糖尿病知识：糖友生育必知的二三事

对于遗传，父母的影响各不同

糖尿病的遗传非常复杂，迄今并未十分清楚。子女从父母那里可能得到容易患糖尿病的基因，加之一定的环境因素，彼此互相影响，则可能得病。在这里，环境因素主要充当导火索和催化剂的角色。在不同的人种或民族，遗传所起的作用强弱并不相同。需要注意的是，不是每一个存在这些危险基因的人都会发生糖尿病。事实上，大部分人并不会发生糖尿病。

1型糖尿病父母都可遗传，遗传性父亲比母亲强。1型糖尿病患者血液中可以检测到胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体以及谷氨酸脱羧酶抗体；患者的兄弟姐妹中这些抗体的阳性率也比无1型糖尿病的兄弟姐妹高，而且这些抗体阳性的同胞更容易患1型糖尿病，抗体滴度越高，患1糖尿病的可能性就越大。因此，我们也许可以利用这些抗体预测患1型糖尿病的风险。

2型糖尿病是一种多基因遗传的疾病，而且往往与肥胖、血脂紊乱、高血压、冠心病、脑血管病伴随存在。母亲在2型糖尿病遗传中的作用超过父亲。如果父母都患有糖尿病，那么子女更容易得糖尿病。

一些特殊类型的糖尿病如线粒体基因突变糖尿病，是由母亲遗传的糖尿病，呈家族性发病，在糖尿病人群中发病率为0.5％～1.5％。女性患者子女可能患病，男性患者子女均不患病。这类患者多在30～40岁发病，体型正常或偏瘦的较多，伴有耳聋，少数伴有其他神经系统遗传性疾病。另一种青少年起病的成人型糖尿病(MODY)，发病较早，通常患者在25岁以下时发病，为常染色体显性遗传，占2型糖尿病患者的2％～5％。其主要特征是常染色体显性遗传，也就是家族中有多个患者，而且3代以上连续发病。发病年龄较轻，一般在25岁以前，并常常在儿童和青少年中发生，个别也可以在中年后才出现症状。与2型糖尿病不一样，肥胖和胰岛素抵抗不是引起MODY的主要因素。MODY主要是由于胰岛B细胞功能缺陷导致胰岛素分泌降低，无酮症，一般不需胰岛素治疗，口服磺脲类降糖药物往往有效。在临床上，对于有糖尿病家族史，起病年龄轻，小于25岁，无酮症倾向，不需胰岛紊治疗的年轻2型糖尿病患者应考虑此病。

结婚生子风险较常人大

糖尿病患者可以结婚生育。虽然糖尿病可能影响子代，但是很难肯定子代中哪些孩子会得病。如果父母双方都有糖尿病，其子女患糖尿病的危险性就会相对增大。避免糖尿病患者彼此结婚，可减少子代患糖尿病的危险。2型糖尿病女性特别是肥胖者，可伴有多囊卵巢综合征，不易怀孕。另一方面，糖尿病妇女合并妊娠时，孕妇和胎儿所面临的各种风险增大。所以，糖尿病患者对婚姻、生育方面可能出现的问题，应做好充分准备。

选择合适的怀孕时机

女性糖尿病患者血糖得到满意控制，并且无严重的心、脑、肾、眼及其他严重并发症，可以怀孕。理想的血糖控制包括24小时血糖正常化，血糖无异常波动，糖化血红蛋白在4.0％～6.0％之间。糖尿病背景型视网膜病变妊娠时会加重，所以怀孕前应该进行眼底检查和适当治疗，多数糖尿病患者产后视网膜病变可以恢复到产前水平。糖尿病肾脏病变在怀孕前要进行适当治疗。怀孕前尿蛋白应小于1克／日，血浆蛋白、血压均应达到正常。血糖控制不良不仅对孕妇有害，且可以导致胎儿畸形，甚至导致胎儿在宫内死亡的悲剧。妊娠可使增殖期视网膜病变加重，严重时可能导致视网膜脱离和失明。糖尿病肾脏病变严重，尿蛋白l克／日以上，肌酐清除率70毫升／分以下，或合并严重高血压的妇女妊娠，容易出现胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫，孕妇容易合并子痫，因此有上述情况时不宜妊娠。

妊娠最好“计划”着来

计划妊娠是针对孕龄糖尿病妇女，合理安排生育时间、妊娠前后的检查和治疗，预防可能出现的问题，确保母子平安度过孕期。

糖尿病妇女孕前应该做好充分准备，全面体检，重点检查血糖(24小时)、糖化血红蛋白、血脂、尿蛋白、尿常规(酮体、糖、感染)、血压、眼底、神经系统及心电图。孕前应掌握血糖监测、妊娠期的饮食调整和运动、胰岛素注射、低血糖的识别和处理等糖尿病有关知识技能和妊娠相关知识。糖尿病妇女和／或其丈夫在决定怀孕前3个月，应尽可能使血糖、血压、体重控制在正常范围；检查并发症，了解自己的病情并知道如何保护自己和胎儿。正在用口服降糖药的妇女应在内分泌医生的指导下改用胰岛素治疗。

相关连接：避孕

长期口服避孕药可使血糖升高，增加发生心血管病变的危险，而糖尿病本身也会增加心血管病变的危险。因此，使用药物避孕的女性糖尿病患者应严格控制血糖，并且应禁烟。部分育龄妇女在生过孩子后进行了输卵管结扎，或带了节育环，这些都是安全可靠的避孕措施；也可使用避孕套、避孕帽。如果患者坚持选择口服避孕药，最好在开始药物避孕之前和之后1个月进行监测血压、血糖、糖化血红蛋白、血胆固醇和甘油三酯。

在正常怀孕过程中，精子与卵子在输卵管相遇并结合形成受精卵，经过细胞分裂而形成早期胚胎，然后移动到子宫内膜着床并进一步发育。但遗憾的是，并不是所有受精卵都能开花结果，约1/6会以流产终止。发生在妊娠前三个月的称为早期流产，约占85%，发生在孕3-7个月的称为晚期流产。

生化妊娠是一种临床上比较常见的早期流产现象，患者通常表现为月经推迟，试纸自测可以发现“二道杠”，甚至抽血检查时HCG值大于25mIU/mL。这一切看似与正常妊娠没有差别。但随着时间的延长，正常妊娠的孕妇试纸颜色会不断加深，而检测HCG值也会隔天翻倍，这代表胚胎发育良好。而生化妊娠的情况就是HCG数值一般比较低，过些天复查，早孕试纸的颜色也只会越来越淡甚至白板了，而HCG值也只会下降，这说明胚胎出现问题了。

1、血HCG数值一般不高，持续监测不翻倍，有下降趋势，孕酮值低；

2、B超检查在宫腔内宫腔外均看不到孕囊；

3、可以有阴道出血，腹痛等症状，会有灰白色膜状物流出。

1、胚胎染色体异常：一般认为胚胎染色体异常是导致生化妊娠的主要原因，有超过50%的早期流产与染色体异常有关。

2、内分泌因素：黄体酮分泌不足，子宫内膜不适合胚胎着床。

3、子宫因素：子宫发育不良、子宫肌瘤、子宫粘膜下肌瘤、宫腔黏连以及子宫内膜息肉等问题，会影响受精卵的着床而引起生化妊娠。

4、外界因素影响：吸烟、饮酒、接触化学性毒物、严重的噪声和震动、情绪异常激动、高温环境等，可导致胎盘和胎儿损伤，造成流产。

生化妊娠后的注意事项：

生化妊娠因为受精卵没有着床，并不会对子宫造成伤害。相当于这个月的月经晚几天来而已，所以各位女性不需要过分担心，但仍有一些事项需要注意：

1、生化妊娠不需要清宫，但需定期监测血HCG，在血HCG数值未降至正常水平前，暂禁性生活，若恢复正常水平后，即可计划下次受孕。

2、B超检查可以排除子宫因素造成的生化妊娠。

3、饮食方面，增加蛋白质和维生素的补充，避免劳累和压力，加快身体恢复。

4、备孕过程中按时按量补充叶酸。

生化妊娠其妊娠时间短，未着床，损伤小，预后好，流产胚胎是自然选择和优胜劣汰的过程，因此不必过于惋惜和焦虑，遵循上述原则进行下一次备孕即可。但如果连续多次出现生化妊娠，就应该到医院进行系统检查，查找病因，对症治疗。

在深圳的疫情中，南山区和福田区是全市上报确诊病人最多的两个区，地处福田和南山交界处的香港大学深圳医院，也成了接诊和发现疑似患者的重要“桥头堡”。1月10日，该院就接诊了深圳及全省首个确诊病例，并发现深圳首个家庭聚集性病例。

截至2月17日，深圳各区报告的确诊病例数

香港开始“封关”后，医院的一群香港医生放弃回港，留在深圳与市民并肩作战。

2月8日起，香港对从内地入境的所有人士强制检疫（隔离观察）14日，期间不得离港。港大感染及传染病中心总监何栢良形容，这项措施几乎等同“封关”。

这下彻底难倒了港大深圳医院里的一群香港专家，以往他们一般在早上乘坐7人车来到福田，晚上再返回香港家中，“白天是深圳人，晚上是香港人”。

检疫令一出，每日来回便成了不可能。只能二选一，以院长卢宠茂为首的20多名香港医护和管理专家选择了病人，决定留在深圳，“我现在24小时都是深圳人”。

在发给亲友的私信中，卢宠茂说：

“亲爱的朋友们，明天我将会离开香港，为了抗击疫情留在深圳。这是我的职责，也是荣耀。我不知道什么时候能够回来……大家保重，我会回来的。中国加油！武汉加油！香港加油！”

“我们共同的敌人是病毒”，卢宠茂教授表示，“新冠”疫情暴发，许多同事主动放弃春节假期，第一时间返回医院坚守岗位，他非常感动。2月4日开始，他每天早上8：15准时在户外主持医院抗疫检讨会，风雨无阻，持续完善医院流程和细节。

▲港大深圳医院呼吸内科主管许建名医生也选择了留在深圳。抗击“新冠肺炎”，他的科室非常关键。

港大深圳医院ICU主管唐泽君医生17年前参与了香港抗击“沙士”的战役，这次疫情发生以来，她驻守医院ICU，随时待命，与同事参与额外轮班，与院内“新冠”专家会诊，“回顾17年前在香港斗争SARS的疫情，17年后今天与内地同胞们一起抗争新冠病毒疫情，我觉得，做好抗疫的工作就是医生爱岗最好的诠释。”

“封关”后，唐医生已将自己的必需物品从香港搬到深圳，在医院留宿。她坦言，正在读大学的儿子并不支持她留在深圳，为此，她花了很多功夫与儿子沟通，终于获得理解。她也嘱咐儿女在她离家期间照顾及照顾好父亲。

医院助理院长、肾科专家白明珠教授说：“血透病人需要常规一周三次的透析治疗，如果不能及时接受治疗，将危及生命。因此，尽管大疫当前，我们必须紧守岗位，不能将病人拒之门外。”

▲白明珠教授巡查血透病房，保障病人和同事安全。

在此次全国的疫情防控中，港大深圳医院的临床微生物及感染控制科主管、中国工程院院士袁国勇教授也是国家卫健委高级别专家组成员。

袁国勇之于香港，如同钟南山之于内地，在传染病疫情发生时，都是老百姓心中的“定海神针”。

▲袁国勇院士（左二）与钟南山院士、李兰娟院士等专家商讨应对“新冠”疫情。

在袁国勇教授的指导下，港大深圳医院对疫情的反应非常快，早在1月2日，医院就发布了《关于加强不明原因肺炎及院感防控的通知》，1月10日，医院接诊深圳及全省首个确诊病例，随后，该病人的多位家人也陆续来求诊，袁国勇教授和医院团队立即开始研究当中是否存在“人传人”的证据。

1月22日，医院开展了防疫工作演练，1月23日正式成立“新型冠状病毒肺炎”防治工作小组，由袁国勇院士担任顾问。

作为深圳市疑似患者收治的定点医院，截至2月16日，港大深圳医院已筹备了5个观察病区共80张病床，共收治疑似病例139例，出院80例。

▲2月16日下午，深圳市副市长吴以环、市港澳办常务副主任姜力琨、市卫生健康委副主任吕光华、福田区副区长朱伟华一行来到香港大学深圳医院，慰问坚守一线的医护人员。

眼下口罩全球性缺货，香港大学深圳医院发起了“自制口罩”计划，并得到香港消费者委员会、香港应用科技研究院、香港科技园公司和香港城市大学建筑学及土木工程学系支持，迅速成立了工作小组。

过去一个多星期，工作小组通过实验室测试外科口罩在清洗消毒后功能，并对自制口罩安全性及功能进行分析，为市民提供选择一个暂缓措施。

快来学学

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“二年级的时候倒数第二，现在五年级了全班第一，值得庆祝。”

“这次倒数第几啊”

“这次倒数第二。”

“上次呢”

“上次倒数第一。”

“行，有进步，下次再上一个名次好吗

加油啊。”

“好。”