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男性不育是育龄夫妇同居三年，女方经检查确定具有生育能力，由男方原因引起的不孕称为男性不育症。

男性不育分为二种，因男方原因(如真性无精子症)使女方无法受孕，称为男性不孕症;若因精子质量关系，使孕后的胚胎不能发育成正常胎儿而中途天折，称为男性不育症。据欧、美、日本等同的统计，约10%的夫妻可以出现不孕不育，其中单纯男方因素约占30~40%，男女双方因素约占10~15%，故男方因素合计约40~50%。我国尚缺乏这方面大样本的调查。

男性不育有各种分类法，为了便于中医辨证治疗，现分为精液异常和射精异常。而精道阻塞、隐睾、腮腺炎，抗精子抗体引起不育等归在其它类。阳痿、遗精，早泄、前列腺炎有专篇讨论，此不资述。

我国男性不育的求诊年龄87%在婚后2~4年，25~35岁者占85%。

中医治疗男性不育采取中药，食疗、针灸等疗法，在纠正精液异常、射精障碍、疏通瘀阻精道的同时调和增强患者体质，养成合理的性生活习惯，从而获取自然受孕的目的。

一、精液异常

精液异常是男性不育的主要原因，据日本统计，生精功能障碍所致男性不育的占70~80%，我国中医中药治疗男性不有的临床报告中也以精液并常占主要地位。

中医认为肾主精，其中生殖之精由睾丸产生，故睾丸又称“外肾”。生殖之精的含义较厂泛，包括精子和与生殖、生长、衰老有关的激紫。情液片常包括精少、精寒、精稠、精热、精清、精滞、精滑、精弱、精瘀、精亡、精绝等内容。

现代精液检查可迅速获得精液质量的有关指标，其正常值是:精液上2~6毫升;也洋灰自之，久末射精可呈浅黄色;酸贼度为弱碱性，PH值不超过8.5;粘稠度:稠性，半小时内应完全液化;精子活动率:射精后2小时内60%以上有活动力;精子计数6千万~1.5亿个/1它升(60X10°~150X10*/m1);精子形态:畸形精子不超过20%:白细胞在每高倍镜下不超过5个。以上任何一项指标异常均可成为男子不有的原因，其中最常见的有精子数少，精子活动率低、畸彤精子多及精液不液化。据我国遵义市男性不育研究所统计500例男性不育，少精尤精212例，占42.4%，精子活动率下降112例，占22.4%。

[临床表现]

精液异常患者无特殊不适，性生活大多正常，结婚后多年不孕不育由化验精液而获知。追问病史，常见的症状体征为:面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，心悸、畏寒肢冷、眩晕年鸣，症状往往在房事后加重。部分患者也可见遗精，自浊(大、小便以后或不自觉的性冲动后出现流精现象)、阴茎举而不坚，精量少，射精尤力，性生活不和谐等，也有因精液异常而致女方受宁后出现习惯性流产者。

[诊断要点]

夫妻婚后经常同居2~3年以上未能受孕，已排除女方不孕的情况下具备以下项指标者即可确诊:①少精症:精子数少于2千万/毫升，(20X10%/m1),如未发现精子称无精症。②死精症:精力活动力弱，活动率低于60%。③畸精症:畸形精子多于40%。④精液不液化症:即射精后60分钟精液不能液化。

临床上应综合判断精液检查结果。取样、射精后精液保温、检验时间都可影响结果在4~5日以上未排精，精液量仍少于1.5毫升，也可导致不育。常见于前列腺炎、精囊病变，精液量大于8毫升者可使精子密度下降。精液酸碱度异常，使精子生存环境受到破坏，也影响生育，似临床上较少见。

[病机分析]

精液异常有虚实之分，虚证以肾虚和脾虚为主。肾为先天之本，肾主先天之稍。肾喊五脏化生之精。先天禀赋不足，命门火衰，肾精亏虚势必精寒、精清;手淫无度，房事过频，精关不固，斫伐肾气而致精少，精稀、精滑:长期酗酒噌烟亦可耗伤肾精。或因七情内伤、情志抑郁、恐惧伤肾，五志化火，暗耗肾阴而精少、精弱或精稠不化。脏腑虚弱，五脏之精不足。脾气虚弱，脾为后天之本，先天无后天滋养势必真元难复，故脾虚不，也可引起精关不固。脾虚血弱，肾精失于充填，表现为射精无力，或阴鉴举而不坚或精滑情弱。

精液异常的实证以湿邪和欣滞为主。湿邪分为寒湿、湿热，痰湿种。寒湿留于下焦则精寒，精稀而茎痛:湿热蕴结则精稠、精滞而混浊:湿痰内阻多见于体胖之躯、痰湿蒙蔽清阳，故精弱而白淫。气滞包括肝气郁结，阳洛受阻，肝血不能畅达，故外肾失于滋养:烟延日久，气滞而成血瘀则精道不能畅达，精积于内，故见死精。

[辨证论治]

本证临床治疗以补肾填精为要法则，并贯穿始终。肾庞分为肾阳不足，肾精不足，肾阴不足三个方面。

1.肾阳不足

表现为畏寒肢冷、面色苍白无华、性欲下降、精液清稀、冬天病情加重，或下阴湿冷、阴墨冷而不暖，阴茎疼痛;兼见精神不振，腰脊无力、小便频数，白淫，遗精或早泄，或阴茎举而，圣，舌质淡，苔薄白，脉沉细，补肾助火的药物如附片、肉桂、细辛、鹿茸，韭菜了等，补肾阳宜选仙茅，仙灵脾、苁蓉，巴戟天，鹿角雷、菟丝子、补骨脂等。

2.肾精不足

肾精有充填骨髓、脑髓、转化血液、维持生殖和性兴奋等作用，肾精亏虑可见腰脊酸软，耳鸣目眩、健忘、齿弱发枯，遗精、精弱或早泄，治宜补肾填精。填精的药物以咸寒养阴，重浊滋腻之品为主，如熟地、天冬，黄精、玄参，龟板、鳖甲、首乌等。补肾精兼有补气作用的药物如枸杞子，当归、蛤蚧粉、核桃肉、怀山药等。补气药物如黄茂、人参、甘草、胎盘粉都有促使肾精生长和恢复的作用。

3.肾阴不足

证见腰酸、足软、足根酸痛、眼花、口渴、便秘、牙齿浮动、咀嚼无力、眼圈暗黑，精滞、精弱，精量少或遗精，早泄等，舌质稍红而苔少。治宜补肾养阴，常用药物:生地、山茱英、怀山药、女贞子、桑椹了、阿胶等。阴虚火旺见低热或手足心发热、心烦、虚汗、两颧澜红、唇赤、虚烦不得眠，精液不液化或射精后阴茎疼痛、精量少，宜加用养阴清热之品。选苦寒坚阴之黄柏，知母，黄芩，地骨皮、银柴胡等。

4.脾肾两虚

证见较明显的疲乏，四肢乏力，精神萎顿、喜卧懒动或食欲不佳、食后腹胀，精稀、射精尤力或遗精、早泄等。治宜补脾益肾，只面在补肾阳或填肾精的基础上，酌选党参、白术，黄长、芡实、莲肉、升麻，柴胡等补气升清的药物。

精液异常虽有实证，也应攻补兼施，在补肾填精的基础上加用祛邪药物。寒湿为忠者小腹冷痛，拘急，会阴部、腰部可有疼痛，精冷、精稀.睾丸收缩、下阴部湿冷感，性欲低。冬天明显，舌苔白腻或仅见根部白腻，脉沉细。治宜温化寒湿，选苍术、白术，吴茱萸、小茴香、台乌药等:湿热为患，会阴部灼热疼痛，大便后不自主流精，性交后阴落疼痛。精稠，精液不液化或白淫白浊，甚则血精，小便混浊或小便黄赤，舌苔黄腻或舌根黄厚腻，脉滑或滑数。治宜清化湿热，如龙胆草，苦参.虎杖、紫地丁、蒲公英、银花、竹叶等。痰湿为患，见精液不液化或精稠，遗精、白淫、白浊，检查前列腺肥大，或翠丸肿胀但不疼痛，治宜软坚化痰，选南星、半夏，海浮石、贝母，复枯卓、海藻、龙骨、牡蛎等。

肝郁气滞、气滞血瘀导致精液异常，临床不单独出现，是肾虚和湿邪致病中的病理表现。肝郁气滞的特点是性功能随精神，情绪因素影响较明显，由于长期不育思想负担较重，甚至有泪丧或负疚心理。表现为少腹胀满时轻时重，加用柴胡、白芍，薄荷、郁金、香橼皮等疏肝理气解郁之品。气滞血瘀多见于病久不愈，加用桃仁、蜈必，僵蚕、土鳖虫等，起到化瘀血、通络脉的作用。

精液异常患者，大部分无明显症状，可选用补肾填精、赞育种子为宗旨而制定的古代方剂。如:五子衍宗丸:菟丝子、枸杞子，覆盆子、五味子、车前子。赞育丹:仙茅、仙灵脾、巴战天、蛇床子、韭子，肉众蓉、杜仲，枸杞子、肉佳、附片、山茱萸、熟地、当归、白术。仙茅、仙灵脾、已戟天等药物，现代实验已证明具有增加精子数盐和质量的作用。实邪明显者，可在续嗣降生丹基础」加减:当归、杜仲、茯神、益智仁、龙骨、桂心，吴茱萸、干姜、川椒、台乌药、白芍药、牛膝、半夏、防风、秦先，石菖蒲、北细辛，枯梗、附子。延年益嗣丹:人参、天冬、麦冬、熟地、生地、茯苓、地骨皮，何首乌。可长期服用。

近年临床上生精治疗经验很丰富，如“聚精散"(徐福松经验):熟地、枸杞、首乌、紫河车、仙灵脾、沙苑子、茯苓、黄精、苡仁，随证加减:阴虚加龟板、知母;阳虚加鹿角，锁阳;脾虚加茯苓、山药;气虚加党参、黄民:血虚加白芍、阿胶等:精液稀薄、精液量少、精子的数量减少加鱼鳔胶、坎系，精子活动率差、活动力弱加五子补肾丸:精液量较多，精液粘稠度高、精液不液化加诃子，乌梅.甘卓;精子畸形率高，精液中有脓细胞加椿根皮、碧玉散。“强精煎”(戚广崇经验):炒蜂房、制黄精，首乌、仙灵牌、淡苁蓉、鹿角片。“生精赞育丸”(陈文伯经验):仙灵脾、苁蓉，山药，枸杞子。加减:阳虚加附片，肉桂、巴战天;阴精不足加首鸟，熟地、女贞子:精室湿热加知母，黄柏、野菊花，精脉瘀阻加丹参、红花、苏芍等。“生精散”(曾超文经验)，分成1~10号方，以五子衍宗丸为主方与桃红四物汤、清经汤、消瘰散、增液汤、六味地黄汤加减面成。“生精汤”(金维新经验):枸杞、冤丝子、复盆子。五味子，桑祺子、当归、生地、首乌党参、黄芪、仙灵牌、川断、车前子，陈皮，制成浸膏，通过80~500例的临床观察，治愈率约60~75%，女方受孕率为30%~40%。由龙骨、紫石英、附起石，闹羊花、巴战天、肉苁蓉、金樱子、锁阳、仙茅、虾仁、红参、淫羊蕾、狗头骨发，石花、鹿茸、睾丸粉组成的处方(贾福德经验)治疗男性不自665例，以26天为一-疗程，其中一一个疗程治愈358例，二个疗程治愈220例，三个疗程治愈37例，总有效率92.5%。

针灸治疗精子减少症也有效果，分二组取穴，一组:针大赫、曲骨、三阴交、灸关元、中极:二组:针八酵、肾俞、灸肾俞、命门;隔日交替针灸，15次为一疗程(梁雪英经验)，共治疗精液异常160例，随访103例，C生育74例。

单方，验方治疗精液异常，常用药物如枸杞子，临睡前嚼服15克，观察412例(董德卫经验)，33例女方受孕。另外雄乔蛾、甲鱼亦有效。

最难治疗的是无精子症。雄蚕蛾，仙灵牌、鹿角胶。菟丝子具有促使睾丸生精作用(黄海波经验)。用清化湿热、祛瘀活血治法:桃仁、红花、当归、路路通、鹿角霜，穿山甲、炒地龙.虎杖、蒲公英、紫地丁、柴胡，荔核、广郁金等药物，也有取效者。

精液不液化在补肾的基础上重用清热化深药物，如萆薢，茯苓、黄岑、黄柏，龙胆草、白茅根、石菖蒲等;或重用温化痰湿药物，如苍术.陈皮、茯苓、白术、党参、半夏、附片、积实，路路通、穿山甲，车前子，泽泻也有一定效果。

精浆免疫抑制物质(HSPIM)浓度下降，使女方受孕后出现习惯性流产，中药“康精四号”(孙剑秋经验)，由仙灵牌，生熟地.当归，川号，黄粘、生苡米，葛根，蒲公英等组成，治疗14~42大后精浆免疫抑制物质浓度明显提高，改善机体免疫力，"康精四号"可使精子数量增加，精子活动力上升，顶体完整率增高，从而达到生育目的。

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