抗凝血药

常用抗凝血药

（1）维生素K拮抗剂：双香豆素、华法林。

起效缓慢，低价低廉，作用持续时间长久，体外无抗凝作用。

（2）肝素与低分子肝素：依诺肝素、那屈肝素、替他肝素、达肝素。

对凝血的各环节均有作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。

（3）直接凝血酶抑制剂：水蛭素、重组水蛭素、达比加群酯

主要抑制凝血Ⅱa和Xa因子。

（4）凝血因子X抑制剂：磺达肝癸钠、依达肝素

第一亚类维生素K拮抗剂-华法林

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.华法林的结构与维生素K相似，可竞争性拮抗维生素K的环氧化物还原酶作用。仅在体内抗凝，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用，从而抑制血液凝固。

2.华法林在治疗剂量下，可以使相关凝血因子的合成减少。需要连续用药2-7天才能清除凝血因子，达到最大药效。适用于预防、治疗深静脉血栓及肺栓塞、预防心肌梗死后、心房颤动、人工瓣膜置换术后血栓栓塞等。

3.华法林作用强且稳定可靠。与肝素相比，优点是口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久（血浆蛋白结合率高），是应用最广泛的口服抗凝血药。其缺点是起效缓慢、难以应急、在体外无抗凝作用。

（二）典型不良反应

常见出血，早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。

长期服用华法林发生骨质疏松性骨折，仅见于男性而女性服药后并无相关危险。

（三）药物相互作用

1.与非甾体抗炎药阿司匹林、水杨酸钠、对乙酰氨基酚、保泰松合用，可增强本品的抗凝血作用。

2.与甲苯磺丁尿、甲硝唑、西咪替丁增加本品的抗凝血作用。

3.与苯妥英钠、苯巴比妥、口服避孕药、利福平、维生素K、糖皮质激素合用，可以降低本品抗凝血作用。

二、用药监护

（一）起效时间滞后，初始治疗联合肝素

真正起作用至少需要3天，抗血栓形成的最大效应时间为6天。对策：对急需抗凝者应同期优选华法林＋肝素或低分子肝素（慢效＋速效）。

（二）监护华法林的初始剂量

初始剂量宜小，目前国内多推荐为3mg，服后要监测PT及国际标准化比值（INR）。

（三）注意华法林所致的出血

监测INR降至目标范围再从小剂量开始应用。高剂量维生素K能引起华法林抵抗，重新使用华法林同时给予肝素，直至患者恢复对华法林的敏感。

（四）监护华法林增加男性骨质疏松性骨折的风险

只见于男性。对策：联合应用β受体阻断剂可降低此风险。

（五）服用华法林期间应稳定进食富含维生素K的果蔬

（六）服用部分活血化瘀中药饮片宜谨慎

对联合具有活血化瘀功能的中药饮片，有增加大出血的风险，在服用华法林期间不宜服用。

三、主要药品

华法林

适应证：预防心肌梗死后血栓栓塞并发症。

注意事项：

1.严格掌握适应证，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。治疗中应随访检查凝血酶原时间。

2.本品治疗窗很窄，应维持国际标准化比值（INR）在2-3之间。＞3出血危险性增加。

3.严重出血时可静脉注射维生素K1。

第二亚类肝素与低分子肝素

一、药理作用与临床评价

肝素☆

对凝血的各个环节均有作用，包括抑制凝血酶原转变为凝血酶；抑制凝血酶活性，阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白；防止血小板凝集和破坏。

（一）作用特点

1.肝素：通常不影响出血时间。大剂量给予时，凝血时间延长。

口服无效，常静脉注射立即起效。肝素起效迅速，在体内、外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。

2.依诺肝素：小剂量皮下注射有生物利用度高；半衰期较长，作用持久，引起出血的倾向也小。

3.那屈肝素钙：在体外具有明显的抗凝血因子Xa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或凝血酶的活性。

4.达肝素钠：具有作用快，持久长效。

（二）典型不良反应

十分常见出血，其中以静脉注射、老年人和女性患者多见。

过量可出现自发性出血，表现为各种黏膜出血、齿龈出血、卵巢出血、腹膜后出血、肾上腺出血、月经量增多、关节积血和伤口出血等；皮肤常见瘀斑。

偶见血小板减少性紫癜（轻型、重型）

二、用药监护

应对措施：

（1）停肝素，包括用于冲洗静脉通路的肝素。

（2）替代治疗：应用直接凝血酶抑制剂阿加曲班。

（二）监护肝素所致的出血

肝素过量可引起自发性出血。

（1）使用前、中应监测血小板计数，如显著下降（低于原值的30%～50%），应立即停用。

（2）对不明原因的红细胞比容下降、血压下降、出血等，应即停药。

（3）对严重出血者可静脉注射硫酸鱼精蛋白。

肝素钠

适应证：

1.体内抗凝

（1）防治血栓形成或栓塞性疾病，如心肌梗死。

（2）各种原因引起的DIC（对蛇咬伤所致DIC无效）。

2.体外抗凝：血液标本体外抗凝。

注意事项：☆

①口服无效，不宜肌注。可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射。

②用药期间避免肌内注射其它药品，以防止注射部位出血。

③早期表现为伤口出血、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等。

第三亚类直接凝血酶抑制剂——达比加群酯

凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，同时激活凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X、Ⅺ、XⅢ和血小板蛋白酶激活受体（PAR）。

阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

代表药：达比加群酯

（1）选择性高，可作用于凝血途径单酶的某一部位

（2）在血栓附近仍有良好抗凝作用，治疗剂量下不会引起血小板减少。

（3）与纤维蛋白结合的凝血酶仍可被灭活。

（4）抗凝效果与剂量有较好的线性，可预测抗凝效果，无需监测INR。

（5）长期口服安全性较好，抗凝作用与维生素K无关。

（6）无特效拮抗剂,可以输新鲜血应对。

（二）禁忌证

有出血史、凝血功能异常、严重肝功能不全者，妊娠及哺乳期妇女。

（三）药物相互作用

与阿司匹林联合应用可增加出血的风险。

第四亚类凝血因子X抑制剂

间接抑制剂：磺达肝癸钠和依达肝素

直接抑制剂：阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班

一、药理作用与临床评价

作用特点

（1）作用直接、选择性高、竞争性地与因子Xa的活性位点结合；

（2）依达肝素，血浆半衰期长达130h，一周给药1次，由于半衰期太长，且同时作用无相应的阻滞剂，一旦发生出血极难处理。生物素化依达肝素，在紧急需要时，加速依达肝素的清除，逆转血循环的抗凝血作用。生物素化依达肝素为第一个长效、易中和的抗凝血药。

（3）治疗窗宽，无需监测INR。

（5）对肾脏依赖性小于达比加群酯，对肾功能不全者的出血、胃肠道的不良反应和出血率较小。

（6）血浆半衰期均较长，每日服用1-2次。

二、主要药品

利伐沙班

适应证：预防膝关节置换术后静脉血栓。

注意事项：

1.一些亚群患者的出血风险较高。可以定期测定血红蛋白。对不明原因的血红蛋白低或者血压低者要寻找出血部位。如伤口已止血，首次用药时间应于术后6-10小时之间进行。

2.用药过量可以导致出血并发症。

3.应在进餐时服用，也可单独服用。

每一个宝宝都是家庭的天使，是上天的恩赐。无论儿子也好女孩也罢，他们都应该平等地享受到父母和亲人的爱和关心。但有些时候，尤其是对于传统的家庭来说，父母渴望儿子更甚于女孩，毕竟上下五千年传宗接代的根深蒂固，不是能放弃就可以放弃的。如今二胎政策进行得如火如荼，许多家庭都在密锣紧鼓地备孕二胎。夫妇岁数每加5岁，生女孩机会大约增加1%的比例;丈夫年龄越高，生儿子机会就越低，是反比例的结构；25～29岁这个年龄层，生男比生女多；比25岁小和已经超过29岁，生女的机会也很大。下面这张表以女性为准，以农历虚岁计算，直列的18～45之数字是女性的虚岁。表中横列的1~12之数字，代表女性受孕月份（以农历计算）。表中“男、女”代表婴儿的性别。

举个例子来作说明，假如你今年27岁，在正月或三月开始受孕，那么怀胎十个月后，你必将生下女孩；若想得个儿子，最好是在二月或四月受孕。
生男生女与怀孕年月份有着重大的联系，此表是在中国皇家陵寝里发现的珍贵文物，但并没有经过科学验证，仅供参考和娱乐。
不少研究已经表明，4、5月份怀孕的妈妈生儿子的几率较高，而在11、12月怀孕，生女孩的几率更高。不过，备孕这件事，说到底不是想什么时候成就能成的，因此积极备孕的爸爸妈妈们还是应该调理好身体，以最好的状态迎接新生命的到来。

此外，还有研究揭示出，5、6月怀孕的妈妈容易生出高智商宝宝，如果你属于更追求宝宝健康状况的妈妈，那么你可以在12、1月怀孕，因为此时女性的免疫力最强。

不承认宫寒与肾虚，是不是你最后的倔强

怎么样，秋风刷刷的冷了吧秋衣秋裤都拿出来了吧

什么，还穿这么少啊感冒了没有啊

最近是不是浑身哪儿都不得劲啊为什么

身体凉了呗、嗖嗖小风吹的更凉了呗。

怎么办

看，一个火锅店，都打出来了秋冬进补的口号啊。你有没有跟上节奏啊，秋冬要进补了呀。

补啥补肾呀。

睡觉是不是不解乏，睡醒后感觉腰酸得要断了

黑眼圈、眼袋啊，怎么怎么敷、抹多贵化妆品都淡不下去啊。

以前熬夜，睡一觉就恢复了，现在熬夜，像死过一回。

同房备孕夫妻之欢呵呵，是不是感觉身体己经被掏空了啊。

耐性差了，不再愿意去等待。

还有家里的熊孩子啊，给孩子辅导作业一点就爆。

出去逛街不去不去，怕啦怕啦，以前一逛一天，现在宁愿躺着。

人潮人海中，又看到你，保温杯里泡着枸杞。

生活不只眼前的枸杞，还有湿和远方的宫寒肾虚。

怎么样今天来聊聊冬日进补吧。

肾中有虚的人很多，但有湿的人很多，挟瘀的人也很多。

所以调理起来，也不能盲目进补啊。

带脉上有湿的人，腰困顿难除，就好像腰上永远绑着一圈游泳圈，又沉又酸还下坠。

腰发凉，一种是凉、阳虚，还有一种是湿，湿祛了腰就暖了。

还有腰上的刺痛，多有瘀血、化开就好了。

女性最近多见白带量多色黄、还痒，有时还有点刺痛或灼热感。男性阴囊潮湿。

心烦意乱、不温柔、没有耐性，倔。

倔是不愿变通。不愿变通是害怕改变、脱离自己的舒适区后面对未知的恐惧。

肾主恐，肾水不足，就会倔。

肾水生肝木，肝主怒，恐极了就生怒，这叫恼羞成怒。

所以有些人，男人女人，色厉内荏、外强中干，看着挺横，其实是肾虚啊。

觉得以前没这样啊。咳咳，年龄大了啊，中年危机了哟。

才三十肾虚的非常多。

现代人，工作压力这么大，又天天熬夜放不下手机，追剧追综艺追小说的人，对，说的就是你。

玩电子产品的多、看小黄片的也多、小家电和纸巾也用得多，早早的透支了肾精。不亏才怪。

自己又不注意，吃那么多冰的、水果店开的到处是，女生穿的又美又“冻人”、还“下衣失踪”，男生大冷天露着脚踝、冰啤按桶喝。

败掉的肾阴肾阳变成了下焦的湿，湿沤久了又化成热，变成了湿热，出现了下半身的各种炎症。

彻底被冻住的那些，又变成了又瘀又寒。于是各种月经问题、精子问题层出不穷。

看痛经了吧看蛋疼了吧

怎么办

如果你单纯的虚，恭喜你，各个商家打出来的招牌补肾的，好好吃哦。什么羊肉火锅、驴肉火锅、海参燕窝，吃起来！

如果你手脚冰凉、腰腹寒凉、吃点凉的还拉肚子，那麻烦你先把身体暖和起来再进补！！不然你吃进去的那些也都化不掉、堆积在身体里面、除了长胖没别的用处！！

可以先温阳，让身体先有能量，才能化掉这些高营养物质为我所用。做做熏蒸理疗，男性主要做腰肾、女人主要做温宫。

如果你湿比较重，胃肠蠕动慢、吃了东西消化不动、排便也不好、口臭、舌苔厚腻、头发出油多、长痘、脚气、白带、黄带、阴囊潮湿、便秘或者粘马桶，麻烦你先别着急进补，先调脾胃、别等吃进去的这些东西沤了、发臭可以嘛

做熏蒸理疗，主要做脾胃+腿。为啥做腿

腿那么老长，肝、胆、脾、胃、肾、膀胱六大经络都在腿上那么长，4个是助消化的，你是不是得重视重视别一去按摩就光知道做肩颈啊。

如果你平时思虑很重、压力大，心情容易起伏波动，睡眠不好、做梦也多，脸上长斑长痘、身上长肌瘤囊肿这些增生、赘生物，那你千万千万不要随意进补！！！如果你的路不通，请先通路，盲目进补只会让堵的地方更堵！长更多的斑、长更多的痘，肌瘤囊肿增生长得更快更大！所谓都补到邪的地方去了！

麻烦先疏通！先疏通！先疏通！

重要事情说三遍！！！

男性主要做肩颈+腰肾，女性主要做肩颈+温宫。坚持做一个冬天，补肾效果比吃那些贵贵的保养品不知好多少。

为什么脑袋里面的脑垂体——人体激素总开关，肾上腺、卵巢、睾丸前列腺——激素合成的地方，一个个道路通畅、营养供应完全、才能功能正常啊。

尤其是女性，以例假第一天为完整周期的开始，第5-6天、第14-16天、经前3-5天最为重要，坚持做肩颈+温宫，可以使激素水平提高、周期恢复完整。

最后，补肾的日子，一定要晚上10点钟入睡，敖夜的话，是白补的。

没有任何调理，能够替代睡眠。

想要睡眠精神，一定要早睡。10点多就可以睡觉啦。

所谓，“冬三月，早卧晚起，必待日光”。

这个冬天，愿你，你好，他/她也好！

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后台私信关键词【亚健康调理】了解膏方调理养生！

知道《如懿传》为什么会推迟播出么那是因为《小猪佩奇》带了一波马卡龙配色的节奏。《如懿传》为了跟上“社会人”的审美，紧急调色去了。当然，这只是一个玩笑，但《如懿传》不断用服饰挑战观众的“审丑底线”，却是实实在在的。

且不说霍建华身上花花绿绿的服装是不是在cos大青虫，仅仅是周迅脖子上花样繁多的围巾和蝴蝶结，就已经令人瞠目结舌了。这难道是空姐装穿越了么在沈从文所著《中国古代服饰研究》一书中，研究妃子便服的部分，从未展现过“围巾”这个元素。

同样穿越的，还有所谓的“大拉翅”，在《如懿传》里，大拉翅这种看上去端庄、严肃、沉重而且繁复的发型出现在了修成正果的甄嬛和宜修的头上，她们也算是不厌其烦地顶着“米老鼠”的耳朵，再度上演了宫斗戏码。

这种从两把头衍生而来的头饰的确是清代的代表性元素之一。不过，即使是清代，也不代表能在乾隆（弘历）年间见到。这种发型（头饰）直到清晚期，慈禧年间才真正出现。乾隆这可是慈禧的太公公。要知道乾隆死后36年，慈禧才出生。

在宜修的装扮与配饰上，能很明显地看到导演想将其塑造成一个威严之人的努力，但在服饰配色上，却又用了鲜嫩的蓝与紫这种轻浮的色彩消解了自己的努力。虽然没有用正黄、正蓝色，这相当于将影调朝中间灰调整了一番，可即便如此，还是起了色调的冲突。对比色（撞色）是难以掌控的，尤其是规格繁复的古装，hold不住，就别乱用。

假若说周迅、董洁、霍建华是没怎么见过古装大场面的年轻人，被服道化随意摆布了。那么邬君梅和陈冲这两位德高望重的女演员，好歹也是参演了《末代皇帝》、见识过奥斯卡与考古级别的服道化的人物，怎么就能心安理得地穿着旅游景区纪念照道具服，大红唇、粗眼线和根本没有做到一耳三钳规范配饰安然自若地出场

和这些网络流行文学改编来的清宫剧不同，拍于1987年的《末代皇帝》是一部严肃的历史题材影片。

《末代皇帝》中的慈禧去世与溥仪登基，就以教科书级别的准确和到位，给观众上了一课。

慈禧梳着具有满族特点的旗髻。旗髻的两头挂着长长的流苏。而且慈禧的耳朵上挂着三串银饰——这就是著名的一耳三钳，也是满族女子的传统。

而在溥仪登基的大戏中，可以看到溥仪穿着至高无上的朝袍。这是皇帝在重要场合中穿的礼服。通身绣34条金龙，两袖各绣金龙一，披领绣金龙二。颜色有明黄，红，蓝和月白（浅蓝）四种颜色以用于不同的场合。在影片中溥仪登基是秋季，身着明黄色棉质朝袍。

此外，皇帝的日常穿着龙袍，在片中也有体现。其与朝袍最大的的区别在于下摆有着斜向排列的线条。此称为“水脚”，表示吉祥绵续，国土永固之意。在溥仪会见庄士敦这场戏中，能很明显地看到溥仪的这件龙袍和朝袍的区别。而在《如懿传》里，张丰毅穿的是“时尚”的“黑色联名款龙袍”，刺绣诡怪，太过于不伦不类。

至于，妃子和宫女，穿着也是相当不同的。妃子们戴有金色护甲，这是贵族女子们为了保护指甲的一种配饰。这些女人面容极白，口红的形状也颇具特色。清代的宫廷中流行的妆扮是“红妆”，即将脸涂抹极白，两腮扑上淡淡粉色，唇部化猩红色的点唇妆。而至于马蹄袖和大袖，则是汉族和满族的差别。

而宫女们，则色彩淡雅，几乎没有佩戴任何装饰，发髻很小，装饰简单，与妃子们的装扮形成了鲜明的对比。反观《如懿传》，宫女和妃子的服饰上，几乎没有任何区别。汉族人还是满族人，一概用小袖口的衣服，至于马蹄袖简直就是天方夜谭。在某些场景中，甚至出现了宫女穿的比妃子还要华丽的笑话。

至于一个外国导演和一个外国的服装设计师，为什么能做出比中国班底还要地道的“中国服饰”阵容级别和审美高低是只是一个小小的原因，更大的缘由则在于用心程度。

在接受了贝托鲁奇的邀约之后，服装设计师詹姆斯·艾奇逊提前数年就开始了对于中国传统服饰的研究工作。他在全世界的博物馆里寻找服装的线索和元素——包括面料工艺、制作工艺、式样以及风格演变。很长一段时间内，他几乎吃住在伦敦著名的维多利亚和阿尔伯特博物馆的服装展厅内。

不仅如此，为了给影片制作服装，他还走遍了全世界寻找最好的丝绸。一般意义上，丝绸是中国特产，可是詹姆斯却发现，中国大陆的丝绸并不那么纯粹，其中多多少少都参杂了那么一些现代材料。最后，他在香港和欧洲找到了合适的面料。并在日本和伦敦，找来最好的匠人，手工缝制了片中超过9000件“华服”。

不过，即便是如此考究与严肃的服装，也难免在成本的控制下出现一些小小的纰漏。慈禧去世那场戏中，慈禧穿的那件“丧服”，有45斤重。原因是上面的很多饰品并不是缝制上去的，而是用蜡黏在衣服上的。有传言说，慈禧的扮演者卢燕在穿完这件衣服后，直接去医院躺了半个月。

实际上，《如懿传》的服装设计师也并不是圈内新人，曾经为《梅兰芳》、《甄嬛传》和《芈月传》工作过的陈同勋，不可谓“初出茅庐”。可他依旧犯错——而且所犯的还是可怕的错误。

其原因就在于“大而化之”、“麻痹大意”。他很可能是按照自己的审美和想象，加上此前所谓清宫剧的耳濡目染，设计出了我们看到的服装。他极有可能没有做任何研究。毕竟热度一过，就没人会在意剧中人物穿了什么、戴了什么。

而《末代皇帝》的服装设计师，詹姆斯·艾奇逊，则小心谨慎的多，因为他知道，这是一部关于别国严肃历史的故事。一旦失手，就会永背骂名。

或许，对于工作内容的这一份敬畏心，才是中国影坛——甚至是各行各业所最缺乏的。

文/乙菽