果将它们完全展开，它的长度能有1.8米。

为了让有机体正常生长和发挥功能，细胞必须不断地分裂来产生新的细胞，以此取代旧的、磨损掉的细胞。

在细胞分裂的过程中，DNA必须保持完整并在细胞中均匀分布。

染色体是确保DNA在绝大部分情况下，精准复制和分布的关键部分。

然而身体中仍然会存在“失误”，如果染色体在DNA中的表达出现错误，那么在新细胞中染色体数量或结构的变化可能会导致严重的问题。

比如在人体中，某种类型的白血病和其他一些癌症是由有缺陷的染色体导致，这些染色体由断裂的染色体片段组成。

此外，生殖细胞中包含是否正确的染色体数量以及结构也很重要。

人类染色体

否则因此产生的后代可能无法发育，比较经典的案例就是唐氏综合症患者，患者有3份21号染色体，而正常人只有2份。

人体中总共有23对染色体，共计46条。不同的染色体担任着不同的角色，承担着不同的任务。

比如人体中十分重要的17号染色体，正常来讲，人体内有两份这样的染色体。

17号染色体跨越超过8300万个碱基对（碱基对是构建DNA的材料），占据细胞中总DNA的2.5%~3%。

17号染色体所在的位置

在相关的基因列表中，17号染色体的作用十分重要，例如在BCPR编码蛋白中，TP53基因与乳腺癌相关调节因子有关。

在p臂中（基因座或基因位点某个基因或具有调控作用的遗传标记在染色体上所处的特定位置，p点位于染色体上的短臂）

TP53基因的表现为抑癌蛋白p53，俗称抑癌基因。

基因座上半部分和下半部分

如果17号染色体中的基因出现问题，将会给人类带来许多疑难杂症，包括但不限于各种癌症、发育不良、神经性疾病等等。

TP53基因大概长这样

癌症“赛车手”

TP53基因是许多癌症中发生的突变基因，这也是癌细胞中最常见的基因突变。

作为肿瘤抑制基因，TP53可以编码一种抑制肿瘤发展和生长的蛋白质。

科学家将这种蛋白质称作“基因组守护者”基因，在失活时，它还可以在癌症持续生长和扩散中发挥作用。

关于它的功能，科学家如今发现了两种类型的基因在癌症的生长和发展中很重要，癌基因和肿瘤肿瘤抑制基因。

当守护者基因失控时……

大多数情况下，癌基因和肿瘤抑制基因突变的累积是癌症发展的重要原因。

当体内存在正常基因，也就是原癌基因发生突变时，癌基因就会出现，从而导致它们被激活。

相比之下，肿瘤抑制基因编码的蛋白质可以修复损伤后的DNA，所以细胞不会变成癌细胞，或者干脆让无法修复的细胞死亡（程序性细胞凋亡）。

两者的作用就像是汽车中的油门和刹车，而TP53作为蛋白质的主要功能便是修复DNA，以此防止遭受改变的DNA传递给子细胞。

致癌基因图解

当DNA损伤太大导致无法修复的时候，TP53便会向身体发出信号，细胞便会经历程序性死亡。

TP53基因大约有50%的概率从癌细胞中发生突变，除了抑制肿瘤外，癌细胞本身还可以使用灭活和改变基因的方法。

这种被称作功能增益，相关的增益有靶向药物、调节新陈代谢，使癌细胞优于正常细胞。

又或者肿瘤转移、抑制癌细胞凋亡等。不过有缺陷的TP53基因可不会尽心尽力，一旦癌细胞发生扩散，身体也会无能为力。

然后抑癌基因，本身它是作为抗癌基因中调节细胞分裂和复制的过程，要是油门踩得太快，细胞就会不受控制地生长，最终导致癌症。

四个p53DNA结合域的晶体结构

所以综合来看，车子开得好不好，就要看油门和刹车之间的相互配合。

在与p53突变的癌症案例中，每年650万例癌症诊断中，大约有37%与TP53突变有关，这使得它成为治疗癌症新疗法中的热门目标。

过去科学家在长期的癌症观察和研究中发现，在物种水平上，癌症的发病率似乎与生物体中的细胞数量无关。

例如人类与鲸鱼相比，都是哺乳动物，但人类的癌症发病率远高于鲸鱼。

结肠癌在人类、鲸鱼、小鼠中的概率

（人类在图中为圆形，小鼠为正方形，红线和绿线表示这种估计）

尽管鲸鱼的体型比人类庞大许多，如果说整个细胞的致癌率是恒定的，那么鲸鱼的发病率应该高于人类才对。但为什么两者的表现却如此不同呢

这便是英国流行病学家理查德·佩托在1977年提出的“佩托悖论”。

与之相比，人类比小鼠更不容易罹患癌症，佩托指出，进化或许是导致每个物种间的细胞致癌率不同的原因。

但直到今天，这个问题仍然没有得到解决。

佩托悖论的例证

进化才是答案

从进化的角度考虑，动物的进化在一定程度上需要对癌症有一定的抑制才行。

为了打造更大、更长寿的身体，生物本身需要更大的癌症抑制能力。

如今有科学证据表明，大象等大型生物具有更多的适应性，这让它们可以避开癌症。

另外在不同物种进化机制中，科学家发现裸鼹鼠有自己的抑癌方式可以阻止肿瘤的发展。

在2015年的两项研究中，科学家发现大象的基因组中有20个肿瘤抑制基因TP53，而人类和其他哺乳动物只有1个。

裸鼹鼠有着很强的抗癌能力

此外在大象的近亲研究中表明，动物大小和肿瘤抑制之间存在进化关系。

换句话说，如果人类是巨人，那么17号染色体中的TP53将会更多，那么人类就能够更好的阻止癌细胞在身体中存在。

毕竟60亿个碱基对要想完整地复制下来对身体来说并不是一件轻松的事情。

更何况周围潜在的环境变量也会影响碱基对的复制，例如辐射影响等便会破坏DNA的完整性导致突变。

然而问题在于，佩托悖论揭示的不仅是身型大小的关系，如果将物种进一步划分更细，癌症几率则会更加明显。

比如同样是人类案例，体型更大的人类在癌症获得率方面也会更大。

在人类中，比平均腿长高出3~4毫米的人会导致非吸烟相关癌症的风险增加80%。

如果是儿童，患有骨癌的几率会更高。相关调查表明，随着物种进化而变得更大的动物发展了抵消这种增加癌症风险的机制。

但是高于平均水平的个体与其物种内的较小生物相比之下没有额外的防御，因此也更容易成为癌症受害者。

癌细胞的表现

如果大型动物每代细胞的体细胞突变率较低，那么较小的动物相比，需要进行更多的细胞分裂，以便细胞获得必要的突变。

从降低体细胞变率这个角度来看，突变率是错误率和修复这些错误的速度的函数。

相关机制可以通过多种方式来实现，例如更好的DNA损伤监测和修复机制。

不过就目前的实验来看，这还需要进一步探索。要想解决佩托悖论，科学家认为进化才是关键。

进化或许揭示了一切

所以综合以上各种论述和科学研究来看，17号染色体确实是人类未来治疗癌症的关键。

能否打开这把基因锁短期内恐怕很难，除了前面讨论的结果。

对于潜在的其他解决方案可能是大型动物中的强化免疫力，这能帮助动物更好地监视和攻击肿瘤细胞。

或者它们有较短的端粒，这会限制细胞分裂数量，从而降低获得癌症的风险。

就目前来看，科学界正在开发基于TP53途径的药物，同时佩托悖论的解决方案仍在探寻中。

未来攻克癌症的道路，人类还有很长一段路要走。