发表时间:2023-03-23 02:32:57
基因组病是指因基因组结构导致的基因组重排所致的基因组拷贝数变异所引发的一类疾病成为基因组病。涉及染色体微缺失、微重复综合症,单基因病,复杂疾病等。基因组病的发病率与基因出现的频率相似,约为万分之一至十万分之一。迄今为止共发现有一百余种疾病,85%-95%的患者是由新发生的突变引起的,父母遗传只占5-15%,新生儿的发生率达1-2%。
染色体
1976年的时候,有科学家发现无精子症的患者往往有着Y染色体长臂的缺失,由此发现了,部分无精症患者是由于在Y染色体长臂上的精子生成基因或者家族基因的微缺失导致的。这部分区域也被叫做无精子症因子(简称为AZF)。接下来,又有学者发现AZF上有着a、b、c三个区域,AZFc区还存在着部分区域(gr/gr、b1/b2、b2/b3)。
因为男性性别是由Y染色体决定的,所以通常Y染色体微缺失会被遗传给下一代。有数据统计显示,3-29%的无精症或者少弱精患者会发生AZF微缺失,发病率仅次于克氏综合征。
通常,不同的男性会因为不同的缺失和缺失区域不同以及缺失程度的不同,会影响该区域基因的表达不同,能够部分表达的,就会产生精子,完全缺失则是无精症,其所产生的疾病后果也是不同的。
在男科门诊,常会遇到这样的患者,根据检查结果,如果是AZFa区域和或者AZFb区域缺失,该类患者通常表现为无精子症,做睾丸穿刺进行病理检查,常表现为生精功能阻滞,即曲精小管无法正常产生精子。这样的患者一般建议他做AID(供精人工授精),就是使用精子库的精子来生育自己的后代。
如果是只有AZFc区域缺失,这样的患者会比ab区域缺失的患者致病程度要轻,患者可以表现为正常的精液质量,少精子症或者无精子症。因此此类患者可以使用精液中极少量的精子或者型睾丸显微取精术获得精子,进行二代试管(ICSI卵泡内单精子注射)进行治疗,获得自己的后代。但因为AZFc微缺失可以遗传给其男性后代,可以建议患者选择性生育女性后代,以避免遗传缺陷的垂直传播。另外临床上可以见到AZFc区域缺陷的患者,他的精子数目呈现少精子症,而且随着年龄的增长,他的精子数目逐渐下降最后转变为无精子症。对于这一类患者,建议其在年轻时期有精子时,进行生育力保存,或者早点生育自己的孩子。
Y染色体微缺失是可以遗传给男性后代的,但部分患者还是具有生育能力的。如果发现自己属于这一类患者,而且幸运的生育了自己的后代,那么对于自己儿子的生育问题建议要及早干预,做好预防措施。
最后,很多遗传性疾病都是新发生的,并非完全遗传自父母。有的患者遗传病较轻,但遗传给子代的过程会加重,都是有可能的。我们能够做的减少遗传病发病的关键措施就是早点生育,因为随着年龄的增大,新生儿的出生缺陷会增加。
生命至上,守正创新
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01体外胚胎移植模拟系统
提高试管婴儿成功率
瑞金新技术
有数据显示,中国育龄人群中有10%左右的夫妇被不孕不育困扰。随着现代医学的进展,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术即俗称“试管婴儿”技术的单周期成功率可以达到50-60%,而三次以上的胚胎移植可以达到累积成功率80-85%。瑞金医院生殖医学中心是上海市最早开展试管婴儿技术的单位之一,近年来,中心通过平台和计算机模拟的体外胚胎移植技术探索,针对不同女性子宫位置,该中心采用了个体化的胚胎移植策略,提高了整体试管婴儿技术的妊娠率。
病例故事
不孕症患者王女士在外院进行多次试管婴儿助孕,三次胚胎移植都未能获得成功妊娠。后辗转至瑞金医院生殖医学中心治疗,检查中发现她的子宫极度后屈,宫颈与宫腔形成近90度的折角,经腹超声无法清晰显示胚胎注入情况。通过体外胚胎移植模拟平台的辅助模拟和探索,医生放弃了常规慢速推注胚胎的方式,采用个体化胚胎载入和快速推注方式,减少了移植操作时间,最终患者成功妊娠。
体外胚胎移植模拟平台助力
制订个体化的胚胎移植策略
在试管婴儿的临床技术中,胚胎移植是最为重要的环节之一。胚胎移植时实验室人员载入胚胎的方式、移植医生的手法、不同种类和品牌的胚胎移植管以及移植管在宫腔放置的深度,都可能对于妊娠与否产生影响。除此之外,部分女性的子宫构造较为特殊,移植时非常困难,还容易造成出血和疼痛,胚胎着床的概率也可能因此降低。但由于操作环节的标准难以统一,而且伦理限制无法追踪胚胎在宫腔内的运动轨迹,目前胚胎移植技术在世界范围内缺乏系统研究。
瑞金医院生殖医学中心是上海市最早开展试管婴儿技术的单位之一,中心临床负责人牛志宏副主任医师借助上海交通大学的学科交叉优势,与机械动力学院莫锦秋副教授合作,开发研制了体外胚胎移植模拟平台。平台由宫腔模型、旋转支架、高清数字像系统及计算机软件控制分析系统组成,利用患者捐赠的废弃胚胎,模拟各种子宫角度、移植程序,观察胚胎在宫腔模型内的移动轨迹,寻找最佳移植方案。
同时,借助计算机软件分析预测胚胎在移植后的沉积位置。通过体外模拟平台的实验性观察,对移植技术操作中的传统观念进行了验证。例如,试管婴儿后发生的宫外孕,以往认为是移植管进入宫腔的位置过深,距离子宫角过近而导致。通过平台试验发现,同样的移植管深度时,女性不同的子宫角度对胚胎运动轨迹有不同影响,胚胎沉积点是否靠近宫角与患者本身的子宫解剖学位置有很大关系。
通过平台和计算机模拟的体外胚胎移植技术探索,针对不同女性子宫位置,该中心采用了个体化的胚胎移植策略,提高了整体试管婴儿技术的妊娠率。尤其是既往多次胚胎移植困难而影响受孕的女性,通过技术改进,既降低移植时的出血及不适感,也获得了良好的妊娠结局。
目前,该平台仍在不断升级中,对于进行试管婴儿助孕的患者,完善个体化移植技术,未来可期进一步提高妊娠率。
专病门诊
名称时间反复着床失败专病门诊每周二下午每周四下午
(徐步芳主任医师)
(李雁主治医师)
二胎备孕专病门诊每周二下午每周五下午
(牛志宏副主任医师)
(陈骞副主任医师)
中老年女性盆底功能障碍(PFD)的治疗
产后女性生理及形体康复
辅助妇科疾病治疗
具体来说包括:
1、产后康复(盆底修复、催乳、通乳)。
2、经产妇计划第二次妊娠的可预防或减少妊娠期或产后盆底疾病的发生。
3、各种尿失禁患者、尿频、尿急、尿潴留患者。
4、盆腔器官脱垂患者。
5、盆底功能障碍导致的便秘或粪失禁。
6、盆腔痛患者:慢性盆腔痛、产后盆腔痛、腰腹坠胀酸痛、腰背痛等。
7、阴道松弛或痉挛者。
8、性功能障碍患者:性欲低下、性唤起障碍、性高潮缺失、性交痛等。
9、人流术后:促进人流术后子宫内膜恢复,改善人流术后月经过少。
10、子宫内膜薄造成的不孕者:促进子宫内膜增厚。
11、对于卵巢早衰、围绝经期综合征患者改善卵巢功能。
盆底康复这么好,当然也有禁忌症:
1、阴道出血(如:产后恶露未干净或月经期);
2、装有心脏起搏器者及心脏病患者;
3、意识障碍及痴呆患者
4、盆、腹腔恶性肿瘤患者;
5、某些神经系统疾病患者(如盆底肌肉完全去神经化、痴呆、不稳定性癫痫),不能主动配合治疗者;
6、严重的忧郁症患者;
7、局部肿胀、感染或出血患者。
不辜负每一场花开,
善待每一次花落,
过去永远不会重来,
未来也无法预支,
我们唯一可以做的就是,
不要让今天成为明天的遗憾
用一颗素然的心,
爱着每个透着微光的清晨,
心向阳,爱自生。
喜欢看亲子节目的童鞋们一定跟大表姐一样被胡可圈粉了。她不仅在生活起居方面把孩子照顾的特别到位,在处理孩子情绪的时候也很值得称赞。
年纪大了本来就会老,加上胡可这么操心家庭,从她晒得素颜照发现她比同龄女星看着稍显沧桑一些。于是童鞋们便担心她这么沧桑了,和她的丈夫会不会变得不那么登对了。
同框当年同剧组的演员姚晨就像大叔和萝莉,明明是同龄人,看着却像两代人。
成功晋升油腻大叔的沙溢却曾在节目说自己年轻时是拥有校草级颜值的男神,是不是觉得不可置信接下来大表姐给大家艾特一波他年轻时的帅照,一起来感受一下神仙般的颜值!
由黄奕主演的《上错花轿嫁对郎》想必大家都看了吧沙溢在该剧客串扮演的是沙平威,当他穿着一身紫衣古装出现在荧幕上时大表姐被惊艳到了,虽然不是男一号,但他却比男一号更让人着迷。
沙平威让人惊艳,但那不是沙溢最帅气的古装扮相,2003年在古装剧《沧海游龙》扮演皇甫定一时穿着白衣古装披着黑色薄纱扎着半头的他不仅帅、气质还很儒雅,比现在的鲜肉还要精致好看。
光头是考验颜值的一大试金石,2003年出演清宫剧《乾隆王朝》时他便剃了光头,这样的他不仅颜值没有打折扣,精致的脸庞这样看着还更让人喜欢。
说起沙溢的古装扮相想必大家都没忘,他在电视剧《武林外史》中的造型,虽然是戏份最足的男一号,但他的造型还真的蛮随意,拼色古装搭配凌乱的发型,不过沙溢颜值高就是给力,这样仍旧帅成男神。
穿古装帅气的沙溢,在出演电视剧《炊事班的故事1》时穿上军装不仅英俊、人还很挺拔,看到这样的他大表姐一秒被圈粉了,你呢
2002年播出的《都市男女》童鞋们看了吗沙溢也参演了该剧,和同剧演员大合影时,他穿了件橙色西装外套,虽然站在最不起眼的角落,却是帅的最出众的。
除了剧照,年轻时的沙溢生活照也很帅气,简单的高领毛衣搭配西装外套就是那个时代校草的标准打开方式。
你被年轻时的沙溢惊艳到了吗你喜欢他的帅模样吗
中金网07月27,北京时间周三(7月27日)下午,日本首相安倍晋三在日本南部的福冈发表讲话称,日本经济刺激新方案规模预计将超过28万亿日元,其中13万亿日元将用于财政刺激。
该消息一出,再度加大了市场对日本央行加码宽松的预期,美元兑日元短线快速上涨,一度触及106关口,目前回落交投于后回落,现报105.50附近水平。
对此,瑞银(UBS)驻东京经济学家DaijuAoki认为,报道所提到的刺激方案或对日本央行构成压力。
Aoki指出,若报道属实,将令日本央行货币政策委员会在本周会议上面临更大宽松压力。
安倍确实对日本央行构成压力,经济刺激方案的宣布令日本央行令更加难以在周五结束的会议上不采取行动,"Aoki称。
此外,他还表示:“通过周三宣布一些刺激方案细节,以及在7月10日选举后仅仅几周内编制刺激方案,安倍有意向日本央行进一步施压敦促其扩大刺激措施。”
前不久,在真人秀综艺《毛雪汪》里,毛不易、李雪琴、赵晓卉一起看短剧《秦爷的小哑巴》,三人被跌宕起伏的剧情吸引,一集接一集,看得非常上头,某种程度上再现了时下年轻人一种娱乐方式。与其用倍速看完一部长剧,不如选择利用碎片化时间来看短剧,坐一站地铁就能看完一集的内容,这也使得短剧行业,成为下一个爆款诞生的舞台。近日,扬子晚报/紫牛新闻
现在生孩子,很多老人都想开了,虽然心里想要孙子,但如果儿媳妇真生了个小孙女,他们也会说:“生男生女都一样,孙女我也喜欢。”生男生女都一样但其实,他们在说这句话的时候,虽然可能是发自真心,但话却说的有些心虚。因为生男生女差别还是很大的,等你老了就知道了,事实如此。
儿子能守在自己身边,女儿出嫁后就是“别人家的人”,父母插手的事不同
父母老了之后,儿女大多已经结婚。婚后儿子女儿差别还是很大的,比如,婚后儿子娶媳妇,还能跟父母生活在一起,但女儿婚后嫁出去,就是“别人家的人”,很少与父母同住的。而且,父母想再插手儿女的事,管儿子可以,管女儿就会被女儿婆家人说不懂规矩,对女儿的家事指手画脚。
我婶子就是这样,一辈子强势,老了还想管儿女的事。但是,她管儿子儿媳的事,儿媳妇虽然偶尔会顶嘴,但大多时候小两口还能听听她的话。可她管女儿的事,今天管女儿家具怎么摆放,明天女儿女婿拌嘴她让两口子离婚,闹得女儿烦她、婆家人更烦她。所以,现在她才明白,儿女虽然都是自己亲身的,但他们婚后,自己插手的事不同,尤其是女儿的家事,自己最好少管。
儿女婚后,女婿大多尊重和孝顺岳父岳母,但儿媳妇得“供着”
另外,儿女结婚后,另一个差别就是,双方配偶对父母的态度上。女婿呢,一般在婚前为了求娶对象,已经在尽量巴结未来的岳父岳母了,婚后更是大多都尊重和孝顺岳父岳母。所以,很多生了女儿的宝妈,都会自豪自己以后是个地位高的“丈母娘”。
但是,儿子婚后,虽然婆婆可以在儿媳妇面前拿架子,不过这几年“娶妻难”,而且社会文明开放,婆婆大多不再儿媳妇面前摆谱立威了,相反为了儿子能好过,还会“供着”儿媳妇,讨好儿媳妇。
确实,这也是个现实问题,更是生儿生女晚年遭遇的一个明显差别。都说婆媳天生是天敌,女婿却是岳父岳母半个儿,这两种说法可不是凭空得来的,都是过来人的经验之谈。所以,作为父母,要做好心理准备。
老了会明白,久病床前多“孝女”,“孝子”大多挂名不干实事
最后,老了还有一个现实问题,那就是自己生病了,床前靠得住是儿子还是女儿。都说“养儿防老”,但现在的实际情况是儿女都要给父母养老,尤其是女儿细心,在父母生病和老迈失去行动能力时,大多会在床前照顾。而儿子,不是推卸责任,就是把照顾父母的事推给自己的媳妇,要么就是姐妹,自己落一个“孝子”的名,但却不干什么实事。
所以,我们老了会明白,久病床前多“孝女”。所以,那些口口声声说“养老靠儿子不靠女儿”的人,还是话别说太满,小心被现实打了脸。其实,想要儿女都一样,自己年轻时要好好养育才行。
网友们,你觉得儿子和女儿有差别吗
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近日,全国各大电视台开始陆陆续续筹备春晚事宜。距离中国的农历新年还有一个星期的时间,全国各地的人们还在忙乎于回家过年的春运当中。东方卫视也开始进行春晚嘉宾的发布会了。一袭红色连衣裙的身影引起媒体观众们的注意力。原来她就是“一如既往”地漂亮的林心如。一股股童年的回忆瞬间涌上大脑。 林心如的亮相使得现场更加的火热起来。除了她的服饰穿搭得红红火火之外,给人更多的是一段段美好的童年回忆。多年来她依然是我们心目中的女神,容颜一直没有变化,似乎岁月没有在她身上留下什么痕迹,她变得更加有女人味了不少。也许现在的年轻00后的小仙女们来说,不一定对林心如有太了解,没关系。我们一起来盘一下这位女神,好让你们可以对她有进一步的了解。 1976年1月27日出生于的林心如,今年过春节的那几天就生日了,感觉好幸福。她来自台湾省台北市,是中国台湾的女演员、歌手兼影视制作人。可能大家对她的了解基本停留在她只是一个演员,其实不然,她的才能还是蛮多的。她也曾经出过专辑的,只是没有她的演戏给那么多人知道罢了。 林心如在1993年以兼职广告模特出道,然后1994年因与郭富城合拍广告而正式踏入演艺圈。1998年因出演清宫剧《还珠格格》中饰演“夏紫薇”一角而打开知名度。当年的《还珠格格》电视剧可以说是火爆到不行,如日中天。《还珠格格》改编自琼瑶同名小说的古装清宫喜剧,1999年获得第17届中国电视金鹰奖最佳连续剧。有兴趣的小仙女们可以去翻看一下,回味当年宫廷剧的风采。 林心如也因为《还珠格格》这部电视剧而让更多的大陆的观众所认识,更是圈粉无数。之后她在内地的发展也是顺风顺水的。其中还有一部电视剧令到我们印象深刻的,就是继《还珠格格》先后原班人马打造的《情深深雨濛濛》,也是改编自琼瑶的原著小说的影视作品。该剧2001年播出时在亚洲获得巨大成功,并在中国大陆再次成为年度收视冠军。对于林心如的荧幕形象就深深地刻在这些影视剧里面的。这些电视剧都是一家几口人,坐在一起观看的,美好幸福的回忆。 关于林心如的影视作品实在太多,上面所提到的只是其中的经典罢了。如今的林心如也已经结婚了,还有了自己的宝宝,幸福美满的家庭。引来不少粉丝的羡慕不已。现在除了要照顾好自己的家庭之外,林心如还有时不时会出现在荧幕里面。这次亮相在东方卫视春晚发布会,相信不少粉丝开心若狂。 这次林心如一袭亮片的红色裙子出席活动。寓意大年初一红红火火蛮有意思的。红色的裙子上身的设计比较特别,西装肩的款式,看起来很有立体感。袖子的裁缝也是很独特,有堆堆袖的既视感,下摆还开叉,很是个性。这款裙子是晚礼服的裙子款式,腰部、臀部和下摆比较贴身,轻易修饰身材曲线。 林心如的妆容也是恰到好处,很搭红色的裙子。中分的发型,束起的马尾利落干练。个性别致的耳环点缀细节。虽然林心如已经44岁,但是身材保持得很好。干练的发型露出来的天鹅颈线还是线条美美的。不输任何年轻的女明星。然后比较吃身材的裙子,搭配精致的高跟鞋,167cm身高的好身材一览无余。 1998年到2020年,22年的风云岁月,我们感叹时间的飞快流逝,同时也感谢陪伴我们一起成长的林心如,在我们童年时代留给我们美好的回忆。虽然现在女神的辉煌已经过去,但是这些美好的回忆一直会陪伴我们直到永远。小编也提前祝贺林心如生日快乐,家庭幸福。 沈阳市保障防控新冠肺炎疫情一线医务人员及其家属的若干措施 为认真贯彻落实国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制《关于全力做好一线医务人员及其家属保障工作的通知》(肺炎机制发〔2020〕23号)及《国务院办公厅转发国家卫生健康委、人力资源社会保障部、财政部关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康若干措施的通知》(国办发〔2020〕4号)精神,进一步做好对我市防控新冠肺炎疫情一线医务人员(以下简称一线医务人员)及其家属的关心关爱和服务保障工作,结合我市实际,提出如下工作措施。 一、生活保障方面 (一)各定点医院要结合实际,为一线医务人员提供必要的隔离休息场所,配备必需的基本生活用品,安排专人提供后勤保障服务,为一线医务人员创造良好条件。(责任单位:市卫生健康委) (二)建立一线医务人员轮休制度,在保证正常防控救治工作前提下,科学测算工作负荷,合理安排作息时间,采取轮休、调休等方式,保证一线医务人员得到及时休整。(责任单位:市卫生健康委) (三)对长时间超负荷工作的一线医务人员,要强制休息并安排人员补位。对因参加疫情防控未能休假的,防控结束后,要及时安排补休。对一线医务人员增加不少于5天的带薪休假。(责任单位:市卫生健康委) (四)各级党组织、工会、共青团、妇联及社会力量,要适时开展对一线医务人员及其家属的慰问活动,组织志愿者或专班专人,有针对性地提供老人关怀、孩子看护等日常生活服务,消除一线医务人员的后顾之忧。(责任单位:市委组织部、市卫生健康委、市总工会、市妇联、团市委) 二、心理保障方面 (五)发挥24小时心理援助服务热线作用,组织具备专业资质的心理医生和志愿者,及时对一线医务人员及其家属进行心理危机干预和疏导,提供一对一心理援助。(责任单位:市卫生健康委、市民政局、市妇联、团市委) (六)开展一线医务人员心理健康评估,组建以专业人员为主体的心理救援医疗队,24小时为一线医务人员及其家属提供应急心理救援和心理干预。(责任单位:市卫生健康委) 三、人文保障方面 (八)建立一线医务人员家庭情况台帐,全面了解家庭存在的困难和问题并及时帮助解决。尽量不安排双职工的医务人员同时到一线工作。对家庭生活有特殊困难的,安排专人进行对口帮扶。(责任单位:市卫生健康委、市总工会、市民政局、市妇联、团市委) 四、安全保障方面 (九)强化一线医务人员安全防护,配齐配全防护物资和防护设备。全面开展安全防护知识和操作规程培训,做好一线医务人员健康体检,最大限度地减少院内感染。(责任单位:市卫生健康委) (十)积极做好一线医务人员家属防护用品配备,对口罩等防护用品情况逐一摸底,及时送到家属手中,做到按需配备、应配尽配。(责任单位:市卫生健康委) 五、待遇保障方面 (十一)依照《财政部国家卫生健康委关于新型冠状病毒感染肺炎疫情防控有关经费保障政策的通知》(财社〔2020〕2号)有关规定,对一线医务人员按照一类补助标准给予临时性工作补助。对驰援湖北的医务人员增发绩效工资每人每天300元。(责任单位:市卫生健康委、市财政局、市人力资源社会保障局) (十二)一线医务人员中的编外人员表现突出的,在医疗卫生机构人员招聘中,可采取用人单位推荐、主管部门考核、人力资源社会保障部门备案的方式予以聘用。(责任单位:市卫生健康委、市人力资源社会保障局) (十三)根据实际情况,及时向防控任务重、风险程度高的医疗卫生机构核增不纳入基数的一次性绩效工资总量,并指导有关单位做好内部分配,向加班加点特别是作出突出贡献的一线医务人员倾斜。(责任单位:市卫生健康委、市人力资源社会保障局) (十四)认真落实《人力资源社会保障部财政部国家卫生健康委关于因履行工作职责感染新型冠状病毒肺炎的医护及相关工作人员有关保障问题的通知》(人社部函〔2020〕11号)精神,开通工伤认定绿色通道,提高卫生防疫津贴标准,及时足额发放到位。为一线医务人员每人办理1份保额为20万元的人身意外保险。(责任单位:市卫生健康委、市人力资源社会保障局、市医保局) (十五)对一线医务人员按照规定标准取得的临时性工作补助和奖金,免征个人所得税。疫情防控期间对其暂缓2019年度个人所得税汇算。(责任单位:市税务局) 六、交通保障方面 (十六)组织出租汽车应急保障运力派驻定点医院和隔离观察场所(点),免费为一线医务人员出行提供服务,免费为定点医院提供急需小件物资运送服务。(责任单位:市交通运输局、市财政局) (十七)在我市机场、火车站、地铁站等公共交通枢纽,为一线医务人员设置快速购票窗口、检票绿色通道;在公共交通工具上为一线医务人员设置爱心专座;为一线医务人员每人发放1张500元额度的公共交通工具通用“盛京通”卡。(责任单位:市交通运输局、市财政局) (十八)保证一线医务人员乘车权益,坚决杜绝发生医务人员乘车拒载情况,对出现的服务质量问题,从重从严从快处理。(责任单位:市交通运输局) 七、教育保障方面 (十九)一线医务人员子女申请就读我市公办幼儿园或义务教育阶段公办学校的,在不突破国家规定班额情况下,按照家长和学生意愿,在实际居住地或户口所在地,就近就便自主选择、优先安排。(责任单位:市教育局) (二十)一线医务人员子女在我市参加中考并报考我市高中的,参照军人子女教育优待政策参加录取;申请就读我市中等职业学校(含技师学院、技工学校)的,按照家长和学生意愿直接录取;在我市参加高考报考普通高等学校的,按照省定政策积极落实,做好细致服务。(责任单位:市教育局、市人力资源社会保障局) 八、户籍政策保障方面 (二十一)对一线医务人员本人或直系亲属户籍不在我市的,在本人和“三投靠”(子女投靠父母、老人投靠子女、投靠配偶)落户政策上给予照顾。(责任单位:市公安局) 九、职称晋升保障方面 (二十二)驰援湖北的一线医务人员在申报评审副高级职称时,不受论文限制且将评审分数按照1.15进行修正,其在疫情防控一线工作经历作为下基层服务经历。获得省部级表彰的一线医务人员,未取得副高级职称且符合副高级职称基本条件的,直接认定副高级职称。(责任单位:市卫生健康委、市人力资源社会保障局) (二十三)获得市级表彰的一线医务人员在申报评审副高级职称时,不受论文限制且将评审分数按照1.07进行修正,其在疫情防控一线工作经历作为下基层服务经历。(责任单位:市卫生健康委、市人力资源社会保障局) (二十四)获得省部级表彰的一线医务人员在职称岗位聘任时,对已取得专业技术资格的,可不受本单位相应岗位职数限制。(责任单位:市卫生健康委、市人力资源社会保障局) (二十五)获得市级表彰的一线医务人员在职称岗位聘任时,对已取得专业技术资格的,可不受本单位相应等级职数限制。(责任单位:市卫生健康委、市人力资源社会保障局) (二十六)优先推荐一线医务人员到境内外高水平机构进行学术研修,鼓励开展疫情相关科研攻关,并在科研课题立项上予以倾斜。(责任单位:市卫生健康委、市科技局) 十、表彰宣传方面 (二十七)根据有关规定,对一线医务人员开展及时奖励,在推荐参评各级各类荣誉时予以倾斜。(责任单位:市卫生健康委、市委组织部、市委宣传部、市人力资源社会保障局、市总工会、市妇联、团市委) (二十八)加大对医务人员职业精神的宣传力度,深入挖掘宣传在抗击疫情工作中作出贡献的先进典型,营造尊医重卫的良好社会氛围。(责任单位:市卫生健康委、市委组织部、市委宣传部、市直机关工委、市人力资源社会保障局、市总工会、市妇联、团市委) 上述措施中所称一线医务人员范围为我市驰援湖北的医务人员、接收确诊病例的定点医院隔离病区的医务人员、直接参与确诊病例急救转运的医务人员、直接参与确诊病例样本采集检测的医务人员、派赴省内其他集中救治中心的医务人员。其中,第十九、二十条就近享受一次,第二十二、二十三、二十四、二十五条不重复享受。 什么是卵巢过度刺激综合征 OHSS属于一种医源性疾病,它的发生与促排卵的外源性促性腺激素应用有关,由于多个卵泡的同时生长,雌激素水平过高,激发体内的一系列反应,分泌大量的细胞因子,使毛细血管通透性增加,导致体液从血管内向外渗出,漏到胸腹腔,进而形成胸腹水,血管内的水分丢失,造成血液细胞成分浓缩,容易伴发血栓的形成。 临床上通常将OHSS分为轻、中、重度三个级别,轻度OHSS的发生率在20%~33%之间,一般临床症状轻微;中度OHSS发生率大概为3%~6%,重度为0.5%~5%,中重度OHSS由于临床症状明显需要治疗,严重的甚至危及生命。 哪些人容易发生卵巢过度刺激综合征(高危人群) 1.年轻、瘦小、多囊卵巢综合征(PCOS)患者、B超提示卵巢多囊改变者; 2.或以前促排卵时曾经有OHSS史的女性,是OHSS的高危人群; 3.容易过敏的女性也相对更容易发生OHSS。 有哪些有效干预措施可以预防OHSS 2017年来自Cochrane系统综述的结果总结认为,现有的能降低OHSS的干预措施中有七项具有临床意义: 1.PCOS妇女ART治疗期间二甲双胍预处理; 2.HCG日和取卵日期间用多巴胺受体激动剂,但文献报道的卡麦角林国内尚未上市; 3.拮抗剂(GnRH-A)方案促排卵; 4.激动剂(GnRH-a)触发排卵联合“全胚冷冻”策略。该措施使用GnRH-a扳机,降低活产率、持续妊娠率,增加流产率,但是降低OHSS风险,联合“全胚冷冻”策略可有效改善活产率及妊娠率,临床医生需要权衡利弊; 5.克罗米芬CC方案促排卵(低或非常低质量证据); 6.HCG日或取卵日前后补液扩容; 7.孕激素用于黄体支持。 第1~3项预防措施,目前认为不影响或可以改善妊娠结局,且研究结论比较可靠;第5~7项预防措施,目前认为不影响或可以改善妊娠结局,但支持研究结论的证据不充分,还需进一步研究。 预防卵巢过度刺激综合征的案例分享 小敏,32岁,结婚2年未避孕未孕,体重75Kg,身高160cm。体重指数29.3,月经稀发,B超提示多囊卵巢表现,因男方重度少弱精症准备行ICSI。对于小敏这样的属于OHSS高危人群的情况,如何处理来预防OHSS发生呢 促排卵前的预处理:肥胖患者减轻体重10%后再行促排卵助孕,PCOS妇女IVF/ICSI前或治疗期间用二甲双胍(1.5g/天)。 促排卵期间:制订个体化促排卵方案,选择拮抗剂方案或者CC全程刺激方案,根据当时的体重,调整促排卵药启动剂量,避免启动剂量过大或促排卵药的增量。 触发排卵时:当适中的成熟卵泡群出现,预计OHSS风险低时选择低剂量HCG(4000~6500单位)触发排卵;如果卵泡多、雌激素水平超过5500pg/ml、预计OHSS风险大时,选择触发排卵,并建议患者本取卵周期不移植,行全胚冷冻(酌情囊胚培养),同时静脉补液扩容。 胚胎移植期间:黄体支持选择阴道用天然黄体酮和口服黄体酮联合,不用HCG黄体支持。 卵巢过度刺激的自我预防:已经进入促排卵治疗的女性朋友要学会自我预防监测,容易发生卵巢过度刺激的女性(高危人群)在平时饮食上注意吃一些高蛋白低热量的饮食,比如:鸡蛋、鱼虾、酸奶等;多喝水,注意小便的次数和量。如果觉得腹胀、恶心、呕吐、腹泻、肚子变大、体重增加、小便量少、喘气困难,甚至心慌、心跳加快、睡觉无法平躺等情况时,需要考虑可能出现了卵巢过度刺激的症状,应该及时到医院就诊。
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