发表时间:2023-05-29 16:05:09
近日,山东启动了12-17岁人群的新冠病毒疫苗接种。有家长认为,这是好事。可也有家长隐隐担心:孩子这么小,是否可以打新冠病毒疫苗山东省疾控中心免疫规划领域首席专家、免疫预防管理所所长张丽介绍,儿童青少年是构建免疫屏障的重要人群。为孩子的健康安全,希望各位家长积极引导孩子们及时接种疫苗,为尽早构建全省免疫屏障贡献自己一份力量。
青少年有过敏史可以接种疫苗吗
张丽介绍,过敏体质不是新冠病毒疫苗接种的禁忌症。但如果青少年对新冠病毒疫苗的成分过敏,或者接种第一剂之后出现过敏情况,一般就不接种第二剂次的新冠病毒疫苗了。
“接种疫苗出现严重过敏反应的,是不予接种的。”
现阶段青少年人群可以接种哪种新冠病毒疫苗
张丽表示,青少年人群目前只接种新冠病毒灭活疫苗。目前国家获准在未成年人中使用的疫苗只有国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司和北京科兴中维生物技术有限公司生产的新冠病毒灭活疫苗(Vero细胞)。
另外还有几个企业是为这两个企业做分包装的,也就是说原液是这两个企业生产的,也可以用于18岁以下人群。分别为长春生物、北京科兴、大连科兴。
新冠病毒灭活疫苗全程需接种2剂,2剂之间的接种间隔≥3周,第2剂在接种第1剂后的8周内尽早完成。
青少年可以自己去打疫苗吗
青少年接种新冠病毒疫苗的流程和成人基本一致,主要区别在于因为青少年还没有成人,需要有监护人,还需要监护人知情同意。
“监护人到门诊后,需要提供孩子既往健康情况,经过接种医生判断其适合接种,且家长也同意的情况下,由家长或监护人来签署知情同意书。”张丽说,若监护人不在身边,要委托一个成人来陪同孩子接种疫苗,同时签署知情同意书。
青少年接种前后要注意什么
接种过程中,监护人应全程陪同在场。接种时应携带有效证件(身份证或户口本等),接种当天穿着宽松的衣服;接种前避免空腹,接种前、后不要进行剧烈运动,接种完成后多饮水,注意休息;接种前,未成年人监护人应当充分阅读《新冠病毒疫苗接种知情同意书》,并配合健康问询和知情告知工作,如实告知健康状况;接种后要在接种现场留观30分钟,如出现不适,请及时告知现场工作人员;接种疫苗后应继续做好个人防护,戴口罩、勤洗手、保持个人卫生。
未成年人新冠病毒疫苗接种禁忌症有什么
张丽说,未成年人新冠病毒疫苗接种禁忌症与成年人群是一致的。青少年如有以下情形,不能接种新冠病毒疫苗:
对疫苗活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用物质过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者;
既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等);
患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等);
正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者;
经接种工作人员评估,认为不适合接种的其余情况。
16年10月我结婚,12月开始不避孕,本着顺其自然的心态,父母偶尔提一下,但也没有催得很紧。也听身边同事说,生孩子这事还真不是想有就有,她们基本都是过了半年大半年才要上。果然过了将近半年,我的姨妈每次都如约而至。本次周期,末次月经4月30日,整个危险期共AA了三次,5月13日、14日中午各一次,还有一次是在危险期的最后一天17日傍晚,我和老公A完就直接去跑步了,没跑两步都流出来了。
无精症是指多次(一般两次以上)精液检查中均未发现精子,无精症在男性不育患者中比例约为10%~15%。无精症主要分为两类:一类是患者睾丸生精功能正常,由于输精管梗阻,使得精子无法排出;另一类是患者睾丸生精功能出现障碍,无法正常产生精子。早期,无精症患者几乎不能孕育出自己的孩子,随着辅助生殖技术的发展,很多无精症患者利用二代辅助生殖技术成功的孕育了自己的孩子。这其中就要用到一项重要的医疗技术——睾丸穿刺取精术,下文小编就为大家讲解睾丸穿刺取精术。
什么是睾丸穿刺取精术
睾丸穿刺取精术是通过穿刺针抽取极少量睾丸组织置于培养皿中,将睾丸组织磨碎,使睾丸组织中的精子释放到培养液中,借助显微技术分离精子的过程。
哪些患者需要行睾丸穿刺
除了无精症、严重少弱畸精子、精液中精子不足以或不能行ICSI者、因性功能障碍不能手淫取精者、IVF流程中取卵日取精失败者等都是睾丸穿刺取精术的适应症。
睾丸穿刺取精术痛吗
睾丸穿刺取精术是使用细针穿刺,穿刺组织量极少,所以并没有想象中那么疼痛,而且穿刺前会对穿刺侧睾丸行精索阻滞麻醉术,穿刺破皮的瞬间会有痛感,但这种疼痛是瞬间的短暂的,就像平时打屁股针一样,极少出现有难以忍受的疼痛。
睾丸穿刺的术前准备
无精症患者需完善染色体核型分析、Y染色体微缺失、性激素等相关检查。
睾丸穿刺取精术是一项有创手术,术前需完善血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图等术前常规检查。
手术前一天至男科诊室书写病历、建立档案,并缴纳费用,患者及其配偶请务必带好夫妻双方结婚证、身份证等相关证件。
手术当天至我院生殖医学中心(儿童医学中心14楼)进行手术,手术当天无需空腹,需有一人陪同。
睾丸穿刺术后注意事项
穿刺结束后,当日即可回家,在家需平卧休息,术后1-2天内穿刺部位避免沾水、保持干燥清洁;两周内禁房事及手淫,以避免会阴部充血;术后预防性使用抗生素和止血药三天;术后若有发热、睾丸疼痛、肿胀等不适,应及时到我院就诊。
专家介绍
叶红
教授,二级主任医师,硕士生导师,赴美访问学者
三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院妇产科学教研室主任,妇产科主任,生殖中心主任。中国内镜协会妇产科分会常委,湖北省医学会生殖医学分会副主委,湖北省女医师协副理事长。宜昌市医学会妇产科分会现任主委,宜昌市妇产科质量控制中心主任。获宜昌市政府授予“叶红名医工作室”称号和宜昌市政府授予“市管专家”。
对妇产科疾病、女性生殖内分泌疾病和不孕不育的诊治有着丰富的经验;擅长宫、腹腔镜手术及各种辅助生殖助孕技术。先后带领本院产科、生殖医学科、妇科获得“湖北省临床重点专科”,并带领科室获得2018年全国科技量值排名第48名的好成绩。先后在国内外权威期刊发表学术论文六十余篇,其中SCI录多篇。以第一负责人身份获得省、市级科技进步奖多项;获得国家级省级科研课题立项多项,主编中英文专业论著两篇。
最近娱乐圈无甚大事发生,但有些恋爱词条悄悄爬上了热榜,比如被大家无限催婚的胡歌,还有恋爱经历丰富的周公子周迅,这一周内瓜田产量超标,个个精彩!
1、胡歌
要说胡歌和王晓晨的恋爱传闻,我们可以追溯到俩人剧播期间。《大好时光》播出后,因为剧中感情戏较多,大家都猜测俩人在现实中谈起了恋爱。
而胡歌公开承认过的恋爱对象就只有薛佳凝和江疏影二人。
先说薛佳凝,那可是粉丝心中占据高位的“胡嫂”啊。薛佳凝与胡歌相识时,已经因为扮演“哈妹”一角而走红,而当时胡歌还只是一个默默无闻的小生。
2014年,胡歌与江疏影传出恋情,但这段恋情来得快去得也快,在胡歌公开承认恋爱不久后,他们就分手了,具体原因我们也不得而知。
此后,胡歌就再也没有公开过的女友,但大家吃瓜的热情依然不减,多次认为胡歌的微博是在向身后的女友示爱,而胡歌本人却再也没有对这些恋情瓜做出回应。
2、周迅
周迅演技精湛,剧中的她灵动鲜活,剧外的她随性自由,大多数人都对她有极大的好感。周迅经历过一次婚姻,在2014年,与美籍华裔电影演员高圣远公开恋情,并在同年登记结婚,但这段婚姻仅仅维持了6年。
2021年,周迅曝出了新的恋情,与其邂逅牵手的是一名小她13岁的男子,叫做卓越,是一名乐队吉他手。
最近周迅参加综艺脱口秀节目,在和李诞的交流下,也是流露出处于这段恋情中的甜蜜状态。在李诞的爆料中,她表示自己在成都看过马赛克乐队的演出,而卓越正好隶属于该乐队。
综艺现场的周迅大大方方,并没有否认这段相差13岁的恋情,并且在录制现场也是幸福洋溢,脸上充满甜甜的笑容,手指不断交叉揉捏。既不公开,也不否认,那就让这段恋情自然而然地发展下去吧。
3、金莎
金莎长相甜美,是一名演员也是一位歌手,她的嗓音清亮悦耳,具有穿透力。要说金莎传唱度最广的歌曲,那得是“星月神话”。“星月神话”是古装剧《神话》中的插曲,每当歌声响起时,剧粉的脑海中就会浮现那一副缠绵悱恻且极具悲情的剧中画面。
《神话》一经播出后,反响巨大,金莎在剧中扮演的吕素和胡歌扮演的易小川也被大家列为影视剧中最意难平cp之一。剧外,两人还不时传出恋情绯闻,但最后都不了了之了。
2022年8月31日,金莎在个人微博账号po出九宫格照片,美食加上比心手势,官宣恋爱状态,并附文“爱就是一起做好多的饭”,获得了大家的一片祝福。
经过求证,金莎表示男友是圈外人,两人交往已经半年多,目前感情稳定,那就祝福姐姐拥有了甜甜的恋爱咯。
4、孙骁骁
孙骁骁大家肯定都不陌生,她从进入湖南卫视担任主持人后就拥有满满的热度,但后面因为各种原因淡出了大众的视线。孙骁骁曾经爆料自己是为苏醒进的娱乐圈,为了有与偶像近距离接触的机会。后来也是因为这段爆料引出了苏醒与孙骁骁的绯闻。
要说孙骁骁最令人印象深刻的恋情,那男主当仁不让的是主持人李响。2012年两人公开恋情,并且共同主持节目《完美声音》。李响对孙骁骁是百依百顺,俩人也多次在公开场合秀恩爱。
李响在之后向孙骁骁求婚多次,但都被其拒绝了。而2015年,在《为他而战》的舞台上,李响当着许多观众的面向孙骁骁再次求婚,孙骁骁终于笑容满面地说出了那个“好”字。
本以为俩人好事将近,但第二年他们却分手了。分手后李响与他人步入了婚姻殿堂,孙骁骁则踏上了自己的恋爱绯闻之路。绯闻对象就有郑恺,黄宗泽,袁弘等等等等。
所以作为公众人物一定要注意自己的一言一行,不然在黑料的加持下,有了喜事也得被骂。
5、李菁菁
李菁菁是一名著名演员,她扮演的角色大多风格淳朴,平凡自然,但她的真实生活却是跌宕起伏,精彩万分。李菁菁今年52岁,最近与她的三婚老公离婚闹上热搜,大家都秉持着吃瓜的状态观望着这场闹剧。
8月26日,李菁菁小21岁的老公刘振在直播中痛哭流涕,透露两人已经办理离婚,自己已经搬离了李菁菁的豪宅,几年婚姻生活下来自己落得个人财两空。
俩人结婚以来多次在平台秀爱,而去年(2021)李菁菁更是被查出患有乳腺癌,男方刘振却是不离不弃,对其好生照顾。但好景不长,虽然俩人共同度过了艰辛的抗癌阶段,还是走到了婚姻的尽头。
从前网友们都戏称他们之间的差距过大,无法长久,而如今也是让网友们一语成谶了。
6、孟美岐
谈及孟美岐,大家肯定都了解她曾经的“知三当三”言论。本应该在《创造营》高位出道后大红大紫,孟美岐却生生地把自己的大好坦途给作没了。
而最近,孟美岐或许是受张天爱发录音怒锤渣男的启发,也在时隔10个月之后发出了她与陈令韬的通话录音,但这段录音语气平淡,引得大家纷纷质疑该录音是不是不久前才录好的。
陈令韬也在平台发文,表示都是自己的错,疑似阴阳怪气孟美岐让自己背锅。
最终双方的回应得到的都是大家的群嘲,果然观众的眼睛是雪亮的,相信孟美岐的洗白之路不是那么好走的。
这热闹非凡的一周,一瓜接着一瓜,你都吃到了吗
立秋过,但仍盛夏时节,天气炎热,听蝉熏香,一派安然。无雨之夜,仰望苍穹,繁星依然,突见一两道白光,划破夜空,稍纵即逝。没等许愿,已重归平静,顾左右,周遭竟无人惊觉——流星,就这样一瞬而过。
每年的7月20日至8月20日前后,是英仙座流星雨的最盛期,约在8月13日达到峰值。与象限仪流星雨和双子座流星雨并称为一年一度的三大流星雨。
流星,是一种特殊的小天体。是一些小型的陨石,在冲入地球大气层时,摩擦生热,剧烈燃烧,发出耀眼的光芒,但往往这辉煌的一瞬,也就结束了它的生命。
虽然叫流星雨,但并非如雨纷飞,若真如科幻电影的特效般,流星从天空落下,那可能我们已经和恐龙一样作古。
在6500万年前,有一颗直径大约10公里的巨大陨石,伴随着海量流星,坠落在今天墨西哥的尤卡坦半岛。
顿时,已知最大规模的爆炸诞生了,这是以人类认知所无法想象的程度,原子弹相较,仿佛烛光之于烟花。高温热浪引起全球大火,巨大的海啸卷起几百米,整个海洋沸腾,烟尘遮天蔽日,终年不散,失去了阳光,全球又迅速进入极寒的冰期。
植物失去了光合作用枯死,动物绝食而亡,恐龙也因此灭绝。
如今,这一事件的遗址还可寻端倪,陨石坑的直径大约180公里,深达900米!一半在陆地,一半在海中。这就是著名的希克苏鲁伯陨石坑。
▲美国亚利桑那巴林杰陨石坑
英仙座流星雨在最盛期,每小时出现30到60颗已很难得。夏日空气清澈,方便观察,在少云的夜晚,或许不经意的仰望,就能看到划破夜空的流星痕。
比流星雨更壮观的是流星暴,有记载狮子座流星雨,每小时甚可达千颗,实在浪漫。但狮子座流星雨并不如一,时雨如瓢泼,时干打雷不下雨。英仙座流星雨相对稳定,只要有点耐心,绝对可以待到那颗许愿星!
中国最早在公元36年就有英仙座流星雨的记载。世界上最早关于流星雨的记载是中国人对天琴座流星雨的描述,《左传》有:鲁庄公七年(公元前687年)“夏四月辛卯夜,恒星不见,夜中星陨如雨”。
载录夏商周历史的古本《竹书纪年》有:“夏帝癸十五年,夜中星陨如雨。”这可是近三千六百年前的记录。
这里的“夏帝癸”是末代夏后桀,就是宠溺妺喜的大王。流星被当作不祥之兆,古人认为人对应天上的星,流星坠落,不是皇权凋敝,就是英雄末路。打破稳定的天象,凶多吉少。斗转星移,必有起伏征兆。
虽然是古人在天圆地方时代的幻想,但流星确实造成了影响,一些事件也记录在史,碍于认知差异,文字记载往往十分奇幻。
明代沈德符所撰《万历野获编》记载:“陕西守臣奏,陕西庆阳县陨石如雨,大者四、五斤,小者二、三斤,击死人以万计,一城之人皆窜他所。”
这是在明孝宗弘治三年(1490年)发生的真实事件,流星并没有在大气层燃烧殆尽,爆裂成数以万计的飞速火石。《明史》:“庆阳雨石无数,大小不一,大者如鹅卵,小者如芡实。”终坠于人口聚集区,造成人员伤亡,史称庆阳事件。
庆阳位于甘肃东部,一场冒失的流星雨还造成如此大的损失,若发生在北京,又当如何
还是明朝,北京发生了大爆炸,离奇古怪,称为“天启王恭厂大爆炸”,与俄罗斯西伯利亚“通古斯大爆炸”并为历史上大爆炸的两大悬案。
事情发生在天启六年(1626年),这天刚过端午,在北京城西南隅的王恭厂附近,发生离奇爆炸,造成两万余人伤亡,爆炸半径达750米,近乎微型核弹的爆炸威力。
早晨的北京,天色晴朗清澈。忽有巨声从空中来,瞬间昏黑如夜,见一滚动耀眼大火球,冲向城西南角。一声巨响,“灵芝”状烟云直冲霄汉,也就是现在所说的“蘑菇云”。刹那间天崩地裂,冲击波扬起的灰尘遮天蔽日,近处房屋如同纸糊,瞬间崩塌,万室平沉。
王恭厂是皇家的兵工厂,工部在此制造盔甲、铳炮、弓矢和火药,并做储存库。坠落流星的火光引燃了火药局,造成更大规模的爆炸。
于是,以王恭厂(今光彩胡同)为中心,东自顺城门大街(今宣武门内大街),北至刑部街(今西长安街稍北),西及平则门(今阜成门)南,长三四里,周围十三里,尽为齑粉。屋以数万计,人以万计。随后瓦砾、石块、人体似雨点降下,可怖至极。
《明史》这样记载:“六年五月戊申,王恭厂灾,地中霹雳声不绝,火药自焚,烟尘障空,白昼晦冥,凡四五里。”
紫禁城距离这只有三公里,正在城内施工的工匠们,从脚手架上被震了下来;为皇帝出游准备仪仗中的大象,受惊而逃,满街乱窜。
石驸马街重达五千斤的大石狮飞到四、五里外的顺城门(今宣武门)。
在宫中皇帝也没好到哪去,这位杰出的手工蓝领朱由校,人称木匠皇帝。此时正在乾清宫用早膳的他,突然感到大殿震动,扔下饭碗,飞奔向交泰殿,动如脱兔,哪有九五至尊的仪态。惊慌的内侍未及跟上,仅一个侍卫扶着皇帝。
因冲击波而振飞的建极殿木槛、鸳瓦,此时自空中落下,刚好砸中侍卫,一命呜呼。
天启帝惊魂未定,一人跑入交泰殿,躲到墙角的桌子下颤抖。再看乾清宫,已一片狼藉,御座御案翻倒在地,内侍死伤无数。就连不满周岁的皇子朱慈炅,也被爆炸吓死了。
这在《天变邸抄》中有详细记载,这是当时民间报房编辑发行的邸报,有第一手资料,记下了很多关于此事的怪诞之处。
爆炸后“有以半条脚带掩者,有披半边褥子者,有牵一幅被单者,顷刻得数十人,是人又痛又笑。”人无恙,衣物尽失,大街上不论男女,皆赤身裸体,大家裹进一幅被单,好不滑稽。
古时记载,意在传奇,甚至有看到“赤发人坐麒麟”的,一些事只能由我们合理推断。不过不用担心,如此奇闻古今少有,观赏流星对于我们来说依旧浪漫。
流星雨的形成,很多是由彗星分裂而来。相比一瞬而过的流星,彗星则会长时间的悬于天空,明度不亚于明月。
彗星,实际上是一种非常规轨道运行的小天体,游离于太阳和太阳系的边际,一般认为是个由水、氨、甲烷等冻成的脏乎乎冰雪球。当它远离太阳时,只是个暗而冷的彗核;接近时,由于太阳风热辐射等原因,彗核蒸发出气体尘埃,叫做彗发;背向太阳一面被吹出长长的,可以达几亿公里的彗尾,横贯夜空。因而中国人将其命名为“扫帚星”。
▲海尔波普彗星1997年掠过地球近地点
以前人们对它并不熟悉,在2005年通过撞击彗星,拍下了近距离彗星的第一张照片。科学家认为,撞击产生的尘埃中,承载了几十亿年的历史,甚至凝结着太阳系起源与生命产生的端倪。
人们在彗尾尘埃的微小颗粒中,找到了氨基酸和液态水出现的证据。这说明,彗星可以用来播撒生命种子,改变了原有冻雪球的认知。最新学界认为彗星其实与熟知的行星没太大区别,只是行星是搭建好的建筑物,彗星就是没能用上砖头瓦块和建筑垃圾。
中国对彗星的记载十分悠久。《春秋》记:鲁文公十四年(公元前613年)秋七月,“有星孛(bèi)入于北斗”。这“星孛”应该就是现在所熟知的哈雷彗星。
长沙马王堆三号墓的长方形髹漆木匣中,发现大量帛书,其中一幅被称为《天文气象杂占》上,画着29种形态各异的彗星。虽然此物汉初才被放入墓中,但却出自战国时代楚国人手笔,彗星图的出现比西方早越四百年。
▲天文气象杂占
更闻名的是《马王堆彗星图》,图中绘有29种彗星图样,18种对彗星的古称:白灌、彗星、蒲彗、苫彗、蚩尤旗、毚(chán)、天箾(shuò)……
多么浪漫的命名。天箾,箾是种古代舞蹈使用的木杆,横贯于天;白灌,天上的白色流注,是夜空中的勃发;毚,一只白兔,在天上跃动……
如果仔细观看,就会发现所有的彗星图示,各不相同。记录者通过敏锐的观察力,形象而夸张的浓缩了不同彗星的特质,并以此生动命名。彗尾的数目,彗核的明亮程度等等都有体现,这也是司天官的职责。
▲马王堆彗星图
当然,彗星也造就了一些有趣的民俗传说。《封神演义》姜子牙的夫人马氏,嫌弃夫君并无富贵,便让太公休了自己,好寻觅男人,以求荣华富贵。
怎知太公被直钩钓上的周文王,待如贵宾。投桃报李,击败纣王,成就一番事业。而已另嫁他人,仍旧清贫的马氏,得知前夫已贵为丞相,羞愧难当,自缢而亡。
封神的姜子牙,见到马氏魂魄,也是于心不忍,毕竟曾与自己风雨飘摇,无功劳也有苦劳。便将其封为扫帚星,不但填补了这个不受待见的神位空缺,也算给前妻一个福报,至少位列仙班,脱离苦海,不愁富贵。
小说中的以德报怨总是带着温情,这或许就是中华文化中深入人心的怜悯心肠。
古人并没有现代宇宙的观念,理解为天圆地方。
天就是一个半球形的天顶,像一口倒扣的大锅,繁星就镶嵌在上面而已。
他们并不知道那些看似临近的星,距离可达几亿光年。平面化的解析似乎是所有远古文明的共性,古埃及人亦然。埃及神话九神柱之一的努特女神,呈现出星辰遮身,手足撑地,弓着身子,罩在大地的样子。
▲努特女神(上)、舒神(中间双手扬起者)、盖布神(下方半卧者)
古人的智慧从来不是徒劳。将视觉上临近的星星,根据想象进行组合图形,就发展出我们熟知星座。
公元前4000年的两河流域,古巴比伦人为占星,奠定了黄道十二宫,之后加入了北天十二星座,南天十星座,形成三十星座体系,就是现代天文学星座体系的滥觞。直到将全天空精确划分为八十八星座,覆盖整个天球。
古巴比伦,古埃及、古希腊,因为两河流域——地中海文化的相互流通,星座文化也交融影响着。
中国的星相体系是独立的,主体就是大家熟知的“三垣”和“二十八星宿”。
即便如此,古人的智慧还是相通。北斗七星古称“帝车”;古巴比伦人将北斗划归大熊星座,称为“大车”。
为何都是以“车”命名因为大家都观察到,北斗围绕北极星旋转,便视作周天旋转的天帝巡回之车。随着生产力的发展,古人往往有相似的想象。
什么是二十八宿二十八宿又称二十八舍、二十八次。《史记》解释:舍者,日月所舍。就是日月居住的地方;《索隐》则记:舍,止也,宿,次也,舍、次、宿都有留宿和旅居的意思。
古人的视角,地是不动的,动的是天。于是将天划分成一个个区域,就像大路上一座座驿站,用来充当是日、月、五星临时居所。比方月亮在经历天空28个不同区域后,就回到了原来的位置,也就是每月月亮换了28个住所。
数字28又因何而来这是月亮绕地球一周的真实时间,称为恒星月,大约是27天7小时43分。比公历中一个月短不少,所以凡是参考月亮周期而制定的阴历,都会有很多闰月,补足一年的天数。
与黄道十二宫不同,二十八宿是分布在黄道和赤道的混合区域,所以可能星宿发明在认知黄道之前,制定标准也是黄、赤二道参半。这是个很有意思的事情,天象作为占卜,应为比较严谨的体系。但中国人更喜欢放浪的感性认知,只记住天上最闪亮的星。毕竟月明星稀,瞩目的最深入人心。
星宿体系的出现非常早,在战国时代曾侯乙墓,出土的二十八星宿漆箱上的星图,就说明可上溯至西周初期,甚至更早。在《尚书》、《夏小正》中已出现一些星宿名称。
二十八星宿漆衣箱,是二十八星宿全部名与四象相配的最早实物。这是个厚重的长方箱子,盖与箱身整木剜凿而成。黑漆髹底,朱红色绘出星象纹样及文字,盖子中央写一个夸张的篆字“斗”,象征北斗。周围绕二十八星宿名,对应天空方向。东侧绘青龙,西侧绘白虎,虎腹下有一火焰,可能指岁星(木星)。在亢宿旁写有“甲寅三日”。这些标识显然征兆着重要事件,作为时间的定格,标记下当时的天文。
▲二十八星宿漆衣箱1978年曾侯乙墓出土藏于湖北省博物馆
以此看来,古人对于北斗七星极为重视,这又是为什么呢
原来中国人分辨星宿都是以北斗为基准的。《天官书》中,司马迁这样描述它们的关系:北斗七星,所谓“(天)璇、(天)玑、玉衡以齐七政”。杓携龙角,衡殷南斗,魁枕参首。
如图可示。杓的延长线最终指向苍龙七宿的角宿;天权指向天枢的延长线指向白虎七宿的觜(zī)宿;从玉衡引出平行于天玑、天权连线的的平行线,则指向南斗六星。
不论怎样,都是根据北斗的几何图形为基准,与某个星宿发生拴系构架。也就是说只要在天空分辨出北斗七星,其他的星座也都能顺利找到。
然而这种方式仅限于北斗七星这类拱极星的范畴。拱极星是一种特殊的存在,它们一直围绕着北极星有规律旋转,因而才能以此锚定其他星宿位置。
▲北斗与其他星宿关系图源:《中国天文考古学》
四大神兽,比尧舜还早的传承在二十八星宿基础上,通过扩大与调整,发展出四象的天相体系。
值得注意的是,四象的出现并不是顺接二十八星宿。四象神兽的图腾,远比星宿出现早得多。因此并不能认为四象的发展是星宿的延申,而是各有发展脉络,最后被整合到一个体系之中,更有秩序感。
北斗作为最重要的中宫,通过北斗七星的各种与其他星宿的联系,定位了不同星宿的准确位置,同时也将二十八宿分成东宫、西宫、南宫、北宫、形成《天官书》中的五宫体系。
从星官体系衍生出代表四个方位星相的四象,这就是熟知的东宫苍龙、西宫白虎、南宫朱雀、北宫玄武。
图像是古代先民最早认识星星的方法。
▲四象汉代瓦当
人们很难专门记住某一颗星,而是将繁星按照想象的图形进行分区域组合,形成比较熟悉或亲切的图像,继而流传。西方的星座也是这样由来,并加持神话故事。
顺理成章,当仰望天空看到云朵,潜意识会暗示像种事物,而很少会记住一片平凡无奇的白云。在远古时代,人们的感知以经验最为优先,浪漫也就由此展开。
那么四象又是如何而来
〔东宫苍龙〕
中国人对龙的认识太早了,来自原始崇拜的图腾,一直延续发展为中华民族的象征,意义非同,然而除了红山文化出土的玉器,龙的形象也很早被照应到星相之中。
这种天文与人文对照的双重属性,从神权到王权,象征祥瑞吉庆,龙文化托起了中华文明的核心。表现在天上也是理所应当。
苍龙戏珠是关于龙的永恒主题。似乎在龙口不远处都有一颗火球的存在,二者形成一个体系,这颗火球就是龙珠。在龙舟文化、舞龙赛会,装饰中都发现龙珠是必不可少的。
在殷墟妇好墓出土的联甗,器座上有连续的龙戏珠的图案,有时将龙珠以火纹形式呈现,龙则稚趣可爱。
▲殷墟妇好联甗上的龙戏珠纹样
龙吐珠和火焰有了联系,学者认为这颗龙珠就是心宿二,天蝎座的主星,一颗红超巨星,中国古称大火。它的半径约为太阳的883倍,亮度约是太阳的1万倍。
传说中国在4000多年前颛顼时,就设立火正的官职专门负责观测这颗星。尧帝时,高辛氏的长子阏伯被流放后,开始专心天文,观测心宿二“大火”的位置。人们也习惯用这颗星来判断农时,还生成了与之相关的“火历”。
在东宫苍龙,所属的七星宿分别是:角、亢、氐、房、心、尾、箕。若以文言推论,这些名称都是龙身体的部位。
角就是苍龙之角;亢是龙之咽颈;氐是龙头;房为龙腹;心即龙心;尾、箕都有尾的意思,在文言古籍中都有相应的说文解字。这样一看,一条形象的青龙就在空中出现了,有趣的是,习惯以龙戏珠存在的心宿二,归到了龙心的位置,成为重中之重。
在远古时代,对龙的表达各有不同,融入生活见闻。红山文化的玉龙,马首背鬃,无角无足,腹部小孔,恰应大火,只因北方常见马;濮阳仰韶文化西水坡遗址的蚌塑龙,则像鳄鱼;龙形觥的纹样,也类鳄鱼,突出的鋬纽,也象征心宿二,毕竟南方常见鳄。
▲红山文化玉龙
▲仰韶文化西水坡遗址的蚌塑龙(最左侧蚌塑造型)
▲龙形觥盖上的纹样
虽然想象有出入,但大体类似,都是一种体长的兽。这种共性由何而来
来看看甲骨文、金文的龙字吧,再对比苍龙星象,简直就是将星连线后的模样。原来“龙”字本身就是一幅星象图。在不同的时空,记录下相同的天意。
上古观天象、授时(规定时间)由首领管辖。在农业至上的时代,人们靠天吃饭。谁能预测天文,便能指导农业生产,这成为政治统治的资本。这样的人自然也就成为有威信的领袖,君权天授由此渊薮。
如此不同凡响的龙在后世地位至尊,统治者也将其视作化身,保证自己的正统性。
近乎永恒的传说,因宇宙的不朽,延续至今。当我们仰望,看到的是与古人相同星空,厚重的历史被压缩成薄,让我们与祖先如此亲近。中国人对龙的崇拜就是对东方星宿的崇拜,毕竟明日朝阳,自此升起。
▲龙的甲骨文和金文与苍龙星象的对比图源:《中国天文考古学》
〔西宫白虎与南宫朱雀〕
相比东宫,需要其中六、七个星宿才能组成整个龙的图腾不同。白虎和朱雀的星象,仅用一两个星宿便足够。
我们常见到一些星象图,生硬地将所属的七个星宿都纳入其中,再臆想成神兽模样,这是极为错误的。星象的发展有历史脉络,不可生搬硬套。
《天官书》对白虎的描述为:“参(宿)为白虎。三星直者,是为衡石……其外四星,左右肩股也。小三星隅置,曰觜(宿)觽(xī),为虎首,主葆旅事。”
从图上不难看出,所谓的白虎更像是趴在地上,四肢张开,跃跃欲试。虎头刚好是觜宿的位置。觜是“嘴”的古字,与老虎的血盆大口刚好对应。
▲构成白虎星象的参宿与觜宿
▲西方的猎户座
位于虎身的参宿一、参宿二、参宿三被称为将军星,常说福禄寿三星就是此三颗,民谚道“三星高照,新年来到”。一是三颗星若高挂正南,说明到新年;另是随着新年,福禄寿三星也随之降恩。
白虎的星象只用二宿就构成,虽然后来常以虎的侧影出现,均意指代。
朱雀类似,最初由张宿和翼宿构成,图中明显就看出,两者构成鸟头和鸟翼。随着时代逐渐完善,又收纳了柳宿、星宿成为完整的朱雀星象。
张是鸟嗉之意;柳宿又称为“咮(zhòu)”,指鸟嘴;星宿则是鸟的脖子。
可见不论白虎还是朱雀,在天宫区域内的七星宿都是种符号的延申,并不是星象的完善。它们更像是指代,起初只几个星宿形成的天宫星象,尔后顺应便命名一个区域。
▲构成朱雀星象的柳宿、星宿、张宿、翼宿象的对比图源:《中国天文考古学》
〔北宫玄武〕
玄武被认为是乌龟与蛇结合一起的神兽。本不是四星象之一,北宫圣兽原是神鹿。虽看似二者没关系,但从星宿的排列上,可见线索。
在三门峡市上村岭出土的虢国鸟兽纹铜镜,是春秋之物,其北方代表明显是类似鹿的动物,并非乌龟和蛇。
▲虢国鸟兽纹铜镜藏于中国国家博物馆
《吕氏春秋》中,将四季分配给五灵兽。其中冬配介虫,介虫为龟,属北方。多出一灵兽在夏后秋前,与倮虫相配,倮虫即麒麟。
显然麒麟才是北方的代表,后来才被安排到中央这个尴尬的位置,看“麒麟”二字就明了,是由“鹿”演化而来。
▲麒麟星象的构成图源:《中国天文考古学》
▲虚宿、危宿,螣蛇组成的玄武星象图源:《中国天文考古学》
或许是因为鹿或麒麟的星象只用了一个危宿的原因,难以代表。当后来形成龟时,则使用了危宿、虚宿两宿。整合了更多的星星,使之成为一个体系,更方便古人观测。
玄武最早作为北宫之象,出现在西汉的《淮南子》,然而在整理了不同时代的文物和文献,发现北方星象经历了从鹿到麒麟,再到龟,最后到玄武龟蛇的演变。
从阴阳平衡的角度上说,北宫也是极为特殊的。其他三宫皆为独立一兽,只有北宫,不论麒麟,还是龟蛇,都是双兽。麒为雄,头生一角;麟为雌,头无角。
至公元前二世纪中叶,苍龙、白虎、朱雀、玄武的四宫神兽系统被正式确立起来,延续至今,被利用文化艺术的方方面面。
星与象的密切关系,是早期人类的智慧结晶,是人类不断探索和总结,后世人们恰是在此不断地整合突破创新,才有了当今的科学认识。一步步摸索前进,绝非我们见天看到定义与概念。在探索中,每一次都举步维艰的伟大。
▲汉代锦质护膊
天上天下,文人身命古人钻研天文所为何事发展宇宙学、天文学非也,以授时记载为先,其次占星得知祸福。殷商卜辞中记载了很多天象,以便对未来做出占卜。
后来这发展成一门高深的学问,不论六爻八卦还是易经玄学,都离不开天象的加持。
诸葛亮在五丈原禳星求寿,就是用占星术借寿求活。名为七星卧斗法,传说出于鬼谷子,是中国传统的占星术。
对诸葛亮去世的天象,《三国志》裴松之注,引《晋阳秋》:“有星赤而芒角,自东北西南流,投于亮营,三投再还,往大还小。俄而亮卒。”
古人说:“常则不占,变则占。”
随历史演进,西方占星术也伴着宗教进入中国,与中国的星宿杂糅融合。
莫说当代人崇尚星座是崇洋媚外。其实在唐代,以黄道十二宫为核心的西方占星术已流行于世。文人们不甘寂寞,纷纷算定自己是什么星座,未来福兮祸兮。
苏轼就是其中之一。《东坡志林》有载:
又云:
这里需要解释一下“身宫”和“命宫”的概念。简言之,命宫由天定,身宫系人谋。命宫由太阳决定,身宫由太阴(月亮)决定。故“人命以太阳为主,身宫以太阴为主。”又云“日向东生为命局,月从西出作身方”。
似乎映照了现代占星的太阳星座与月亮星座。
▲河南洛阳北魏墓中的天文图
东坡先生感叹自己和韩愈一样都是磨蝎座,因而命运多舛,起伏不定,倒是个会给自己找心理平衡的可爱老头儿。但更有意思的是,这里的磨竭座与现在熟知的魔羯座并不相同。这又是为什么呢
隋朝初年,一位天竺高僧,将《大方等日藏经》带到中国,其中有:“是九月时,射神主当;十月时,磨竭之神主当其月;十一月,水器之神主当其月;十二月,天鱼之神主当其月;正月时,特羊之神主当其月;二月时,特牛之神主当其月……”
也是十二星座的设定,只名字稍有出入。白羊叫特羊;金牛叫特牛,“特”意为雄性……最为特殊的是磨竭。
“磨竭”是梵文makara的音译。它是印度神话的一条大鱼,长鼻利齿,恒河女神的坐骑。原型可能是鳄鱼,或是鲸鱼。玄奘在《大唐西域记》说,有个商人轻蔑佛法,坐船出海遭遇风暴,忽见海中隆起大山,近看却发现并不是山,而是这条巨大的摩竭鱼。
在希腊神话,摩羯座代表牧神潘恩。对于他的传说很多,有说他是个羊头鱼尾的怪物;有说是人身鱼尾;还有说是人身,但有山羊腿、角和耳朵,后来被天主教化作了中世纪恶魔的原形。
传入印度后,觉得形象造型怪异,既然有鱼的成分,干脆让这条传说中的大鱼替代了。
至于后来演化称“魔羯”,完全是无意之举。在记录口述的佛经时,将“磨竭”写成了“摩羯”。这是个绝妙的“错误”,“羯”意为好斗的羊,不经意的符合了半羊的传说。两者发音又类似,刚好双关了发音和传说,可谓无心插柳的样板。
但这个磨羯在隋唐时期逐渐演变成了瑞兽,出现在工艺品和建筑上,并逐渐融入龙首、兽角、鸟翅,鲤鱼身等中原地区吉庆祥瑞元素。成为特有的吉祥物。
▲辽三彩摩羯鱼形注子(酒器)藏于香港徐氏艺术馆
或许就是这种四不像的设定,让韩愈、苏轼感叹自身颠沛流离,没有定数。其实是什么星座又有何妨,想来苏轼面对际遇,无非戏谑自嘲而已。他甚至还去调侃同为魔羯座的挚友马梦得——他比我还倒霉哩!
随着高楼大厦的林立,光污染的泛滥,留给我们看夜空的机会愈发少了。回想小时候漫天的繁星,认识星座的曾经,感慨万千。时过境迁,我们都长大了,而那片天空,从未有变。
恰逢英仙座流星雨极盛之时,不如让我们放下手机,邀自己的伴侣一同看看这既熟悉又陌生的星空,能否找到那枚美梦成真的许愿明珠。
▲河北宣化辽代墓室星象图
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一、胎儿水肿的定义
胎儿水肿的概念最早见于1892年的文献记载,是指胎儿在宫内由于机体内水分潴留而引起的水肿和在出生时即有水肿的新生儿。一般指浆液性体液在胎儿皮肤及浆膜腔异常渗出并积聚,表现为皮肤的水肿及心包、胸腔、腹腔等体腔的液体积聚。当胎儿出现两处浆膜腔积液、或单独一个浆膜腔积液伴皮肤水肿,可诊断“胎儿水肿”。对于某些已明确能引起胎儿水肿的疾病,如动静脉畸形,出现一个部位的液体积聚时,即可诊断“胎儿水肿”。颈部水囊瘤(囊状淋巴管瘤)也归入胎儿水肿的诊断。
二、胎儿水肿的病因与分类
胎儿水肿是多种疾病发展到终末期的一种共同表现,因此其本身不是一种疾病、而是一种“症状”或“体征”。其已知的病因有100多种,一般将胎儿水肿按有无溶血分为免疫性水肿和非免疫性水肿两大类。
(一)免疫性水肿
免疫性水肿的发生病因明确,是因孕妇和胎儿血型不合引起,是一种同族血型免疫性溶血性疾病。免疫性水肿中约90%因Rh血型不合引起,少数为ABO血型及其它血型系统不合产生,孕母倾向于多次分娩水肿胎儿或新生儿。
(二)非免疫性水肿
区别于免疫性原因引起的水肿,特指非红细胞同种免疫性原因引起的胎儿水肿,包括全身软组织水肿、浆膜腔有渗液或是胎盘水肿,是多种病因的晚期表现。引起非免疫性水肿的原因很多,据目前研究报道大约有150种。最常见的病因为心血管疾病(约占NIFH的21.7%),其次是染色体异常(约占NIFH的13.4%)。排名第三位的可能是血液系统异常(约占NIFH的10-27%),包括各种原因引起的红细胞丢失过多、和红细胞生成过少。部分病例可有多种病因共存,共同导致水肿的发生。北京妇产医院对2002年3月至2012年3月间收治的74例非免疫性胎儿水肿患者的临床资料进行回顾性分析,结果发现非免疫性水肿的病因在孕20周之前以染色体异常为主、而孕20周之后以胎儿结构异常和能引起胎儿贫血的病因为主。以下为部分主要的病因:
1.胎儿结构异常相关疾病
(1)中枢神经系统疾病:颅内出血、Galen静脉瘤;
(2)心血管疾病:①心脏结构畸形(右心发育不良、左心发育不良、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、卵圆孔提早关闭或活动受限、三尖瓣下移、房室通道缺陷、先天性肺动脉瓣功能不全、单心室、动脉导管提早关闭或活动受限等;②心律失常,包括快速型心律失常(室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速等)及慢速型心律失常(窦性心动过缓、合并心脏结构畸形或母亲结缔组织病的完全性房室传导阻滞等);③高心输出量性心力衰竭,包括胎儿骶尾部畸胎瘤、或免疫原因引起的胎儿贫血、胎儿或胎盘存在动静脉畸形(如胎儿血管瘤、Galen静脉瘤、双胎输血综合征、双胎反向动脉灌注综合征;④心脏肿瘤(横纹肌瘤、血管瘤、畸胎瘤、错构瘤等);⑤心肌病(限制性或扩张性);⑥心肌炎;⑦心肌梗死;⑧不明原因的动脉钙化;⑨心内膜弹力纤维增生症;等。
(3)颈部或胸腔疾病:最常见病因为先天性肺气道畸形,包括三型先天性囊性腺瘤样病变和肺外周型囊肿、致死性腺泡发育不良;其它病因有颈部水囊状淋巴管瘤(水囊瘤)、膈疝、肺隔离症、胸腔积液或乳糜胸、支气管和肠囊肿、先天性大叶肺气肿、纵隔囊性畸胎瘤、先天性喉/气管闭锁或先天性高位气道阻塞综合征等;
(4)胃肠道疾病:膈疝,肠闭锁和扭结、胃肠道梗阻、空肠闭锁、肠旋转不良、胎粪性腹膜炎,肝病(炎症、硬化、坏死、胆汁淤积、多囊性肝病、胆道闭锁),血色素沉着症、淋巴管瘤、血管瘤,等;
(5)泌尿系统疾病:多囊肾、肾静脉血栓形成、泌尿道梗阻(低位或高位)、先天性肾病综合征;
(6)骨骼发育不良:软骨发育不全、软骨发育不良、成骨发育不全、骨硬化病、致死性骨发育不全(又称致死性侏儒)、窒息性胸廓发育不良、致死性骨质疏松,短肋多指综合征,等。多属遗传性疾病。
(7)胎儿运动功能减退(少动症):关节弯曲、先天性肌强直性营养不良、Neu-Laxova综合征、Pena-Shokeir综合征等。多属遗传性疾病。
2.胎儿宫内感染由各种病毒、细菌或寄生虫引起的感染,如人细小病毒B19、链球菌、钩端螺旋体、肝炎病毒A、李斯特菌、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、柯萨奇病毒、风疹病毒、人类疱疹病毒、梅毒、弓形体、水痘病毒、非洲锥虫、呼吸道合胞病毒、淋巴细胞脉络丛性脑膜炎病毒等的感染。
3.胎儿肿瘤或肿瘤性疾病淋巴管瘤、血管瘤,畸胎瘤(骶尾部、纵隔、咽部),由结节性硬化症造成的纤维血管瘤(大脑皮层、皮肤和肾脏),颅内肿瘤,心脏肿瘤(横纹肌瘤),胸廓肿瘤,肝纤维化或肝肿瘤(血管内皮瘤),等。
4.胎儿染色体异常Turner综合征(45XO),21三体、18三体、13三体等三倍体综合征。
5.胎儿贫血此处指除免疫性溶血以外的由非免疫性原因引起的血液系统异常,如α-地中海贫血(即α-珠蛋白生成障碍性贫血,简称地贫或珠贫)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症、先天性白血病、胎母输血、TTTS(供者)、HPVBl9感染、胎儿封闭空间出血、骨髓替代综合征、或红细胞生成障碍性疾病等。
6.胎儿其它先天性缺陷(1)遗传性代谢性疾病:溶酶体贮积症(如黏脂糖症、黏多糖病(Hurler病)、Gaucher病、Niemann-Pick病(鞘磷脂沉积病)),先天性糖基化障碍,线形体疾病;(2)淋巴功能障碍:Noonan综合征,多发性翼皮综合征,黄甲综合征,先天性肺淋巴管扩张症,等。
7.胎盘脐带异常如胎盘绒毛膜血管瘤,绒毛膜静脉血栓、胎盘纤维素样坏死,脐带扭转(真结或肿瘤),脐带血管粘液瘤,脐动脉瘤,脐静脉血栓,脐静脉扭转、羊膜束带。
8.母亲因素母亲Graves病(毒性弥漫型甲状腺肿),妊娠高血压综合征,严重糖尿病,严重低蛋白血症,严重贫血,肝炎,甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进或促甲状腺激素免疫球蛋白G水平升高等。
9.特发性原因不明、复发性的单发水肿。新加坡KK医院对其于2005-2010年间发现的29例NIHF的病例资料进行了分析,其中9例(31%)最终不能确定病因。
身边有一些年轻的刚结婚不久的老师在为要孩子而发愁,据说是男子的精子成活率几近于没有,所以需要试管。
在自己的认知中,试管婴儿很简单,在试管中培养受精卵,然后移植到母体当中,在进行经历正常的受孕过程。
但是在身边人的亲身经历过程中了解到并不是那么的容易,基本上整个孕期属于卧床不起的那种,而且基本上每两天就要去次石家庄,光试管花费就要五六万。
还不算吃喝来回的路费,但是唯一值得庆幸的是两个人经历了这次小小的磨难,关系更加亲密了,而且彼此更加包容珍惜了。
其实有的时候在婚姻当中当没有孩子时会是一个坎坷,养育孩子反哺父母又是一个坎坎,人生的每个年龄阶段都会有许许多多的沟沟坎坎。
如果两个人都有共同的目标,这样的沟坎就好过一些,经历过风雨后才知道感激彼此,知道生活的不容易。
7月15日
淄博张店区人民政府发布
关于对符合国家二孩、三孩生育政策家庭
给予购房补贴的实施方案(有效)
张建字〔2022〕44号
关于对符合国家二孩、三孩生育政策家庭
给予购房补贴的实施方案
为贯彻落实淄博市关于促进房地产市场平稳健康发展的部署和要求,现结合我区实际,对符合国家二孩、三孩生育政策家庭购买新建商品住宅给予购房补贴制定如下实施方案:
一、购房补贴执行时间
2022年6月1日至2023年5月31日(以合同网签时间为准)。
二、购房补贴标准
(一)对“三孩”家庭购买新建商品住宅实施补贴:国家出台三孩政策(2021年5月31日)以后,同一对夫妇按照国家生育政策生育三孩,在购房补贴执行时间内购买商品住宅的,以购房发票总价款2%的标准给予补贴,最高不超过30000元。
(二)对“二孩”家庭购买新建商品住宅实施补贴:国家出台二孩政策(2016年1月1日)以后,同一对夫妇按照国家生育政策生育二孩,在购房补贴执行时间内购买商品住宅的,以购房发票总价款1%的标准给予补贴,最高不超过20000元。
享受补贴的家庭不重复享受,且每个家庭只能享受一次。
三、购房补贴资金发放和领取
区财政局按季度将购房补贴资金拨付至区住房和城乡建设局,由区住房和城乡建设局统一发放至购房者。
四、购房补贴发放程序
(一)符合给予购房补贴的购房家庭,在取得不动产权证书后3个月内,自行向区住房和城乡建设局提出补贴发放申请,逾期不申请视为自动放弃。
(二)购房价格以购房发票价格为准。
(三)申请购房补贴需要提供的材料:
1.购房补贴申请表(区住房和城乡建设局提供)
2.购房者有效身份证件、户口本、结婚证原件和复印件;
3.网签合同、不动产权证书原件和复印件;
4.购房发票原件和复印件;
5.购房者齐商银行银行卡原件和复印件;
6.符合国家生育政策生育二孩、三孩的有效证明(区卫生健康局负责开具)。
鼓励房地产开发企业自愿参与对符合生育政策的家庭实施购房优惠,并在销售现场明示和告知购房者。
淄博市张店区住房和城乡建设局
淄博市张店区财政局
淄博市张店区卫生健康局
2022年7月5日
校对:殷会丽审核:罗燕
说到自带口袋的动物,大家马上会想到袋鼠,它们身前的口袋里,装着可爱的袋鼠宝宝,在澳大利亚到处蹦蹦跳跳。但是我敢打赌,你一定不太了解袋鼠的有袋类同胞,也没注意过同样是有袋类动物,袋口可是会有前有后区分哒!
一只东部灰袋鼠幼崽从妈妈的育儿袋里探出头来
其实,除了蹦蹦跳跳和它们独特的口袋,还有很多有趣的事情发生在这些有袋类动物的身上。今天小自就和大家聊一些关于有袋类动物最常见的问题,探究一下这群奇妙的哺乳动物。
什么是有袋动物哺乳动物根据繁殖方式不同,共分为三种:卵生、胎生、有袋。人类、狗、大象、狮子、老虎、熊和很多其他哺乳动物是胎生、胎盘类哺乳动物。胎生动物通过在子宫内孕育幼崽来繁殖,幼崽通过脐带得到胎盘组织的营养,大多数现存哺乳动物都是采用这种常见的繁殖方式。
‘BestPillowintheWorld'
一只母狮子与狮子幼崽
然而有袋类动物却略有不同。它们的幼崽在母亲的子宫(或两个子宫)内仅停留很短的一段时间,所以它们出生得比较早,然后会在一个特殊的育儿袋内完成发育(后文会详细介绍)。
单孔目哺乳动物是哺乳动物世界中真正的奇葩,因为它们通过产卵的方式繁殖,但也已演化出了幼崽依靠妈妈分泌的乳汁成长的特征。一旦幼崽孵化出来,它们通过舔食母亲皮肤排出的乳汁作为食物,而不是通过乳头。世界上只有五种单孔目动物——鸭嘴兽和四种针鼹——它们只在澳大利亚和新几内亚被发现。
尽管生活在澳大利亚并且非常与众不同,
但鸭嘴兽是单孔目动物,不是有袋类动物。
一只针鼹
有袋类动物为什么会有口袋有袋动物的育儿袋有很多种类型,但它们为什么从一开始就有口袋呢?
当然是以繁衍后代为目的了。它们的口袋是在长期的自然进化过程中形成的,是其生存的需要。这只是代表了一种不同的进化生存策略。
有袋动物,比如在红袋鼠,胎儿最初在妈妈的一个子宫(雌性袋鼠有两个子宫)内发育,就像胎盘哺乳动物。但小袋鼠宝宝在妈妈怀孕一个月后就出生了,在这段过程中,它们没有毛,眼睛紧闭,后腿发育不全。从妈妈的阴道(雌性袋鼠有三条阴道)中爬出后,这只软糖豆大小的袋鼠胎儿,不得不一路爬进妈妈的口袋,紧紧抓住口袋里四个乳头中的一个。大约6个月后,小袋鼠宝宝就发育到足够大了,可以开始探索在妈妈育儿袋之外的东西了。大约8个月后,袋鼠幼崽将永远地离开育儿袋,成长到12个月大的时候,它们将逐渐转以食草为主。
一只红袋鼠
有袋类动物在子宫内的妊娠期非常短,而胎儿在育儿袋内的发育周期则要长得多。育儿袋在幼崽发育时起到与子宫一样的作用,让幼崽在其中继续成长。鸟类和爬行动物的幼崽在卵内发育,胎盘哺乳动物在子宫内发育,单孔目动物的发育结合了卵和育儿袋,有袋动物的发育则结合了子宫和育儿袋。
一只澳大利亚刷尾负鼠和它在口袋里的幼崽
这种子宫+口袋的结合也给有袋动物的进化带来了一些限制,尤其当胎儿从母体的阴道爬到口袋时,是需要前肢的。科学家推测,这一限制可能是为什么有袋类动物没有进化出翅膀、脚蹼或蹄子,而胎盘类哺乳动物则进化出了分别包含这些特征的物种。
与此同时,科学家也认为,利用育儿袋可能有助于有袋类动物多样化,进入胎盘类哺乳动物无法轻松占据的生态位。
为什么有袋类动物的袋口会有前有后是的,并不是所有的有袋类动物的口袋袋口方向都是相同的。
世界上现有240种左右的有袋类动物,大部分生活在澳大利亚。让我们先来看看袋鼠,它们的育儿袋开口向上,是因为袋鼠跳跃时常常使用两条后腿,上身往往处于直立状态,只有开口向上才能稳稳地装住宝宝,同时不影响它们跳跃式地前进。
一只在育儿袋里的袋鼠宝宝。
其他的有袋动物,比如袋熊和袋鼹同属穴居类动物,它们的袋子是朝后的,因为这样它们在挖洞刨土时,就不会把泥土弄到口袋里的宝宝身上。
一只袋熊
塔斯马尼亚袋獾和袋鼬的口袋也是朝向背后的,而且它们口袋中的乳头要少于幼崽的数量,这就意味着,仅有前几只爬到达育儿袋的幼崽才能存活下来。
一只袋獾
另一种广为人知的有袋动物:树袋熊,也就是考拉,它们的口袋是向侧前方打开的,而且考拉还会分泌抗菌化合物,以帮助育儿袋在繁殖季节能保持清洁。
一只在爱丁堡动物园的小考拉从妈妈的口袋中探出头
美国弗吉尼亚负鼠的口袋则在腹部下侧,形状类似一个圆形的洞。
一只弗吉尼亚负鼠和它的幼崽
蹼足负鼠,被发现于中美洲和南美洲,是现存物种中,唯一的,雌性和雄性都有口袋的物种。雄性在游泳时用他们的口袋来支撑和保护他们的生殖器。(袋狼自上世纪30年代以来就灭绝了,它们也有共同的特点。)
所以说袋口的朝向取决于,他们的生活习性和生存需要,这一点也再次证实了生物在进化中的智慧!
最小的有袋动物是什么最大的有袋动物是什么目前现存体型最小的有袋动物是山袋貂,长度在2-4英寸,它们是夜行动物,会用尾巴将自己倒挂在树上。冬天的时候,山袋貂会用尾巴将自己蜷成一个球,用耳朵盖住眼睛,进入休眠,或暂时休眠。在这段时间里,它的体温和新陈代谢都降低了,因此不需要进食,同时还能从尾巴里储存的脂肪中获得营养。
已知史上最大的有袋类动物丽纹双门齿兽(Diprotodonoptatum),是袋熊的亲戚,体重估计超过2700kg,身高2米以上,体长3米左右,是食草动物,它于160万年前出现,并于4万年前消失。目前现存最大的有袋类动物就是红袋鼠(Macropusrufus)了,它们出生时只有1粒花生米那么大,而成年后的身高有2.6米。
在这座美丽的星球上,生活着数不清的生命,它们拥有着神奇的经历和各不相同的故事,甚至对人类来说很多仍是未知。每个物种的存在,都会与其身边的自然形成交流,这种融合难以替代。了解物种,学习自然,让身处城市的我们,也能体会到大自然难以抗拒的魅力。只有万物共存的世界,才是和谐而美好的。
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通过唾液就能测出孩子具备哪种天赋,并以此作为孩子的“培养说明书”,培养出某个领域的天才……
名为“儿童天赋基因检测”的项目近来在各地悄然流行。虽然有的收费高达数万元,但还是受到不少父母的追捧。
究竟是怎么回事
花数百元甚至数万元,买份“天才儿童培养说明书”湖南的简女士在一位医生朋友的推荐下,花了1万多元给5岁的儿子做了儿童天赋基因检测。
她将儿子的唾液样本寄送到北京,之后收到一份详细的报告。简女士相信:“这种检测靠的是大数据推理,应该有一定道理。”
近日,媒体
谁杀死了榆林产妇很多人说是“产痛”,可你知道究竟是哪种产痛吗
是的,产痛也分多种,有的可以避免,有的可以缓解,一棍子打死只会加剧分娩的恐惧。事实上,经历过产痛的人,描述起产痛来可能会有很大差异,有的人耐受度低,描述的产痛偏剧烈,有的人则相反,甚至有人不觉得是痛。
本期,我们就来详解产痛原理。
1宫缩与产痛
生孩子就好比将宝宝从窄小的房间内挤出来,需要有个持续往下挤、往外挤的动力,这个动力就是子宫的宫缩。
子宫肌肉分为3层,最外层是竖直走向的运动纤维,内层是水平走向的纤维,中间是血管提供氧气和能量。纤维上分布有大量催产素受体,接触到足够多的催产素就会运动起来,外层纤维向上做提拉运动,内层纤维向下做扩张运动,两厢共同用力使得子宫底部的宫颈口持续打开。此时,催产素浓度越高,子宫宫缩越剧烈,宫颈打开越迅速。
子宫是倒梨形的,有三层组织结构▲
然而不巧的是,子宫周围有大量神经细胞,它们是一个个感受器,忠实地将痛觉感受传递给大脑。不独子宫,任何器官周围都会有这些痛觉感受器。当子宫开始宫缩,开始剧烈运动的时候,这些感受器就被激活了,持续产生痛觉的电信号,然后传导给脊椎,再传导给大脑。这些感受器就像是边境上的“传令兵”,一发现有“敌情”,就八百里加急得往“朝廷”传情报。
2生理性产痛
子宫底部连接产道的位置,叫宫颈。怀孕期间宫颈口是被子宫粘液栓黏住的,就像是房间的门一直关着,既可以防止羊水外流,也可以阻止体外的细菌病毒入侵宫内。到了分娩时,在宫缩的作用下子宫黏液栓掉落,宫颈口消退,房间的门缓缓打开。同时在宫缩的作用下,宝宝开始下降,随着宫颈消退到打开至10cm左右,胎头才可以进入产道。
宝宝自然分娩全过程▲
妈妈的产道不是一条大直道,而是一个J字型的曲折的弯道。宝宝进入产道之后,需要旋转2次才能走完这段旅程。这个过程不是一蹴而就,而是走走停停,停停走走,进三退二。这是宝宝第一次走人生之路,没人带领,全凭自己摸索,一路“借过”,一路挤压才能走出来。
下面这张图最能说明问题,着色区域表示妈妈感受到产痛的区域,颜色深浅表示产痛的剧烈程度。
各产程产痛分布示意图▲
3我们可能冤枉了生理性产痛
然而,子宫肌肉的运动并未过量,子宫也并未受伤。
想象下你爬100楼楼梯,第二天一定是腰酸背疼,肌肉会很疲劳疼痛,或者你不小心扎了一针,肌肉被戳破,会剧烈疼痛,一按就痛。这些典型意义上的肌肉劳损或者受伤,都会带来持续性的疼痛。可子宫、宫颈、产道们不是这样,一旦生完孩子,产痛便会立即消失得无影无踪,就好像重来没疼过一般。可见,这些器官并未真正“受伤”。
实际上,宫缩并不是持续缩缩缩一直到孩子娩出,它是一阵一阵的,当它剧烈到一定程度的时候,会停下来,让孕妈妈休息、放松、喘息,过一段时间继续宫缩,一波一波这么涌上来,但始终确保孕妈妈能够承受这个冲击。实际上,它自带了保护机制。
问题的关窍就在这里。痛觉感受器存在的意义就是预警,当有疾病发生或者某个器官功能障碍(比如心肌缺氧)的时候,痛觉感受器能及时通知大脑。
然而这个“传令兵”自己并不具备侦查鉴别能力,它不知道这次子宫宫缩和其他器官的病变不是一回事,但仍然按以前的老套路给朝廷发敌人入侵的情报,这就要坏事嘛。
4罪魁祸首或许是它
原本并未过量、可以承受的宫缩和挤压,被痛觉感受器持续捕捉,不断生成电信号经脊椎传递给大脑。大脑这个“朝廷”怎么处理这些情报,就成了最要害的事。
大脑如果很放松,就会分泌天然镇痛剂内啡肽(也叫脑内啡),对这件事小而化之,并不打扰自然分娩的进程。而在内啡肽的作用下,孕妈妈对产痛的耐受力会不断提高,甚至有妈妈生孩子生到高潮。
大脑如果很恐惧,就会往完全相反的方向发展,称之为FTP循环。F表示Fear,即恐惧;T表示Tension,即紧张;P表示Pain,即疼痛。所谓FTP循环就是恐惧引起紧张,紧张加剧疼痛的循环。
FTP循环▲
这个循环是英国医生Dickread发现的。他发现人在分娩时很容易陷入“战斗/逃跑/僵硬”的原始本能。想象几百万年前的非洲草原,你祖先的面前突然出现一只狮子,他的大脑迅速被激活,大量肾上腺素分泌,血压飙升,血液涌入四肢肌肉,肌肉开始僵硬,于是他要么拿起武器和狮子战斗,要么撒腿快跑,要么完全懵掉脑袋一片空白。而原本身体正在进行的进程,比如思考、消化、排便等等都会突然停止,让渡给战斗/逃跑/僵硬反应。
当你恐惧的时候,面对产痛和面对狮子是差不多的,你的身体也会进入“战斗/逃跑/僵硬反应”。原本用来支持子宫宫缩的血液,会被抽掉到四肢肌肉,子宫在最需要氧气的时候,氧气却被抽走,那么产程就会延长,产痛就会加剧,FTP循环就会降临到孕妈妈身上。
然而,这是非常不划算的!
孕妈妈的身体原本只要承受生理性的产痛,那原本也是在她承受范围之内的。
但是由于孕妈妈恐惧的大脑,不断放大危险,不断释放皮质醇和肾上腺素,反而令到产痛更加的剧烈。等于让孕妈妈去承受双份的产痛,一份是自然的、生理性的、可承受的产痛,一份是大脑臆造的、加工的、本可避免的产痛,多冤啊!所以才有孕妈妈生孩子生到奔溃。
5小结时间,敲黑板
1.每个人感受到的产痛不一样,有的剧烈,有的和缓,有的甚至不痛;
3.宫缩是子宫肌肉运动,但它并未过量,它产生的产痛也是可以承受的;
4.痛觉本质是大脑合成的,大脑放松与否直接影响对痛觉的处理;
5.放松的大脑会产生天然镇痛剂—内啡肽,提高对产痛的耐受度,让分娩进入正向循环;
6.恐惧的大脑会产生皮质醇,引发FTP循环,恐惧-紧张-疼痛,反而加剧产痛;
7.分娩时过于恐惧,相当于同时承受生理性产痛和心理性产痛(本可避免)。而几乎可以断定,杀死那位榆林产妇的正是后者。
我是蔡祥琛Kelly,是美国NAHA认证母婴芳疗师,澳洲、美国等多国芳疗证照持有人;国际婴儿抚触协会讲师;国际认证催眠分娩讲师,幸福分娩认证导乐;
两个孩子的妈妈,曾经历顺转剖的分娩曲折,后经温柔分娩(VBAC)迎来自己的二宝,此后进入分娩领域学习工作,在此过程中结缘芳香疗法、亲密育儿,感叹于自然疗法带给孕产家庭的能量与呵护,毅然投入母婴芳香疗法的事业中。期待与你一道,在美妙的芳香之旅中孕育生命,滋养和焕发我们内在的未知能量。
本报讯(
发放补贴、奖励假期、报销费用……开放三孩政策发布以来,甘肃、四川、河南、北京等地相继出台三孩政策相关支持文件,生育最高补贴金额超10万元。
甘肃临泽:生育最高补贴10万元
9月14日,甘肃省张掖市临泽县人民政府发布《临泽县优化生育政策促进人口长期均衡发展的实施意见(试行)》解读。
《意见》指出,对生育一孩、二孩、三孩的常住产妇一次性分别给予2000元、3000元、5000元的生育津贴。二孩每年发放5000元育儿补贴,三孩每年发放10000元育儿补贴,直至孩子三岁。在辖区内公办幼儿园就读,二孩每生每学年给予1000元的资助,三孩每生每学年给予2000元的资助。对生育二孩、三孩的临泽户籍常住家庭,城区购买商品房时给予4万元的政府补助。对于暂未生育的家庭来说,生育三孩后获补贴总额至多可超10万。
四川攀枝花:发放育儿补贴金,可领1.8万元
7月28日,四川省攀枝花市公布《关于促进人力资源聚集的十六条政策措施》,对按政策生育二、三孩的攀枝花户籍家庭,每月每孩发放500元育儿补贴金,直至孩子3岁。据悉,这是全国首个发放育儿补贴金的城市。
天津:报销三孩生育医疗费用
8月9日,天津医保局正式发文,为切实保障参保人员生育保障权益,自2021年5月31日起,参保人员生育三孩或终止妊娠相关医疗费用,可在依法依规取得生育服务登记等相关手续后,到医保经办机构申请补报销,生育津贴按规定补支付。
河南、广西、安徽:将三胎费用纳入生育保险
8月26日,河南省医疗保障局发布通知,将参保女职工生育三胎的费用纳入生育保险支付范围,各地要按时、足额支付生育医疗费用和生育津贴,生育津贴发放天数同生育一孩、二孩规定,生育医疗费和生育津贴待遇标准按当地规定执行。
8月19日,广西壮族自治区医疗保障局印发《关于生育保险支持三孩政策的通知》,明确要求全区各地医疗保障部门将符合政策的参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险待遇支付范围,切实保障参保人员生育保障权益。同日,安徽省发布通知,要求确保参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险待遇支付范围。
北京:奖励30天生育假期
8月4日,“北京12345”援引市卫生健康委员会消息称:经核实,5月31日(含)后按规定生育三孩的,除享受国家规定的产假外,享受生育奖励假30天,其配偶享受陪产假15天。女职工经所在机关、企业事业单位、社会团体和其他组织同意,可以再增加假期一至三个月。
广东:奖励80天假期
9月13日,广东省卫健委发布消息,广东三孩登记,女方可享80天奖励假,男方享受15
天陪产假。
责编:齐钰
校对:任璇
多囊卵巢综合征的年轻患者可能不是太多,对于多囊卵巢综合征长远的并发症有以下几个方面,希望大家早认识,早预防。一个是糖尿病,一个就是心血管疾病,还有就是子宫内膜癌,这三种疾病是多囊卵巢综合征的患者比其他的同龄的女性会高发的一个疾病,尤其是当他们出现这些问题的时候,往往都是在年龄比较轻的时候就会出现糖尿病或者心血管有问题、血压高,还有就是子宫内膜癌。
对于多囊卵巢综合征的有效预防,第一条就是减肥,多囊卵巢综合征无论是怎么治疗,它的核心问题就是要减重,医生会在减重基础上定期给她加用一些药物。减重以后,很多病人的血糖、血脂、尿素、胰岛素都会下降,这些在临床上已经有很多数据支持了。
再次温馨提示,科学备孕,一定要在医生指导下进行,这样能更快交好孕。
夫妻之间,情侣之间有性生活是再正常不过的事情。不过有性生活意味着有可能怀孕。不过并不是所有人都做好准备迎接孩子的到来,在这种情况下就必须要采取避孕。
可以避孕套、节育环,避孕药以及安全期避孕等方式。而对于很多年轻的夫妻来说,经常会选择安全期这样的避孕夫妻方式。不过这种避孕方式往往是失败率最高的一种避孕方式。不过安全期避孕这件事情,有的人没有事,但是也有一部分会失败,到底是什么原因导致的呢?
安全期不准确
我们知道整个月经周期分为月经期、排卵期以及安全期等三个阶段,一般来说安全期分为3-7天左右,而正常的排卵时间有10天,余下的就是安全期,一般情况下大多数人在算安全期的时候,往往是前七后八来计算。而有的人对安全期计算不准确,可能你所认为的安全期可能是排卵期,这样一来也就导致了避孕的失败。
月经不调
不少女性多多少少有月经不调的问题,如果月经不调的话,就会导致排卵异常。这样一来,你所认为的安全期,可能本身就是排卵期,那么在这情况下进行没有其他的避孕措施的话,就会避孕失败了。
由此可见,如果你要采取安全期避孕的话,为了要保险起见的话,最好可以前3后4的方法,也就是月经来之前的3天和月经走后的4天,这段时间采用安全期来避孕才是相对安全的。
不过从整体上说,所谓的安全期避孕还是不是那么安全的,还是有可能怀孕的,最好采取其他的方式来避孕。意外怀孕的几率还是非常大的,特别是女性一直以来有月经不调等状况的话,最好不要采用安全期避孕。
妊娠20孕周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥(PLacentalabruption)。胎盘早剥是晚期妊娠严重的并发症,起病多较急,病情进展快,处理不及时可危及孕妇及胎儿生命。国内报道胎盘早剥的发生率为4.6‰~21‰,围产期胎儿死亡的200‰~480‰,国外报道在单胎妊娠中发生率5.9‰~6.5‰,双胎妊娠的发生率可达到12.2‰,围产期胎儿死亡的119‰。
(一)发生及分类
胎盘早剥的发病机理尚不完全清楚,与胎盘早剥相关的因素可能包括孕妇血管病变(子痫前期、子痫、慢性高血压及慢性肾脏疾病等)、机械因素(腹部外伤、性交、外倒转术、羊水过多突然破膜、脐带过短时分娩胎儿牵拉等)、子宫静脉压升高(妊娠晚期或临产长时间仰卧等)、高龄孕妇、吸烟、酗酒及吸食可卡因等,附着于子宫肌瘤部位的胎盘也易发生早剥。
胎盘早剥时底蜕膜出血在胎盘后方形成血肿,促使该处胎盘自子宫壁剥离。如出血少、剥离面小、血液很快停止,临床可无症状或症状轻微;如出血量多、胎盘剥离面大可以形成较大的胎盘后血肿,血液可冲开胎盘边缘及胎膜经宫颈管、阴道流出,形成胎盘显性剥离(revealedabruption)(图1A);如胎盘边缘或胎膜未与子宫壁剥离,或因胎头进入骨盆入口压迫胎盘下缘,胎盘后的出血不能外流而积聚于胎盘与子宫壁之间,则形成胎盘隐性剥离(concealedabruption)(图1B);如果出血较多、胎盘后出积血增多、压力增大,血液仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管、阴道流出,则形成胎盘混合性早剥(mixedabruption)(图1C)。有时胎盘后血液可穿破羊膜进入羊膜腔内形成血性羊水。严重的胎盘后血肿较大、压力较高时血液可浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂及变性,形成子宫胎盘卒中(uteroPLacentalapoPLexy)。
图1胎盘早剥示意图
根据胎盘剥离的程度和临床表现,可以对胎盘早剥进行分级:胎盘娩出后检查胎盘后有小凝血块,但无临床症状者为0级;临床表现为阴道出血、子宫压痛和子宫强直性收缩,产妇无休克发生,胎儿无窘迫发生的胎盘早剥为I级;有阴道出血及胎儿窘迫,但产妇无休克时为Ⅱ级;可能有外出血,子宫强制性收缩明显,触诊呈板状,产妇有持续性腹痛和失血性休克,胎儿死亡者为Ⅲ级;Ⅲ级胎盘早剥时30%的产妇有凝血功能指标异常。
(二)临床表现
典型的胎盘早剥的临床表现是突发的腹痛、阴道流血、子宫压痛和伴有临产表现。但多数为轻型病人,临床上以外出血为主要表现,多见于妊娠晚期和分娩期,伴有轻度腹痛或无明显腹痛,胎盘剥离面一般不超过胎盘面积的1/3,胎儿多正常,腹部检查可无明显的体征;重型病人多以隐性出血为主,孕妇常有重度妊娠高血压综合征等病症,胎盘剥离面多大于胎盘面积的1/3,伴突发的持续性腹痛及宫缩,并可出现恶心、呕吐、休克等征象,如果胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2时多可引起胎儿死亡。位于胎盘中心位置或毗邻脐带附着处的胎盘剥离面可能面积很小,但也可能引起严重的后果。
(三)2D-US
较轻的胎盘早剥,出血不多或出血自阴道流出形成显性胎盘早剥时,胎盘后方无血液积聚,胎盘形态无变化,2D-US可无异常发现。
2D-US时典型的胎盘早剥显示为胎盘与子宫壁之间的梭形异常回声区,其大小、位置和内部回声与胎盘早剥积血的时间、部位和程度有关。出血后形成血块和(或)血肿的混合物显示为胎盘后方显示较强的回声,呈梭形或椭圆形,形态规则或不规则,边缘不清晰,内部点状回声较大、较强,分布不均匀,中心区域回声常较边缘区域回声强,多可见与胎盘及子宫壁的分界(图2A),胎盘回声无明显异常或局部向羊膜腔内突出;如果血肿位于胎盘边缘,则显示胎盘边缘抬高,并可伴有部分羊膜抬高突起,有时还可显示前羊膜囊下方或阴道内的血肿回声。如果胎盘早剥的出血冲破羊膜进入羊水内,则可见羊水内有较多、较大的点状回声漂浮。
胎盘后血肿的回声随出血发生的时间不同而变化。出血早期(0~48小时)常显示为不均匀性强回声(图2B、C),此后回声逐渐降低,至3~7天时接近胎盘的回声强度,1~2周后则回声降低(图3A),部分甚至可以显示为无回声区(图3B)。如果没有继续的出血,两周后血肿开始逐渐缩小,但缩小程度不一。由于多数出血在不同的时间反复发生,引起血肿的回声复杂和多变。
图2胎盘早剥声像图
图3胎盘早剥声像图
严重的或胎盘中心脐带附着处的胎盘早剥多可引起胎儿死亡。由于死亡时间多较短,胎儿多显示无变形,也没有水浸改变。
2D-US可以通过计算胎盘后血肿的容积预测妊娠预后,多种公式可以使用,但笔者还是提倡使用仪器内置的椭圆体积公式计算胎盘后血肿体积。一般认为,胎盘后出血50ml时胎盘分离面积可能超过50%,预后常常较差,但血肿存在的位置对预后产生影响可能更为明显。
在早期妊娠和中期妊娠的早期中需要注意的是绒毛膜下血肿比较常见,不要误诊为胎盘早剥。孕妇多没有明显的腹痛,也会有很少量、持续的阴道流血,2D-US显示为孕囊外的无回声区或低回声区,有时可以持续到妊娠15~17周,多数不影响胎儿生长,如果不合并感染或其他情况,多可继续妊娠。
(四)临床意义
本病在临床上多有典型的表现,2D-US不是诊断胎盘早剥的敏感方法,诊断准确率仅为25%左右。超声检查未发现异常并不排除本病的临床诊断,但应注意尽量减少对临床的误导。胎盘后部异常回声的出现对本病有肯定的价值。如果异常回声体积不大,动态观察也无继续增大的趋势,胎儿存活,多可继续妊娠。如果异常回声继续扩大,或胎儿已死亡,则妊娠势必终止。胎盘后的血肿应注意与胎盘后静脉丛和子宫旁静脉丛(图4A)、胎盘后子宫肌瘤(图4B)、子宫壁的局部收缩等进行鉴别。孕妇的临床表现对诊断有重要的意义,CDFI检查对鉴别诊断有一定意义。对于临床高度怀疑胎盘早剥、2D-US没有获得明确诊断的孕妇而临床症状允许、又必须排除胎盘早剥者,磁共振成像(MRI)检查可为胎盘早剥的诊断提供更好的帮助。
图4宫旁静脉丛和胎盘边缘处子宫肌瘤声像图
(有专业需求的可参考《实用胎儿电子监护学》,人民卫生出版社,2016)
据悉,近几日,包括广州在内的广东16市将取消耗材加成,由此减少的医院收入,将全部通过调整医疗服务价格予以补偿。
以广州为例,此次调价,门诊诊查费、一般医疗服务收费不变,但护理费用、介入治疗和手术治疗的费用,包括儿童基本医疗服务价格,将明显上调。
广东16市近几日取消耗材加成
上海和全国这么多知名大医院
老百姓看病时如何有针对性地进行选择
11月10日
复旦大学医院管理研究所
发布了一年一度的复旦版
《2018年度中国医院排行榜》和
《2018年度中国医院专科声誉和综合排行榜》
其中,入选百强榜单的
有4家在杨浦有院区或有分院
分别是
海军军医大学第一附属医院(长海医院),位列第24
上海交通大学医学院附属新华医院,位列第45
上海市肺科医院,位列第49
复旦大学附属妇产科医院,位列第87
下面赶快跟着小编一起来了解一下吧~
2018全国医院综合排行榜发布
北京协和医院位居榜首
全国共有100家医院进入“复旦版排行榜”,北京协和医院、四川大学华西医院、解放军总医院继续名列排行榜前三甲。
上海有18家医院进入百强
上海地区共有18家医院入选综合排行榜“百强”,瑞金医院、中山医院、华山医院进入综合排行榜前十,分别位列第四、第五、第九。相比去年榜单,中山医院上升一位,其他未变。
最佳声誉专科之首
上海占八席
今年公布的“专科声誉排行榜”中,上海地区八个专科位列首位,分别是:
一起来看看上海有哪些医院专科最强
《2018年度中国医院专科声誉和综合排行榜》共有40个专科纳入。相较去年榜单,专科声誉排行榜变化不大。
总的专科排行
↓↓↓
榜单背景
为了进一步保证榜单的准确性、公正性,复旦大学医院管理研究所在持续扩增参评专家方面:
继续邀请中华医学会各专业委员会的委员。
还将中国医师协会(包括各临床专科的全国主任委员、副主任委员以及中青年委员会的主任委员、副主任委员、各分会常委等)纳入专家库。
本年度向专家库里的4879名专家发出邀评挂号函,最终收到回执3258份,有效回复率高达66.78%。
今年专家库人数较去年的4630名又增加了249名。
在此,小编也想说一句
此次排行,仅供大家有个参考
可以更准确的了解上述医院的特色科室
如果只是一些小毛小病
完全没必要一味追求“榜上有名”的医院
只要能治病救人救死扶伤的
就都是好医院