武汉灵活就业人员只要按规定参加了本市职工基本医疗保险并按规定缴纳了保险费,就可以报销生育医疗费,报销时需要提交相应材料,具体详见正文。
武汉灵活就业人员生育住院费用报销需要什么资料
1、《武汉市生育就医登记表》;
2、社会保障卡(复印件),需将报销款划入本人指定银行账户的参保人员还需提供本人银行卡(借记卡Ⅰ类账户)复印件(注明开户行名称);
3、结婚证(复印件);
4、《武汉市医疗保险费用报销申报表》;
6、在非武汉市定点医疗机构实施生育分娩的,需提供书面申请;
7、代办人身份证复印件。
➤报销时间:
在生育医疗终结后30日内。
➤报销地点:
辖区医保经办机构
➤报销范围:
参加了本市职工基本医疗保险并按规定缴纳了保险费的灵活就业人员,生育医疗费(包括产前检查费和分娩医疗费),可以按相关规定报销。
2022年8月4日下午,中国医学科学院举行2021年度中国医院/中国医科院校科技量值(STEM)暨五年总科技量值(ASTEM)发布会。国家卫生健康委、科技部、北京地区三级医院、科研机构等相关领导出席发布仪式,北京大学第三医院(北医三院)院长助理,妇产科、生殖医学科主任李蓉代表医院出席并领奖。
北医三院在2017-2021五年ASTEM(综合)榜单中排名第六
在今年首次测算并发布的五年总科技量值(AccumulativeScienceandTechnologyEvaluationMetrics,ASTEM)中,北医三院综合排名第六。总科技量值(ASTEM)其目的是考虑到科学研究的长期性和周期性,而高质量科技成果需要依赖于时间沉淀,因此更能反映医院学科建设在长周期内的真实水平,体现北医三院2017-2021年度的总科技量值,即具有长期可持续的、稳定综合的科研实力。
在同时发布的2021年度中国医院科技量值(STEM)中,北医三院综合排名第九。
北医三院在2021年度医院综合STEM榜单中排名第九
会上还发布了医院学科ASTEM排行,北医三院在妇产科学、骨科学、眼科学连续五年进入前十名,其中妇产科学名列第一,骨科学名列第三,眼科学名列第八,体现北医三院学科建设在长周期内的真实水平及稳定的科技实力。五年总科技量值是基于最新指标体系和五年数据积累测算的结果,此次北医三院内分泌病学与代谢病学名列第十。
在2021年度医院学科STEM排行中,北医三院表现优秀,妇产科学名列第一,骨科学名列第四、眼科学名列第七、麻醉学名列第九。
北医三院院长助理,妇产科、生殖医学科主任李蓉(右二)代表医院领奖
编辑|宣传中心张轩烨
终于和老公的努力下,成功怀上宝宝,然后请医生在家里照了近半个小时,大宝今年5岁多了,非常高兴这二胎凑成了好字,心情激动不已啊,下面说下自己的11个症状吧!
症状1:44天孕囊呈长形
症状2:44天的时候流褐色血,为了保胎住了7天一样,HCG翻倍很慢
症状3:反应很轻,基本也就下午和完善有些干呕
症状4:特别喜欢吃烧烤,尤其是肉类
症状5:60多天完全没有什么反应,胸不焖也不涨,吃饭也正常
症状6:3个月就开始吊铅笔了,这个准的
症状7:在网上买了些药水,在44天的时候测了,发现没有变色,卖家说是女儿,所以这个就不准了
症状8:15周,胎盘前壁,宝宝心跳为160,胎心高是女儿这点也不准了
症状9:刚怀上宝宝,身体就出现黄体囊肿,人家说女儿可能性大,这点也不准
症状10:怀男宝宝精神好,坏女儿容易睡觉,这个倒准,我不爱睡觉
症状11:胎动比较早,有力气,好动,每次肚子都是硬硬的
我和老公的备孕史:
我是从过年就开始备孕了,可努力了许久也没动静,每次用大卫测强弱都一样,心凉凉的,后来索性就在网上买了一大堆回来,每个月只要不来月经就开始测。
就这么中奖了,在这个月月经一结束,跟老公同房一次,然后就一直没有同房,到我月经到来的时候,就来是喝助孕汤,说而已,其实也就是多吃点黑豆。
还有就是喝红糖姜水,直到同房就没有喝了,其最大的左右就是暖宫。老公也没闲着,开始喝起了生精汤,隔两天就吃土鸡、鹿茸一起,直到同房才停止。
排卵的第四天,自己感觉十分强烈,每天都在用苏打水清洗,还用HP纸测试了一下碱性度,确认了碱性再同房。
下一步就是同房了,虽然我没有高潮,也许双方都在为生宝宝感受到压力吧,但是好的是老公射精射得很深,我们采取的是宫后位,老公是在后面抽插射精的,为了更好的输精,我们还等待了5分钟,然后迅速的用枕头垫高直到精子液化才去清洗。
一个星期过去了,没想到真的中了,小编暂时也想到这些,分享给大家,希望能帮助大家,少走一些弯路吧!也祝姐妹们能早日达成好字。
附上B超图:
人口出生率持续降低已经是不争的事实,不仅是我国,整个东南亚地区的人口每年都在递减。台湾人口更是出现了负增长,2020年台湾出生人口16万五千多,死亡人口17万3千多,首次出现人口下降。而中国大陆人口连续三年出生率下降,2019年出生仅1465万人,出生率10.48%创两千年来新低,2020年现在还没有公布,但是再次下降已经是大概率事件。
与新生人口下降对应的则是老年人口不断地增多,目前在2020年我国老龄人口在2.5亿左右,未来10年内将再次增加近一亿,到30年后也就是2050年我国至少有4.83亿的老龄人口,如果人口结构在这30年之内不能调整,那么未来两个人中就将有一个老人,是妥妥的老龄社会,我们将面临着严重的劳动力紧缺的问题。
而为了解决人口生育持续低下的问题,社会专家和人口学者想尽各种办法,首先就在2016年全面放开了二胎政策,长达30年的计划生育破开了一个口子,从“一对夫妻只能生一个孩子”到“一对夫妻可以生两个孩子”的转变。
但是人口增长仅仅一年以后,二胎政策放开的红利就消耗殆尽,也不能说是一年,17年也在延续二胎的红利,但是已经微乎极微,我国新生人口从2016年的1786万到17年的1723万,再到18年的1523万。一年是不如一年,二胎效应早就没有了。
因此现在很多专家呼吁“放开三胎”甚至是全面放开生育,但是都石沉大海,该生的还是生,不生的怎么都不生。
所以有专家总结现在人们不愿意生的问题不是放不放开生育的问题,而是现在的年轻人已经生不起的问题,高额的房价,高昂的教育成本,看不起的医疗等等问题压得人都喘不过气来,没有时间去生孩子,去照顾孩子。
因此上海市妇联向上海市两会递交了“关于完善家庭政策、优化生育环境的建议”。
提到了从社会支持,妇女权益;孩子课后辅导、加强母婴设施建设等等。最重要的一条对于广大男性特别好,就是增设夫妻共用育儿假,强制男性休假不少于育儿假的1/3。
这条大概是为了减轻女性带娃的负担,解决后顾之后所设,但是却被很多人吐槽,因为建议是夫妻共用假,也就是说本该是妇女休的假被男性所掠取;而且很多男性就是有假期,也会因为育儿观的差异夫妻之间并不能达到共育孩子的目的,甚至会增加矛盾。
许多网友提到,有生育意愿的大多是因为经济的负担,如果有足够的金钱,那么就不需要工作,不用工作想生孩子那生几个都可以。同样可以给孩子高质量的生活,不用担心奶粉钱从哪来,尿不湿还剩几个,也不用担心今天的工作什么时候能做完,下班接孩子放学等等。
生育观念随着社会压力的不断加大,早已经改变了传统的多子多福,首先想到的就是拿什么养孩子时间还是金钱在一套房子就高达百万,一节补习课就将近上千,一次游学就几十万的今天,养活自己都成问题的年轻人,怎么去养多出来的“负担”
与其说不生孩子是年轻人的选择,不如说是这个社会的选择!
民间生肖属相的确定方式
不断有网友问我,正月初一到初三出生的小孩,到底该属牛,还是属虎不少家长迷惑。
十二玉生肖南京博物院藏品
生肖属相,家长为什么会有疑惑这涉及传统生肖纪年与干支纪年、二十四节气和近现代历法改革的问题。
而解惑的第一步,必须先搞清“立春”和“春节”的概念,及其与生肖的关系,才好理解生肖属相的确定方法。
立春,是依据太阳公转推算出来的,属阳历系统。这是传统历法推算出来的日期,每年并不固定,一般在阳历的2月3日-5日之间。
春节,是根据月亮公转推算出来的,属阴历系统,日期是固定的,放在阴历年的正月初一。
虽然阴历与阳历是两套系统,似乎井水不犯河水,但实际关系非常紧密。在民国二年(1913年)后,立春还对春节有意见了,心结挥之不去,因为春节夺走立春曾有名份和地位。
在古代,立春才是“春节”,也是一年之首;而我们现在过的春节,在古代叫“元旦”。
为什么后来乱了这就要问问孙中山和袁世凯二位了。
孙中山就任中华民国临时大总统后,于民国元年(1912年)推出一系列鼎新改革举措,废止传统的阴历干支纪年,向欧美西方靠拢,实行阳历(公历、公元)纪年,过年只过元旦——但此元旦已非彼元旦,并不是古代的阴历正月初一,而是阳历1月1日。
使用了两三千年的干支纪年废了,什么鼠啊牛啊虎啊……生肖纪年也不用了。
但是民俗很顽固,哪是一纸红头文件就能中止的。当时民间对公元纪年的抵触情绪相当严重,官民对立,民间拒绝过阳历年,仍悄悄过传统的阴历年。
民国日历非常简单,没有干支,不标生肖
袁世凯出任中华民国正式大总统后,采取了折中方案,于民国二年(1913年)实行新方案:孙中山推出的阳历年元旦继续有效,官方行文实行公元纪年,同时又允许民间过阴历年,使用阴历干支纪年,以利农时农事。
现在大家看到的日历上显示是公历,同时还会用小字标记阴历,就是这么回事。
这实际上等于官方变向恢复了废除的干支纪年,两套纪年系统并行——中国人可以过阳历年与阴历年两个新年,有两个元旦。
为了避免混淆,袁世凯政府决定将阴历年元旦易名。
当时正好有人提议新设春夏秋冬四节,袁世凯便把其中的“春节”,挪给了阴历年元旦,由此延续下来,影响至今。
民国过年版年画
“春节”不再是节气用词,不能被理解为“立春”了,成了“年”概念;“元旦”也不再是古代阴历的正月初一,而是阳历的1月1日。
如此算来,如今的春节历史并不长,从1913年到2022年,仅110年。
因为官方不提倡,也不再使用传统的干支纪年和生肖,这么一折腾,过去连7岁启蒙孩童都能分清、知道怎么算生肖属相,被好多人忘记了,成为了“历史”,不少后生甚至能连“子鼠丑牛”都背不出来,怎么算生肖属相当然更成问题。
第一生肖子鼠,西汉衔物铜鼠,茂陵博物馆藏品
但生肖是根据阴历来的,这大家都知道,为了省事,确定方法从简,只要过年了,新生儿便是新年属相,于是逐渐形成了“春节定生肖”风俗。
其实“春节定生肖”法,并不是近现代才有的,古代已经出现和存在,但在古代并不是主流,只是近现代方流行开来,可以说是确定生肖方法的现代版——
生肖转换统一从春节正月初一算起:从正月初一到年末除夕,这期间出生的孩子都是一个生肖。
如,2021年是阴历牛年,2022年是阴历虎年,2022年春节(正月初一)是阳历2022年2月1日,则从2022年2月1日至2023年1月21日(兔年除夕)生的孩子,都是属虎的。
清马负绘《画虎图》台北故宫藏品
而传统正宗生肖确定方法,是根据立春这一节点来定的,故称“立春定生肖”。
“立春定生肖”法,在古代广泛使用,非常流行,但在民国实行公元纪年后,便成了老黄历了,因此可以说是确定生肖方法的古代版;因为算命相面这类人常用,又可以说是“算命版”——
生肖转换统一从立春算起:从立春起到下一个立春前一天,这期间出生的孩子都是相同的生肖。
如,2021年是阴历牛年,2022年是阴历虎年,2022年的立春在虎年正月初四,阳历2022年2月4日,则从2022年2月4日-2023年2月3日(2023年立春前一天)出生的孩子,都是属虎的。
宋《卞庄子刺虎图》(局部),台北故宫藏品
为什么老黄历的生肖要这样算因为它与干支挂钩,按干支纪年的支字来算生肖,而每年干支转换是从立春开始的。
根据这个原理,2022年虎年正月初一到初三(2022年2月1日至2月3日),由于干支尚没有转换,并不是2022年的“壬寅”,还是2021牛年的“辛丑”,所以这3天出生孩子的生肖,与春节前出生的孩子一样,还是属牛的,而不是小老虎。
2022阴历年正月初一到初三出生的小孩,该属牛还是属虎这个问题就是这么产生的。
同样原理,如果立春在春节之前,则立春到春节前几天生的孩子,老黄历认为是即将到来的新年生肖。
西汉木雕长臂猿南京博物院藏品
如,2015年是阴历乙未羊年,2016年是阴历丙申猴年,2016年的立春是2016年2月4日(阴历腊月二十六),春节是2016年2月8日(正月初一)。
则2016年2月4日至2月7日(除夕)出生的孩子,如果按“春节定生肖”法还是属羊,因为还没有到猴年的春节(没过年)。
但是如果让算命先生看,这几天出生的孩子则是属猴的,而不属羊,因为自2016年2月4日起,干支已转成丙申(猴)了。
或许有网友会问,这两种确定生肖的方法哪种正确抑或哪种好
西周羊尊,陕西省考古研究院藏品
算命先生肯定会认为春节定生肖不对,但持“春节定生肖”者会反驳之,认为既然阴历年从正月初一开始,生肖就应该从这天算。以2022年为例,如果不能从正月初一算,为什么从正月初一就开始叫虎年了仍叫牛年可以吗
其实,民俗文化没有好与不好之说,也无正确与错误之分,存在就是合理,风俗风俗,约定俗成,大家都这么认为就是对的。
如果立春与春节巧好是同一天,那么两种方法定下的生肖是完全一样的。但因为太阳与月亮公转时间并不相同,大多数情况下,在阳历立春与阴历春节并不同步,大多数情况下都不是同一天,立春既可能在春节前,也可能在春节后,这样两种方法确定的属相就可能有异。
如果非要评判优劣,要看你是把生肖作什么用的。
唐十二生肖俑,陕西历史博物馆藏品
如果仅是为了生肖纪年,用春节来确定生肖最好,简单方便,不容易弄混。
如果是合婚看四柱八字,研究传统文化,则生肖以立春算最宜,推演准确,不容易搞错。
实际使用时可以结合个人对生肖的好恶,利用“立春-春节”、“春节-立春”之前之后的时间差,避凶趋吉,选择心仪生肖作为孩子属相。
如,有的家长忌讳属虎,孩子是2022虎年正月初一(或初二、初三)出生的,就不应该使用“春节定生肖”法,而应使用“立春定生肖”法,可以仍属牛。
西汉铜牛,广西壮族自治区博物馆藏品
再如,民间说属羊的不好,特别是女孩子,有“属羊女子寡妇命”的迷信说法。遇到这种情况,就可以让孩子属上面的“马”或下面的“猴”。
如2015乙未羊年腊月二十六出生,这天刚好是2016丙申猴年立春(2月4日,落在春节前的羊年),则应该使用“立春定生肖”法,让孩子属猴(腊月二十七、二十八、二十九出生的孩子也这样),而不宜使用“春节定生肖”法,否则仍属羊。
唐鎏金铁芯铜龙,陕西历史博物馆藏品
对这样的“选择性生肖”,在算命先生那里有“真假”之说。
如,2022年壬寅虎年正月初一到初三(2022年2月1日至2月3日)出生的小孩属虎,算命先生知道了,便会说是“假虎”,应该是“真牛”,正月初四(2022年2月4日)立春后属虎才是壬寅“真虎”。
再如,2012年壬辰龙年,立春是2012年2月4日,阴历正月十三,从正月初一到正月十二这12天出生属龙的孩子都是“假龙”,实是2011辛卯年“真兔”,壬辰“真龙”从正月十三才算起。
中国出迄今出土最早的西周青铜兔尊保利艺术博物馆
这种真假生肖,就是因为确定生肖的方法不同造成的。
当然看八字命理上的“真假生肖”说法又不一样,是结合六十甲子各年的纳音和五行来认定的,比较复杂。
如属龙的——
命理上的“真龙”是戊辰龙、壬辰龙、丙辰龙,这三年的“龙”分别是木龙、水龙、土龙,在林间、水中、土里,系生龙,自然可生存,故为“真龙”。过去所谓“真龙天子”,就是这么来的。
而庚辰龙、甲辰龙,分别是金龙、火龙,在自然界中是不可能存在的,故是“假龙”。
战国青铜龙陕西历史博物馆藏品
属虎呢,真虎是戊寅虎、庚寅虎,分别是土虎和木虎,在地上,在林中,系活虎,自然界可见到,所以是“真虎”。
而丙寅虎、壬寅虎、甲寅虎,分别火虎、金虎和水虎,自然界中不可能有这样虎的,只是象征,故是“假虎”。
铜虎山西考古博物馆藏品
40岁离异女性,因跟男友的一次吵架,停经6个月,查出卵巢早衰,且有潮热,出汗,失眠易怒等更年期症状。中医调理后,自然来经,恢复健康。
这会女士来诊室的时候,情绪非常低落,她告诉我已经停经6个月,怀疑自己闭经更年期了,但是问诊中,发现她既往月经都很规律,没有突发其他疾病,也排除了妊娠可能。除闭经外,她还伴有潮热、出汗、失眠、易怒等症状。
我怀疑她卵巢功能下降,性激素检测发现,FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)异常;B超检查发现子宫体积略有缩小,内膜非常薄,只有0.4mm,诊断为卵巢早衰。
她听到这个消息非常震惊,难以接受这个事实。我告诉她,需要找到真正的病因,才能针对性治疗。
经过再三开导,她缓缓告诉了我们一段经历:8年前她离异,独自带着女儿生活。前年,女儿考上大学后,她才有时间考虑个人问题;经熟人介绍,认识了一位离异男士。
接触认识了一年多,感觉各方面都非常合适,准备谈婚论嫁。就在半年前,她无意中在这位男士的手机上,看到他与不同女性的暧昧聊天,甚至在跟她交往中,同时交往了另外3位女士。
当时她暴怒,质问这位男士为何要欺骗她的感情;交往中,她还借给他20万元钱,用于买房。
他们发生了激烈的争吵,她让他归还20万元借款,但男方以双方购买为由,一直推脱。
跟男朋友激烈争吵的那天,刚好是她月经来潮第一天,当天晚上,她的月经就点滴皆无;同时出现了小腹坠痛,两肋、乳房、两眼胀痛,头痛等一系列症状。
她变得焦虑、暴躁、易怒,心情悲伤,反复哭泣,夜间经常失眠;白天则精神憔悴;直到来妇科看诊,已经停经6个多月。
我对她进行了情绪疏导,并通过中药补肾疏肝、养心安神,帮助她舒缓肝气,滋养肾精,养血安神,调节睡眠。
4个月后,她的月经恢复了;6个月后,FSH基本恢复到与其年龄相对应的水平。
这位患者的卵巢功能衰竭是由于突然、剧烈而又长期的情绪刺激导致的。一般情况下,改善情绪、调整心境,再配以中药辅助治疗,可以较好地逆转卵巢功能,使之恢复正常。
一位27岁的女性因闭经1年来医院就诊,经检查被诊断为卵巢早衰。早在3年前,她就出现了月经紊乱的现象,需要服用激素类药物才能维持正常月经。
患者染色体正常,没有幼年腮腺炎病史、妇科手术史、结核病史,也没有长期服药史,曾长期在造纸厂及电子元件厂工作。
在得知卵巢功能完全衰竭,基本不能自然生育后,患者放弃了生育打算,但希望通过中医中药治疗维持正常月经。
我为她制定了中药口服+外敷的调理方案。经过8个月的调理,月经来潮;随后,月经周期由50天来一次,逐渐缩短到40多天。但仍然先后不定期。
1年后,患者突然怀孕了,喜极而泣,但后来发生了自然流产。由于看到了生育的希望,患者信心大增。在随后的治疗过程中,为她加用了健脾、补肾、活血的药物,希望可以助孕。2个月后,患者再次怀孕并顺利分娩,目前宝宝已经3岁了。
这个案例告诉我们,年轻女性即使卵巢功能严重衰竭,只要坚持正确的调理,依然有生育的可能。
卵巢早衰,中西医结合治疗
中医认为,“年过四十,阴气自半”,卵巢早衰的主要病因病机为肾精不足,精血亏虚。「肾主生殖」「肝肾同源,精血同源」,肾虚可导致生殖能力下降,肝血不足和肾精亏虚可以互相影响。
补肝肾的常用中成药有龟鹿二仙膏、白凤饮,外用的有固本膏等,改善卵巢功能的常用保健品包括雪蛤、燕窝、银耳、桃胶、阿胶、鹿茸等。此外,还可以通过针灸促进经络气血流通,激发卵巢潜能,改善卵巢早衰;
穴位敷贴、局部热敷、督脉熏蒸等方法也可以促进盆腔血液循环,改善卵巢血供,提高卵巢功能。
中医治疗不但对改善潮热盗汗、心悸失眠、腰膝酸软等更年期症状较为有效,而且在恢复生殖功能方面也颇具优势,可以促进卵泡发育,增强卵泡对激素的敏感性,提高卵子质量。
因高血压、肥胖、糖尿病、子宫肌瘤等疾病而不能采用激素治疗的卵巢早衰患者,采用中医治疗更合适。
干货|靠谱|实用
随着社会和科技的发展,晚婚晚育等现象的出现,有生育障碍或者高龄的产妇呈现上升趋势,辅助生殖和产前筛查越来越成熟也越来越受到重视,前景非常广阔。今天我们来聊聊PGD、PGS、NIPT的应用。
一
PGD/PGS
首先我们来说说PGD、PGS。试管婴儿技术始于1978年,至今已经有38年的历史,在整个发展经历中技术不断在革新与提升,现在已经发展到了第三代试管婴儿(PGD/PGS)技术。试管婴儿技术给不孕不育夫妇们带来了希望,越来越多无法自然受孕的夫妇选择试管婴儿,并成功拥有了自己的宝宝。科学研究发现,要想成功妊娠,健康胚胎很关键。而通过试管婴儿方法获得的胚胎有40-60%存在染色体异常,且随着现在孕妇年龄增大,胚胎染色体异常的风险也在增高。染色体异常是导致妊娠失败和自然流产的主要原因。因此,健康的胚胎是试管婴儿成功的第一步,所以植入前遗传学筛查技术开始越来越受到重视。PGD/PGS便应运而生,这两种技术都用于第三代试管婴儿胚胎植入前检查,我国近年来开始陆续成功应用PGD/PGS进行了试管婴儿,那么PGD和PGS技术有什么区别,都用在什么地方呢?这不仅是专业生殖医生需要知道的事,广大患者更需要知道。
什么是PGS/PGD
PGS是胚胎植入前遗传学筛查(PreimplantationGeneticScreening),在胚胎植入之前,利用PGS对早期胚胎进行染色体数目和结构异常的检测,主要检测胚胎的染色体结构、数目的情况是否正常。
PGD是胚胎种植前基因诊断(PreimplantationGeneticDiagnosis),主要用于检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因。在精子卵子结合形成受精卵并发育成胚胎后,在其植入子宫前使用PGD技术进行基因检测,使体外授精的试管婴儿避免一些遗传疾病。目前植入前遗传诊断已经能诊断一些单基因遗传病,比如遗传性耳聋、多囊肾等疾病。
这两种技术都可以直接筛除有问题的胚胎,从而淘汰不健康的胚胎,挑选正常的胚胎植入子宫,以期获得正常的妊娠,提高患者的临床妊娠率。
PGS和PGD有什么不同
PGS和PGD都是用于筛查移植前胚胎的健康状况,但是最显著的不同是:PGS是一种遗传学筛查,PGD则是诊断。
PGS是遗传学筛查,其针对胚胎所有染色体的筛查,可以查看染色体的对数是否有缺失、形态结构是否正常等。PGS在受精卵形成胚胎(培育第3天),或形成囊胎(培育第5天)后进行筛查。染色体有问题的胚胎很难自然发育到成熟,一般常见的情况是会在第5、6个月停育流产。即便胚胎能够存活到自然生产,未来生育出来的婴儿也极有可能发生健康问题。因而PGS对于高龄、反复流产等孕妇是非常有价值的一项技术。
PGD是基因诊断,主要用于检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因。精子卵子在体外结合形成受精卵,并发育成胚胎后,要在其植入子宫前进行基因检测,以便使体外授精的试管婴儿避免一些遗传疾病。目前我国植入前遗传诊断能诊断一些单基因遗传病,比如遗传性耳聋、多囊肾等疾病。如果父母患有这种单基因遗传病,则极其可能把这种疾病遗传给下一代。这种检查的进行方式与PGS相同,但实验室检查的不是染色体,而是特定的致病突变基因。通过PGD技术可以判断出哪些属于正常胚胎,这样就能避免单基因病的遗传,生出健康的宝宝。
PGD/PGS都是对实验室要求非常高的胚胎筛查/诊断技术,目前我国已经利用PGD/PGS技术成功移植健康胚胎,让很多有单基因遗传病或高龄、反复流产的准妈妈拥有了健康的宝宝。
那么PGD/PGS的意义以及其对胚胎移植的着床率、存活率会有很大的提高吗对于这个问题我们请教了长征医院生殖中心的李文主任。
长征医院李文主任:“50%以上的流产都是由于染色体异常引起的,30岁以下的女性在形态学上来说是优质胚胎,但仍然有30%左右经过活检显示染色体异常,所以在有条件有资质有指征的情况下,我们还是比较推荐做第三代试管婴儿。这部分病人如果没有像多囊肾这样明确的单基因遗传病,就做PGS,即染色体筛查。筛查后我们就选择染色体正常的胚胎来进行移植,比如我们最常见的染色体数目异常的21三体染色体,俗称唐宝宝。所以有了第三代试管婴儿,这个技术不仅对单基因遗传病植入前的诊断有帮助,对那些高龄的,反复移植失败的患者也有很大的意义。
国外这项技术开展得很早,有研究显示如果两组患者情况相似,经过PGS筛查的胚胎持续妊娠率和活产率可提高十个百分点以上。现在长征医院接受PGD技术的主要为多囊肾患者,已经入组的有十几例,正在进行中的有8例,2例已经种植成功,1例健康宝宝已经出生了。
因为试管婴儿平均成功率为20-30%,为提高一次植入成功率,一般会同次植入2-3个胚胎,因此往往会出现一些多胞胎的现象。多胞胎比单胎更具有风险性,这种危险对于妈妈和孩子来说都存在。利用PGS技术选择健康胚胎,提高试管婴儿成功率,可以避免了因盲目地移植了多个胚胎以提高妊娠成功率,导致多胎妊娠而不得不在孕期实施减胎术造成的危害及伦理道德上的冲突。”
问题和争议
虽然PGD和PGS可以避免常规产前诊断所带来的人工流产或引产,但在实际临床应用中,该技术仍然存在许多问题值得重视。PGD和PGS是通过对胚胎进行侵入性操作获得最终诊断,对子代需要长期大样本的随访。此外,PGD过程中,胚胎的弃留也存在许多争议。比如,对于X连锁的隐性遗传病进行性别筛选时,将有一半的健康男胚被丢弃,还有一半的女性携带者胚胎被保留;而对于常染色体隐性遗传病来说,杂合子胚胎是否进行移植也一直存在争议。对于PGD的一些指征,也一直存在争议,比如一些家族性肿瘤(如家族性结肠息肉病、乳腺癌等)的易感性分析、HLA选型来救治已有的血液病患儿等等。
二
NIPT
患者信息:董某29岁初诊时间:2020年11月
主诉:继发性闭经近10年。
现病史:14岁月经初潮,2010年因白血病进行骨髓移植手术,术后导致闭经,于外院诊断卵巢早衰,至今闭经近10年。就诊前于外院检查性激素六项:/L,/L,E220pg/mL,曾间断服用激素药物治疗,效果不佳。LMP:2010年(具体时间不详),现症见:白带少,阴道干涩,性欲减退,潮热、心慌,口干喜饮,畏寒肢冷,眠差,易醒,纳可,大便黏腻,小便正常。舌暗红,苔薄白,左侧中根部有裂纹。
月经史:同现病史。
婚育史:已婚,未孕。
中医诊断:闭经肝肾亏虚证。
西医诊断:卵巢早衰
中医予滋补肝肾、养血调经的药物治疗。
嘱患者规律作息、禁食辛辣刺激,每周同房两次以上。两周后来复诊。
■治疗前检查性激素六项和B超如下:
激素六项
B超:
二诊:用药14天后,患者白带偶有增加,畏冷,纳可,二便调,眠佳。
三诊:坚持用药一个月后,患者睡眠明显好转,大便成形,分泌物增加。
四诊:经过两个月的系统治疗。复查激素六项,FSH:19.3IU/L(治疗前85.7IU/L),LH:6.84IU/L,E2:8.78pg/mL。患者睡眠恢复正常,潮热感、心慌消失,分泌物增加。B超显示中药刺激后子宫增大,内膜由0.2cm增加到了0.47cm。
■治疗后复查结果:
激素六项:
B超:
用药前后表
看诊时间
性激素六项
B超
FSH值
LH值
E2值
子宫大小(cm)
内膜厚度(cm)
11月21日
85.7
35.39
20
2.4*2.0*1.6
0.2
3月25日
19.3
6.84
8.78
3.1*2.6*2.7
0.47
■治疗期间为纯中药调理治疗,没有添加任何激素类药物治疗。
目前患者还在积极治疗中,对治疗的效果很有信心。希望早日收到你好转的消息!
这两天,9价HPV疫苗扩龄接种话题超级火爆,和睦家也接到了大量咨询的电话。
为响应广大朋友们的呼声要求,和睦家药剂科和全科医生们也专门咨询了疾控部门、疫苗生产厂家,并在网上寻找了关于HPV疫苗新临床研究数据,现特将大家关心的答案快速汇聚于此,一解大家的疑问。
岁的女性现在都可以接种9价HPV疫苗了吗
答暂时还不能。原因主要有:
一是:尽管国家药监局已经批准九价人类乳头瘤病毒疫苗(简称九价HPV)的适应年龄为9-45岁女性,但配发新版说明书的9价HPV疫苗需要数月后才能供应北京市。
二是:按照国家有关规定,由于国家尚未制定9价HPV疫苗的使用技术指南,故HPV的使用应遵循产品说明书执行。
目前北京市里各接种单位及疾控中心库存的9价HPV疫苗仍为配发旧版说明书(适用人群:16-26岁女性)产品,因此,无法使用现有库存疫苗为超出年龄范围的人群接种。
Q2.预计什么时候才能为9-45岁女性提供九价HPV疫苗接种服务
答经与9价HPV疫苗生产企业确认,配发新版说明书的9价HPV疫苗需要数月后才能供应到北京市,届时,才能为9-45岁女性提供9价HPV疫苗接种服务。
Q3.已经接种3针HPV2/4价的客户是否可以接种9价
答按说明书和临床研究显示,如果完成接种3针4价后需要接种9价,则至少间隔12个月后才能开始接种,并需要完成3针接种程序。
接种2价后是否可以接种9价,目前还没有相关临床研究支持此种接种法。
Q4.正在接种HPV2/4价的客户是否可以改为9价
答没有相关免疫原性与安全性研究,目前还是建议先完成3针HPV2/4价。
Q5.在接到疾控等相关部门正式通知前,即将超龄(26岁)的客户是否可以按照新的接种年龄接种
答在还未接到疾控部门的正式通知前,医疗机构还不可以按照新年龄段接种。
或15岁以下接种的人群是否会有两针法的接种程序答目前九价HPV疫苗在国内没有获批14岁以下两针法。
疫苗是不是越早接种效果越好
答世界卫生组织(WHO)推荐9至13岁女孩接种HPV疫苗。一般认为青春期女性是HPV疫苗接种的首选人群,最好在开始性生活之前完成全部三针接种。
相较于年长青少年和年轻女性,HPV疫苗在青春期前女孩中的免疫反应更强,产生的抗体水平更高,疫苗对个体的保护作用会更大。
Q8.已经有过性行为是否还能接种
答接种HPV疫苗能有效预防日后可能出现的HPV新感染。
在临床研究中,部分受测试的女性虽已有性行为,但结果显示疫苗仍对她们非常有效。所以,接种HPV疫苗对已有性行为的个体,仍具有保护作用。
Q9.如果曾经感染过HPV,接种疫苗还有用吗
答有用。
接种HPV疫苗仍可以预防疫苗所涵盖的未感染的其他亚型的感染,以及预防已感染亚型被自我清除后的再次感染。
Q10.已有HPV相关疾病,是否有必要接种HPV疫苗
答有生殖器疣病史,或者宫颈细胞学异常,都提示既往感染过HPV,但不一定是HPV疫苗所覆盖的HPV亚型感染。
对于有HPV既往感染证据且在推荐年龄范围内的人群,仍然推荐接种疫苗,因为接种疫苗仍然能够提供针对未曾获得的HPV疫苗亚型感染的防护。
不过,接种疫苗对已有的HPV感染或HPV相关疾病并没有治疗作用,并且HPV疫苗接种的潜在益处不如在首次发生性行为前接种那么大。
Q11.正在感染HPV的可以打这个针吗
答对于已经感染的患者,宫颈癌疫苗不是禁忌,更重要定期做检查,控制病情发展。
接种HPV疫苗仍可以预防日后疫苗所涵盖的其他HPV亚型的感染,从而降低因持续感染而演变成宫颈癌的机会。
Q12.打完疫苗之后,多久可以怀孕
答三针接种结束后可以正常备孕,无需间隔时间。
Q13.为什么接种疫苗后,还要定期做宫颈癌筛查
答HPV疫苗接种不能有效清除已存在的HPV感染、生殖器疣或CIN等癌前病变,且疫苗不能预防已知导致宫颈癌的所有HPV亚型感染。
因此,无论是否接种过HPV疫苗,都应定期做宫颈癌筛查。
在美国,推荐起始筛查的最小年龄是21岁(开始性生活后才需要筛查),一般情况下到65岁结束。建议每三年做一次宫颈涂片(TCT),30岁以上可以继续选择每三年做一次TCT,或者每五年联合检查TCT和HPV。
Q14.哪些人不宜接种HPV疫苗
答曾对HPV疫苗或其任何成分有严重过敏反应者,不适宜接种HPV疫苗。孕妇或者计划怀孕的女性,怀孕期间不适宜接种,在生育结束后,依然可以正常接种HPV疫苗。
目前没有发现疫苗对孕妇和胎儿产生不良的影响。如果接种后发现怀孕应停止后续接种,其他剂次在分娩后继续进行。
Q15.疫苗常见的不良反应有哪些
答HPV疫苗的不良反应跟其他疫苗相似。
常见的不良反应包括:手臂注射部位的疼痛、红肿和硬结,轻微头疼或感觉疲倦,恶心、眩晕以及肌肉或关节痛,少部分人可能会有低烧。
但整体而言,大部分疫苗接种人群是没有任何症状或不良反应的。
#小知识:认识9价HPV疫苗
HPV疫苗,是预防HPV(人乳头瘤病毒)感染的疫苗,默沙东公司研发的九价疫苗(Gardasil9),可用于防治HPV-6,11,16,18,31,33,45,52,58型。
研究显示,70%以上的宫颈癌发生都与HPV-16和HPV-18型有关,HPV-6和HPV-11型则与尖锐湿疣等疣病的发生密切相关。
疫苗接种后,可刺激免疫系统产生保护性抗体,这种抗体存在于人的体液之中,HPV一旦出现,抗体会立即发挥作用,将其清除,阻止HPV感染,从而达到预防HPV感染的目的。
国庆假期,随着探亲访友、聚餐聚会等活动增多,酒驾醉驾违法带来的安全风险增大。连日来,南宁交警部门严查酒驾醉驾机动车违法行为。10月1日至3日,南宁交警部门相继查处188起酒驾醉驾机动车违法行为。4日,交警部门对188名酒驾醉驾人员进行实名曝光。
南宁交警部门设卡检查醉驾酒驾违法行为。
10月3日1时23分,南宁交警支队一大队民警在北湖路设卡检查,将一辆小车拦停检查,发现司机卢某一身酒味。经呼气式酒精测试仪检测,卢某酒精含量为112mg/100ml,已涉嫌醉酒驾驶机动车。之后,民警将卢某带至医院抽血检查。
无独有偶。10月5日2时52分,民警在安吉大道安吉西一里路口对过往车辆进行检查,将一辆从北往南方向行驶的小车拦下检查。经呼气式酒精测试仪检测,司机陈某的酒精含量为149mg/100ml,已涉嫌醉酒驾驶机动车。
2009年的《宫心计》剧照,服化道艳丽,浓浓的港式影楼风。
2018年《深宫计》剧照,把视角放在了中年太平公主与少年李隆基之间的斗争上。
【一家之言】
今年五月,由TVB出品的古装宫廷剧《宫心计2:深宫计》(以下简称为《深宫计》)在网络上热播,大多数观众最初追剧的动力并非是剧情,而是情怀。70、80后很多人是看港剧长大的,而《深宫计》里恰恰集结了TVB和亚视两大台的资深演员,其中不乏“视帝”、“视后”。但要吸引人把剧继续看下去,也不是光靠情怀。
弥补选材空缺,突破宫斗格局
作为《宫心计》的续作,《深宫计》与前作最大的不同在于,它并非一部“宫斗剧”。故事以唐高宗去世,睿宗李旦继位的这段历史为依托,双线并行,一边是太平公主和太子李隆基之间的权力斗争,一边是平民女子入宫寻找姐姐在宫中的见闻,那位迟迟不露面的姐姐则是把两条线连接起来的关键元素。
历来编剧们津津乐道的是李隆基与杨玉环、太平公主与薛绍的爱情悲剧,《深宫计》的聪明之处在于把视角放在中年太平公主与少年李隆基之间的政治斗争上,既弥补了古装剧选材的一段空缺,又使得故事格局不局限于宫闱秘事。
古代的传奇故事本是观众喜闻乐见的题材,但近些年的古装剧良莠不齐,更一度出现了宫斗题材泛滥的现象。相对于有的古装剧将主角的“黑化”作为宣传噱头,《深宫计》就显得三观端正多了。皇室中婆媳和谐,宫女间姐妹情深,大反派太平公主也有柔软的一面,不像《宫心计》中的反派那么脸谱化。其实,《深宫计》在三观和格局上胜过某些宫斗剧,并非因为它能创新,反而是因为它保守。
香港古装剧曾是该类型片的领路者
香港的经典古装剧大致可以分为三类,一是由金庸、古龙、梁羽生、黄易等原创小说改编的武侠剧;二是有着浓厚民间故事色彩的类型剧,如破案类的《洗冤录》、神话类的《人龙传说》、美食类的《金玉满堂》,还有部分是在现今流传的民间故事上直接改编而成;三就是《洛神》、《楚汉骄雄》这类依托于历史大框架上的演义。
《深宫计》属于第三类,和以前的剧作相比,除故事不同外,在思想内核和服饰设计上均没有明显创新,传播价值观仍旧靠的是浓浓港式鸡汤,服装和九年前的《宫心计》一样是花花绿绿影楼风,服装道具的一成不变和演员日益精湛的演技完全不成正比。苛刻一点地说,《深宫计》的好,很大程度是源于当下同行拍的烂片衬托得好,但和过去的经典作品比,进步不大。
黄金时代的香港古装剧,拓宽了古装剧的类型,丰富了古装剧的题材,一直是古装片的领路者。不过由于地域的局限,一直存在场景小、服饰戏曲化、台词过于现代等问题。随着香港和内地合作加强以及电脑特效的进步,场景问题基本解决了,但服饰、道具的设计仍是不符史实且连起码的美感也没有。台词也是,纵然成语、歇后语、俗语、顺口溜密集轰炸,还是没有一丝古早味。
观众爱看古装剧,很大一个原因是爱古代的服饰和风土人情。剧情可以演义,但细节一定不能胡来。如果从古装剧中感受不到古代的气息,那还能叫古装剧吗
老一辈香港影人的敬业精神不能丢弃
2018年初,广电总局出台政策,严禁戏说胡编乱改历史的古装宫斗剧在一线卫视播出,不过广电也提到,要鼓励历史正剧的创作和扶持。
限制宫斗剧的初衷是为了避免劣币驱逐良币,绝不是为了将所有古装剧一棍子打死。中华历史上下五千年,可挖掘的素材无穷无尽,如果因噎废食,岂不可惜。
要知道,香港古装片往上追溯源头,可以算到二十世纪五六十年代邵氏的黄梅调电影,黄梅调的领军人李翰祥导演同时也是改编历史演义和民间传奇的一把好手,无论拍正史还是戏说,都能使电影保持古典之美。究其原因,就是他对场景道具、风俗习惯、日常生活等细节方面都力求还原古代,每拍一部,都要查阅相关书籍以考证细节。在拍《倾国倾城》这部清宫戏时,为了拍出皇宫宏伟的气势,硬是在影棚搭建出逼真的紫禁城和颐和园。后来他到内地实景拍《火烧圆明园》时,更是精益求精,请到明清史专家朱家缙担任历史顾问。老一辈电影人的这种敬业精神,不该被丢弃。
《深宫计》是一次很好的试水,它只是保持了香港古装剧一贯的水准,就收获了大量好评,可见观众还是很宽容的,但古装剧自己也要追求更大的进步才对得起观众这份宽容。
□绿流dr(剧评人)
文/羊城晚报全媒体