2022年4月26日,湖南省卫生健康委发文批准湘潭市第六人民医院为三级康复医院,几代六医人跨越半个多世纪的三级康复医院之梦终于成真。
千斤芋头建院,六十载致力康复
1962年6月28日,直属湖南省总工会的湖南省湘潭职工疗养院(湘潭市第六人民医院前身)成立。省总工会争取了政府批购一千斤芋头的支持,在荒芜的宝塔岭建起了一栋简陋的疗休楼,购置了必需的医疗、生活设备。
成立伊始,疗养院致力于发展职工疗养事业,为来自省内外的劳动模范、干部、知识分子、工人提供以慢病疗养和康复治疗为主的医疗保健服务。数十年间,享誉三湘四水,成为全国职工疗养战线的佼佼者。1986年12月,全国人大常委会原副委员长、中华全国总工会主席倪志福同志亲笔题词“为振兴我国疗养事业,提高疗养科学水平而努力”。
“高铁考察团”,奔向三级康复医院梦想
2001年疗养院改由湘潭市卫生局管辖,2005年改名为湘潭市第六人民医院,2009年8月划归湘潭市民政局管辖。由于从疗养院到综合医院转型不成功,当时业务停滞,工资不保,人才流失,濒临倒闭。
何去何从新一届院党委深入调研,发现整个湘潭市还没有像样的康复医学专科,更没有康复专科医院,未来康复医疗、医疗养老大有前景,而本院在康复医学方面有基因、有基础、有专业团队,于是明确以打造三级康复专科医院、建设一流的医养结合机构作为战略目标,确立“疗、老、特”三为主发展路径。
2009年年底,武广高铁刚建成通车。院党委组织中层以上干部分两批次南下广州,前往国内一流、中南地区体量最大的三级康复医院——广东省工伤康复医院考察。现代化的康复医院让大家满怀憧憬,创建三级康复医院的梦想种子,开始在六医人的心底生根、发芽、疯长。
圆梦三级医院,提升百姓健康获得感
六十载薪火相传,十三年砥砺创建,湘潭市六医院自主创新的多项康复体系、特色技术形成并开花结果。全国各地的康复患者慕名而来,治疗效果得到一致好评。
36岁的刘先生曾因车祸造成颅脑外伤、脑出血,曾在国内多家大医院康复治疗,症状都无明显缓解。经过湘潭市六医院40多天的系统康复治疗后,可以一气呵成地写完自己的名字。
2017年,八旬长者李锡翥中风影响了正常生活。在入住湘潭市六医院养老康复中心一年多时间里,医护人员先后为李爷爷做了40多次高压氧,系统实施了针灸、小针刀、放血等康复治疗。现在李爷爷长住医院康养公寓,过上了舒心的晚年生活。
入住长者李锡翥(图右一)夫妇合影。
跨越半个世纪,六医人终于圆了三级康复医院之梦。
圆梦之日,有员工写诗道:潭疗六十年,六医新起点。今朝晋三级,花开杏林里。一纸提名后,多少汗泪滴。悬壶济民生,担当更有力。
一幅半真半假的古画,被乾隆盖了50多个章,放大10倍发现其中秘密
乾隆帝到底有多少印章呢据统计,属于乾隆帝的玺印有1800多方,这个数字可谓前无古人后无来者,难以超越。乾隆帝喜欢给古帖古画盖章,获得“盖章狂魔”之称,那幅出现在清宫剧里的《鹊华秋色图》就被盖了26枚章,其中10枚属于鉴赏章,16枚属于跋印小章。
不过,虽然清宫剧的热播让《鹊华秋色图》知名度增加了很多,但这幅出自元代知名画家赵孟頫之手的传世作品,却并不是乾隆盖章最多的画。乾隆盖章最多的画叫《照夜白图》,是唐代画家韩干的经典名作。
看过《水浒传》的人应该记得里面有一匹宝马叫“照夜玉狮子马”,产自西域,属于马中极品。《照夜白图》绘制的内容也是一匹宝马,名字和“照夜玉狮子”类似,叫“照夜白”,是唐玄宗李隆基最珍爱的坐骑之一。
乾隆像
韩干在历史上以擅长画马出名,曾经当过曹霸的学生,韩干入宫之前,原本深受唐玄宗宠信的曹霸获罪,失去了一切优渥待遇,年过半百,穷困潦倒。韩干看到老师的经历后,常常忧思不已,担心自己有朝一日也落得这样的境况,他这种心理反映到了画卷中。
《易经》记载:“乾为马。”韩干画马虽然是让唐玄宗高兴,但他画的“照夜白”却被拴在马桩上,昂首嘶鸣、看起来桀骜不驯、很想挣脱束缚,暗示他自己的命运。唐玄宗非常欣赏这幅画的构思,但“安史之乱”后,他失去了原本的地位,也没心思鉴赏什么画了。
乾隆像
后来,这幅画流传到南唐国主李煜手中,李煜在上面题了“韩干画照夜白”;之后,这幅画又转手宋代米芾、贾似道、元代危素、楚惟善、清代沈德潜等人之手,最终被乾隆帝收入囊中,乾隆非常喜欢《照夜白图》,在画卷上留下大量题诗和盖印。
没想到晚清时期,这幅画命运坎坷。根据《照夜白图》上留下的印记来看,从宫里流传出来后,它就到了恭亲王奕䜣手中,归恭亲王府所有,奕䜣的孙子溥儒也曾经在画上盖印。但清朝灭亡后,奕䜣另一个孙子溥伟为了图谋复辟,开始变卖古董字画。
奕䜣像
他把这幅画卖给了英国收藏家戴维德,虽然爱国收藏家张伯驹曾经四处奔走,想拦住国宝外流,但最终没来得及。《照夜白图》再次出现,已经是1977年被人捐赠给纽约大都会艺术博物馆,2014年,博物馆举办马年文化专题展览,《照夜白图》亮相。
金丹,解放军306医院,妇产科生殖医学中心
品牌质量管理办公室左天宇编辑
对子宫内膜癌患者J某和解放军306医院妇产科及生殖中心全体医护人员来说,这一天可真是一个非凡的日子。J女士复苏移植术后第32天(妊娠7周),检查发现血HCG达到142287.96U/L,彩超提示宫内单孕囊22×17×13mm,胎芽10mm,可见原始心管搏动(相当于妊娠7周+1)。这位勇敢与癌症作斗争的年轻姑娘J女士,在306医院妇产科医生和生殖医生共同帮助下,最终成为一位准妈妈。
回顾2015年的那个夏天,J女士因持续性腹痛就诊于妇产科,当时发现宫颈管内不均质回声,症状缓解后并未在意,也没有继续随访。1年后到解放军306医院检查,发现宫腔内9×9mm低回声结节,印象为黏膜下肌瘤,张兰梅主任建议进行宫腔镜检查+诊刮术以了解结节性质,手术很顺利,内膜病理提示为(宫腔)非典型性子宫内膜增殖症,局灶癌变高分化子宫内膜样癌。这样的结果对于一个尚未生育的年轻姑娘来说,无疑是晴天霹雳。“虽然是癌症,但还是早期,是有办法继续生育的”,张主任边安慰江某,边仔细琢磨治疗方案。
张主任在对J女士全面评估后,又与患者及其家人进行详尽的沟通和知情同意,最终选择宫腔镜下子宫内膜样腺癌病灶电切术+含缓释孕激素的宫内节育器(曼月乐环)进行保守治疗。术后每次复查,张主任和妇产科每一位接诊医生都会安慰和鼓励患者,看着越来越好的复查结果,幸福和希望又重新涌上J女士及家人的心头。
据文献报道,早期子宫内膜癌保守治疗术后,试管婴儿的活产率高于自然妊娠,并且考虑到试管婴儿助孕可能缩短待孕时间并提高妊娠机率。
在术后1年复查活检内膜确认无肿瘤复发后,张主任果断建议J女士尽快助孕。2017年12月J女士怀着忐忑不安的心情来到306医院生殖中心。金丹医生对其进行不孕因素、卵巢储备、男方精液等方面的全面评估。对于早期内膜癌保守治疗后进行助孕的J女士来说,焦点在于卵巢刺激产生的超生理剂量的雌激素水平,是否对癌症预后产生影响。张主任在妇产科工作繁忙的情况下,仍对J女士的生育问题牵挂不已。在了解基本情况后,张主任拟定俩较为理想的助孕方案,建议降低促排卵的雌激素水平、缩短卵巢刺激时间、以及尽可能少的刺激周期数。在张主任的指导和生殖中心全体医护人员的共同努力下,J女士顺利完成卵巢刺激、取卵、受精、移植等过程,终于在2018年5月的一天梦想成真,也就有了文章开头令人难忘的那一幕。
当大多数人还沉浸在喜悦当中时,张主任仍在静静地思考着J女士的后续治疗问题。张主任嘱咐大家说:“患者的孕期保健问题、助孕治疗妊娠分娩后子宫内膜癌的复发风险等,都值得我们每一位临床医生继续重视。”
衷心祝愿J女士和她的宝宝在张兰梅主任和306医院妇产科及生殖医学中心全体医护人员共同呵护下健康成长!
11月14日是联合国糖尿病日。我国每10个人中就有1个糖尿病患者。这个庞大的群体,从确诊的那天就被告知,糖尿病这个“帽子”,一旦戴上就是一辈子,无法治愈。
最近,“糖尿病可逆转”的消息在病人群体中流传,很多人觉得看到了希望。同时,骗子们也看到了新商机,打着“逆转”旗号收割了一波“韭菜”。广西糖尿病权威专家表示,“部分糖尿病可逆转”确有其事,甚至已经达成专家共识,但是要警惕打着“逆转”旗号的各种骗局。
关于逆转,已有专家共识
11月11日上午,在广西医科大学第一附属医院举行的联合国糖尿病日义诊活动上,“逆转”这个词的出现频率颇高。病友们的咨询直指两个核心问题:这消息是不是真的我还有没有机会
该院内分泌科秦映芬主任医师介绍,“部分糖尿病可逆转”确有其事。2021年,中国第一版《缓解2型糖尿病中国专家共识》正式出台,不仅对于“糖尿病逆转(缓解)”的标准做了清晰界定,同时也对逆转(缓解)糖尿病的临床证据、机制、具体方法进行了全面分析和阐述。
这一消息无疑让众多病人看到了希望。在此之前,几乎所有病人在被确诊的时候都会被告知:糖尿病一旦确诊就不能被治愈。这种观念主导下,如果谁的嘴里说出“逆转”,基本上就等于是说“我要骗你钱了”。
专家们通过义诊咨询活动向公众传递糖尿病防治知识。
兜兜转转,被骗的都是同一拨人
从历年来国家监管部门公布的虚假违法广告查处情况来看,医疗保健领域从来都是重灾区,其中又以糖尿病为最,各种“逆转”“治愈”的广告词,骗走了众多病友的治病钱。
现在,“逆转”成真了,却又再次成了骗子手里挥舞的大旗,一大波病友还没摸清虚实,就已经被割了韭菜。不少病友自嘲:不管是真是假,被骗的都是同一拨人。
今年6月,收到女儿发来的一条微信消息后,糖尿病患者林女士才真的相信自己被骗了,此前无论女儿如何劝说,她都不信。消息里是一则新闻报道,她喝了一年、号称能逆转糖尿病的“驼乳配方奶粉”,涉嫌虚假宣传,被海南省市场监管部门查处并曝光。
一年前,林女士跟着朋友去听了几次讲座,得知了糖尿病逆转的消息,紧接着,身边几个病友都开始喝一款声称“天然驼奶含有胰岛素成分,长期食用就可以摆脱用药,实现逆转”的驼乳配方奶粉,168元一小罐。林女士喝了一年,已花了近1万元。
另一位糖尿病患者杨先生甚至专程去长沙某机构接受所谓的糖尿病逆转治疗。作为一位有9年病史,且有多种并发症的患者,他做梦都想摆脱糖尿病这个“百病之源”。
杨先生告诉
好多人会问三代试管婴儿是不是比一代、二代更好呀我能不能做三代试管啊试管婴儿是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的俗称,从第一代发展至第三代试管婴儿技术,已有40多年。或许大众对试管婴儿技术的更新迭代都有一个“先入为主”的定论:第三代比第二代先进,第二代比第一代先进,三代成功率比第一、二代更高。有时在门诊会碰到这样的对话:“老公,医生说咱情况挺好的,做一代就行!”“现在不是已经有二代三代了吗咱们直接来个最新的,不怕花钱!”
事实真的是这样吗?今天就来给大家扒一下一代二代三代试管婴儿的那些事
第一代试管婴儿称为体外受精与胚胎移植技术,是从妇女体内获取卵子,放入培养基内培养后再加入处理获能后的精子,精子卵子自然结合完成受精,继续培养至受精卵发育成几个分裂球或有腔室的囊胚移植到母体子宫的过程,受精过程不受人为干预,要求精液浓度和活力能达到标准,所以一般正常男性第一代试管婴儿基本能解决问题。
但是,对于严重少、弱、畸精子症的男性来说,二代试管婴儿有效解决了受精难题。二代试管婴儿又叫卵母细胞胞浆内单精子注射技术,是指用显微注射的方式,将活力、形态较好的精子注射入成熟卵母细胞胞质内,以实现受精并生育子代的技术。二代试管婴儿解决的由男性因素导致不孕不育的受精问题,但由于受精过程属于侵入性操作,注射过程是否对卵母细胞有损伤是否增加了异常胚胎形成的风险操作对出生婴儿是否存在影响这些一直是争论的焦点。所以只有精子密度、活力无法达到做一代试管的标准时才进行二代试管婴儿。
第三代试管婴儿”:即胚胎植入前遗传学检(PreimplantationGeneticTesting,PGT)技术,是指在常规试管婴儿治疗过程中,对植入到母体子宫之前的胚胎进行基因检测或染色体数目及结构异常的检测,选出正常的胚胎进行移植,防止单基因病和染色体异常患儿出生的技术。三代试管婴儿是在一代、二代试管婴儿卵子受精、胚胎发育至囊胚阶段的基础上,从滋养外胚层用活检针切下3-5个细胞送去做染色体、基因检测,从而挑选正常胚胎进行移植。但因为这个过程也是有创操作,所以第三代试管婴儿有严格的适应证,是否适合做需要医生的评估。
有些人想通过三代试管婴儿技术进行性别筛选,这在我国法律中是严格禁止的,禁止任何非医学指征的性别筛选,所以有这种想法的人还是打消这种念头。、
事实上,所谓的一代二代三代的试管技术其实是按需选择,并没有好坏之分,只有适合自己的才是最好的,祝大家都能生育一个健康的宝宝。
小芝和老公结婚8年了,这8年小芝和婆婆的关系一直不好,最主要的原因就是小芝没能给婆婆添个孙子,所以婆婆对她的态度就越来越差,其实小芝努力过,小芝已经生了两个女儿了,她实在不敢再生一胎了。
可是她的公婆还有老公,都经常的逼她,他的公公更是放话,不管生多少个闺女,必须要生出儿子才行。小芝实在没办法了,只能答应生第三胎。
经过半年了的备孕,小芝好不容易怀上了,婆婆整天在家里唠叨,一定要给她一个孙子。这是第三胎,小芝内心的压力也很大,她自己也希望这一次是怀的儿子,但是她身上的症状,又和之前怀两个女儿一样,她又开始不安了。
她刚怀孕就喜欢吃辣的,老人都说酸儿辣女,所以全家人都说她怀的是女儿。婆婆要她去香港一趟,因为婆婆听别人说香港可以准确了解宝宝男女,还如果是个女宝就不要了。小芝很伤心,但是她也没有反抗。
因为太过伤心,小芝就回娘家住了几天。她妈知道她的处境后,找了村里的几个老人拿着清宫表,帮她算了半天,可仍然说是怀了女宝。她也有些心灰意冷了,回到家里,根本提不起精神去上班,每天就是看各种怀男宝的症状。最后还是答应和老公一起去一趟香港。结果出来后,没有让小芝失望,她怀的是男宝,她心想自己为了生儿子付出了这么多,如今终于梦想成真了!
钱是人们在这个世界上生活离不开的话题,俗话说“熙攘皆为利往”,如何赚钱,也是一个让无数人想破脑袋的问题。
这时,如果有人告诉你:不用花一分钱,也不用出卖尊严,只需要在病床上躺半个小时,就能一下挣几万元钱,你是否会心动
如果这是真的,不要说心动了,很多人都会立刻起身表示准备就绪,甚至生怕失去了这个机会。
故事就从这里开始:有些人盯上了女孩子年轻貌美的身体,但他们不需要这些女孩子去做陪酒的小姐,而是另有打算,面对着这样的女孩,他们就说出了这样的话,他们告诉这些女孩,不用出卖身体和尊严,你一样能挣到许许多多的钱财。
但是真的有这样的事情吗,要知道“天下没有免费的午餐”从来都不是一句俗语……
与其说这些人盯上了年轻女孩们的身体,不如说是盯上了她们的卵泡。
传宗接代的思想自古就有,不论哪个国家,只要是人就有繁衍的欲望,但是总有一部分人会因为或多或少的原因无法拥有自己的后代,对这样的人来说,生孩子就成了一个大问题。
在古代,这样的人就只能过继别家的孩子,随着科学技术的发展,人们有了试管婴儿,一定程度上也可以解决这个问题,但是科技是一把双刃剑,带来试管婴儿的同时,也滋生了代孕行业。
在罪恶的代孕行业中,卖卵就是滋生在这片泥泞土壤中的恶之花。
何为卖卵,顾名思义,就是买卖女性的卵子,卵子是在女性的卵巢中产生的生殖细胞,在女性的一生中,总共会成熟300-400颗卵子,但是一个月只会成熟1个到2个的卵子。
为了让卖卵的女性提供更多的卵子,商家会让她们定期打促排卵针,打针后短短的1-2个月,女性便可以产生二十几颗甚至五十多颗成熟的卵子。
在一切准备就绪后,就到了取卵的那一天,在昏暗而简陋的手术室,年轻不安的女孩躺在床上,等待她的是一根长达几十厘米的取卵针,和难以预料的未来……
穿刺下身带来的是心理和生理的双重痛苦,这根长长的排卵针将直接由表皮刺入卵巢取卵,并且由于不是每一次穿刺都能成功得到卵子,女孩们要因此反复地挨针,任人宰割的她们此时此刻只能祈祷上天,让这场折磨早点结束,自己的生活可以早点迎来平静。
但是事与愿违。
要求高的买家需要挑选优质的卵子为自己带来优秀的后代,于是卖卵子的黑中介就看上了年轻、漂亮、高学历的女孩。
他们找到那些青春靓丽却囊中羞涩的女孩,开启了一系列的话术,什么:
“卖卵很轻松的”“一个女性有几百颗卵子,我们只要几颗,不会有影响的”、“你只提卵子就能获得那么多报酬,并且我们还把你好吃好喝的伺候着,这件事没有什么坏处。”、“没有身体接触,五万一次刺穿下体”等等。
甚至这些人还试图把卖卵这个产业合法化,他们给出了这样的话术:
“女孩每个月就要来一次月经,排都要排出一个卵子,反正对身体也没用,不如把它捐出去,我们这个产业不叫‘卖卵’,反而应该叫‘捐卵’,我们这是在做善事啊!”
年轻是女孩们在这个市场上的优势,但也是她们阅历尚浅的证明,如花似玉的女孩没有经历过太多世间的沧桑,面对黑中介抛出的“橄榄枝”,她们不会想要三思而后行,反而会觉得这或许是命运对她们的眷顾。
在卖卵产业链曝光之后,曾有
血清淀粉样蛋白A(AA)淀粉样变,又称继发性淀粉样变,是慢性炎症的一致后果,由炎症性关节炎、周期性发热综合征和慢性感染疾病等因素引起。AA淀粉样变可导致多器官功能障碍,包括肾小球滤过率下降和出现蛋白尿。然而,近年来涌现了许多AA淀粉样相关研究,其诊断、管理和药物有了一定发展。
2022年6月24日,kidneymedicine发表了一篇来自加拿大的综述,该综述通过一个病例总结、归纳了AA淀粉样变肾病的表现、诊断、管理以及最新的治疗方法。本文对其进行了编译,以飨读者。
病例简介
患者,女,58岁,有类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性的类风湿关节炎病史40年,因进行性外周水肿,新发蛋白尿(1g/L,一年前为阴性)、肾功能异常(在4个月内,肌酐从0.89mg/d增加至1.36mg/dL,估算肾小球滤过率[eGFR]为43ml/min/1.73㎡)转诊至肾内科。检查后发现,患者没有血尿。
目前,患者正在使用硫唑嘌呤、羟氯喹以及阿达木单抗改善风湿的治疗方案,然而阿达木单抗并未缓解症状。此外,她还长期使用萘普生缓解关节疼痛,但剂量已在3个月前减少。患者血压正常,无静脉扩张、双下肢凹陷性水肿。患者具有类风湿性关节炎的特征,包括掌指关节半脱位和尺侧偏斜。
肾内科医师停用了萘普生,并发现患者肾小球肾炎相关病毒检测(包括乙型和丙型肝炎)、抗核抗体、血管炎检测结果均为阴性。C3和C4也在正常范围内。血清血白蛋白为2.5g/dL(正常:3.4~5.4g/dL)。糖化血红蛋白为6.1%,低密度脂蛋白为126.5mg/dL,高密度脂蛋白为75.4mg/dL。24h尿蛋白检测结果为3.7g。
患者接受了肾活检,发现肾小球系膜明显扩张,有均匀的嗜酸性物质(图1A)。动脉呈类似嗜酸性物质扩张病灶,这些扩张区域已被染成红色和刚果红(图1B),偏振显示为苹果绿双折射(图1C)。18个肾小球中有4个整体硬化,轻度肾小管萎缩伴间质纤维化、轻度动脉硬化。电镜可见肾小球基底膜、系膜和小动脉呈现不规则的纤维扩张,直径约10nm,与淀粉样蛋白一致(图1D。)因此,确诊为AA淀粉样变肾病。
图1患者肾活检检测结果
由于患者所患疾病为AA淀粉样肾病,因此,肾内科医师与风湿免疫科医师会诊患者。除了少盐饮食外,患者接受了Tocilizumab(160mg,皮下注射,每周2次)治疗。在开始治疗前,患者血清肌酐峰值为1.57mg/dL,eGFR为36ml/min/1.73㎡。经胸超声心动图未见心脏淀粉样变。开始抗白细胞介素6(IL-6)治疗后的6个月的随访显示,肌酐水平降至1.15mg/dL,eGFR则提升为52ml/min/1.73㎡,24h蛋白尿减少为1.91g,血清C反应蛋白从诊断时的15mg/L下降为<5mg/L。
什么是AA淀粉样变肾病
1历史与患病率
AA淀粉样变可以追溯至1800年,医师从慢性感染患者尸体解剖中发现了非典型蛋白质病变。20世纪60年代,医学领域才提出了继发性淀粉样病变的概念,并最终测序为AA蛋白。
目前,AA淀粉样病变的患病率或发病率较难以统计,因为不是每位患者都进行了组织诊断。通常认为,AA淀粉样变在40岁患者最为常见,而最近的研究却发现60岁以上人群AA淀粉样变的患病率最高。
2病理机制
多种情况与AA淀粉样病变相关,如慢性炎性关节病、慢性感染、周期性发热综合征、炎症性肠炎和血管炎。然而,随着时间的推移感染和AA淀粉样病变的关系却出现了变化。在一项关于感染和AA淀粉样病变的系统性综述中,AA淀粉样病变/感染的比例从2000年前的50%下降至2000年后的20%。这可能反映了慢性感染治疗的变化,在发达国家,患者更易早发现、早治疗,且有更好的治疗手段,导致继发于感染的AA淀粉样病变发病率减少。
3临床表现
系统性AA淀粉样变会累及多器官,肾脏、肝脏、心脏、胃肠道、周围神经、肺、皮肤和软组织都有可能受到影响。表现因具体累及器官而异。然而,最近的研究表明,AA淀粉样变更易影响肾脏,诊断活检的最佳目标似乎是肾脏、直肠和腹部脂肪。
对AA淀粉样病变肾病而言,蛋白尿是最常见的初始症状。在一项研究中,374例AA淀粉样病变肾病患者的中位蛋白尿3.9g/d,且97%的患者蛋白尿水平>500mg/d。在肾活检中,有些患者还可能有系膜增生、肾小球肾炎、膜性肾病、基底膜变薄和间质性肾炎。有趣的是,新月体肾炎也有报道,但似乎更罕见。
AA淀粉样变肾病的诊断
在患者有潜在慢性炎症条件下,任何新发蛋白尿并伴有肾功能下降的患者都应该怀疑为AA淀粉样变肾病。有些学者认为,若风湿病患者存在蛋白尿,且水平>500mg/d,则也应该接受肾活检。这是由于血清AA水平与AA淀粉样变的严重程度相关,但并不会完全反映AA淀粉样变的严重程度。风湿症患者的血清AA水平升高,但并不意味着患者出现蛋白尿,相反,患者应接受肾活检才能确诊是否为AA淀粉样变肾病。然而,在临床工作中,血清AA水平的相关检测并不普及,限制了检测或监测。
值得注意的是,肾活检是AA淀粉样变肾病诊断的金标准。病理上,淀粉样蛋白是一种无定形的细胞外物质,轻度嗜酸性,通常与刚果红有较强亲和力。不过,肾活检结果可能因组织学处理的技术而略有不同。在光学显微镜下,淀粉样沉积是相同的,较难区分蛋白亚型。此外,刚果红也可能出现假阳性,因此最好通过偏振光确认结果,识别绿色双折射。Gilbertson等人发现,除了免疫荧光可以鉴定特异性淀粉样蛋白外,串联质谱法也可以鉴定。与单纯免疫荧光法相比,阳性率增加了18%。有学者认为质谱法是测定AA淀粉样蛋白沉积的首选方法。
AA淀粉样变肾病的治疗与管理
AA淀粉样变肾病的治疗首先需要抑制全身炎症,以及治疗蛋白尿。虽然缺乏正式研究,但是治疗蛋白尿或应该包括肾血管紧张素醛固酮系统抑制剂和钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。此外,如果患者蛋白尿水平较高,可能还需要处理高脂血症和水肿。针对降低炎症的方案,则需根据患者基础疾病个体化设置。
1类风湿关节炎
如果患者是因为类风湿关节炎引起的AA淀粉样变肾病,则可选用环磷酰胺联合泼尼松龙。然而,近年来许多证据表明依那西普在延缓eGFR降低和减少蛋白尿的方面要优于环磷酰胺,因此有些学者认为依那西普也可用于AA淀粉样变肾病。除此以外,英夫利昔和阿达木单抗也可用于类风湿关节炎引起的AA淀粉样变肾病。还有一些长期随访的研究发现,抗肿瘤坏死因子,在炎症性肠病和其他炎症性关节炎患者中也有较好疗效。
2家族性地中海热
秋水仙碱可以作为继发于家族性地中海热(FMF)AA淀粉样变肾病的主要治疗方式。秋水仙碱可以抑制中性粒细胞的产生,从而抑制IL-1和IL-8,此外,它还能降低TNF的水平。秋水仙碱的治疗能力与其剂量密切相关。在一项研究中,秋水仙碱剂量>1.5mg/d,那么它能使患者的血清肌酐水平<1.5mg/dL。
3新兴治疗方法
Tocilizumab是一种重组单克隆抗体,通过靶向阻断IL-6信号转导可以降低IL-6水平。有研究发现,Tocilizumab可以治疗AA淀粉样变肾病,其目标是减少蛋白尿和稳定肾功能。有许多案例表明Tocilizumab可降低血清AA水平,改善蛋白尿以及eGFR,尤其是在炎性关节炎相关的AA淀粉样变肾病。在前文提及的病例中,患者接受了Tocilizumab的治疗,并快速控制了炎症。
参考文献:
1.GurungR,:Presentation,Diagnosis,;135Suppl1:S38-S43.
我最喜见的几个场景:三五女友相邀出游,纵情玩乐,兴尽而归。若能自驾则更畅快,说走就走,想去哪里就哪里。每天把自己打扮得美美的,得体端庄,悦己又悦人,绽放女性应有的风采。我所描述的无非是想竭力表明作为现代女性应得的尊严。
人活着,都想被认可和有尊严。尊严,来自于爱和金钱。真爱何来父母之爱,手足之爱,同窗之爱,同事之爱,配偶之爱,子女之爱。金钱何来必须好好做工,负起该有的责任,得到相应的薪水。
最近,有幸拜读了苏青的小说《结婚十年》及续作。其为上世纪3、40年代活跃于沪上文坛的女作家,当时与张爱玲齐名。后来,我又聆听了她的散文集《饮食男女》,竟大为倾倒,后悔没有早早遇见她。原因无他,盖因《饮食男女》中很多见解都与我相同。在80多年前的旧中国,苏青竟有如此前卫的观点,真奇女子也。
她对男女的人性剖析得可谓鞭辟入里、淋漓尽致。
我以前也深感做新时代的女性很庆幸。殊不知,新女性的愁苦更胜往昔。因为社会赋予你的要求更高更苛刻。古时女子,幼年在家只需学会德容言工,长大后出嫁至夫家,侍奉翁姑,生儿育女,相夫教子,操持家务,不必外出务工。而现在,不但要辛勤工作,家庭生活的杂务一件都不能少。若再碰上一个大男子主义的丈夫,不理解你,不和你一起分担家庭杂事,你必劳心劳力,苦不堪言。假使丈夫还在外花天酒地,搞七捻三,乃至弄出私生子女来,软弱的妻子忍气吞声得过且过,刚烈的妻子则闹将起来,最终家庭支离破碎。如此种种,难怪很多女孩恐婚,婚姻不是必需品了。
我们一直提倡男女平等。但事实上女性在职场上遭受了很多不公。她若因为生理构造做事不麻利不爽快,或者挂念家中幼儿生病无人照看,导致工作效率不高,便谓之婆婆妈妈,头发长见识短。她若雷厉风行,杀伐果断,颇有领导之才能,偏又谓之不像个女人了。须知,这世上焉有既要马儿跑得快又要不吃草的事!而且,没有母性的女人是不可爱的,是有缺憾的。
男女不能平等的根本原因就在于女性有子宫,要担负生育重任。现在国家提倡积极生育,每对夫妻可以生三个孩子。但时间、金钱和人力的制约,一时恐难提高国民的生育意愿。这就得学习西方发达国家了。他们提倡慢生活。妇女生育后,育儿假长达好几年,待孩子入读幼儿园再重返职场。父亲也可以不外出打工在家做主夫。他们提倡自由选择,想驰骋职场便驰骋职场,想回归家庭便回归家庭。然而,我深知,这一切的一切,都建立在全国上下转变观念,达到了高度富裕才行。节奏慢下来了,生活富起来了,配套都跟上了,国民的生育难题或许就可解了。
除了怀孕哺乳男人不能参与外,其他一切事等(工作和生活)男人必须一起来做。分工与合作,独立与相依偎,饮食男女通向幸福之路的不二法则也。
周树人有一百多年没有好好过生日了。
周树人,原名周豫才,1881年9月25日生于浙江绍兴。老周家六房13家,是大户,他的祖父做过十几年京官。
他生得巧,生日与“灶司菩萨”同一天,又是闰年,胎包还是“蓑衣包”——说是婴儿胎包薄如蓑衣。
老人都说,这孩子将来有出息,但命弱,难养大。
为了庆祝他的出生,期待他平安长成,长辈们为周树人举行了各种“保命”仪式,
办满月宴、祭祀祖先,找“大桶盘庙”的女神“记名”。父亲亲自抱他到城内的长庆寺,拜一个和尚为师,求了个法名叫“长庚”。
周树人小时候的生日,温馨隆重,一如所有殷实家庭受宠爱的孩子。
可没过几年,祖父周介孚就下了大狱。之后父亲病死,他替母亲撑着家。
绍兴的人情世故令他寒心,他拿着微薄的路费外出求学,一路出国、学医、从文、革命。很多年里,日子拮据,没机会尽兴过生日。
再后来,他成了鲁迅,成了人尽皆知的文学家、思想家、革命家、教育家。
他被后辈膜拜、称颂、架上神坛,被人间的种种不平、血腥与生活琐碎消磨,精神内耗得太厉害时,他就躺在阳台地板上。
他死在55岁,那一年,红军抗日先锋军正准备渡黄河,新中国还没诞生。他的后半辈子,没过上真正的好日子,没见过真正“明朗的天”。
今天,周树人141岁了,想给他过个生日——一个热闹、欢快、资金充裕的生日。为周家大先生,不是为革命家、教育家鲁迅。
于是我们有了一场——
周树人生日活动策划案
活动主题
关爱周树人,轻松过一日。
活动目标
让著名文学家、思想家、革命家、教育家、民主战士,新文化运动的重要参与者,中国现代文学的奠基人之一鲁迅,单纯以周树人的身份出席生日会。
在物质充裕的状态下,帮助周树人暂时放下心中的种种苦闷,看着亲朋欢聚一堂,感受人间平安喜乐,体验一场轻松温馨、资金充裕、吃香喝辣的生日会。
活动时间与地点
2022年9月25日,浙江省绍兴市越城区鲁迅中路229号,百草园。
绍兴鲁迅故居后面的园子,就是百草园,这里是周家的菜园,大而荒凉,却是周树人的乐园。
因为园里有碧绿的菜畦,光滑的石井栏,高大的皂荚树,紫红的桑葚;也因为短短泥墙根下活跃着斑蝥和蜈蚣,缠在一起的何首乌和木莲。
老人们告诉幼小的周树人,如果何首乌根成了人形,吃下去就能成仙。熊孩子信以为真,三不五时去拔何首乌,以至弄坏了泥墙。
后来,家人将他送到三味书屋读书,他总疑心这是弄坏泥墙的惩罚。
9月25日之前,务必找人修葺泥墙,整理花木,并重新种下何首乌,将石井栏擦拭干净。待到生日会当天,周树人再次站到泥墙下,看到生机勃勃的藤蔓,锃亮的石井,一定能梦回童年。
希望今夜,周树人能在梦中快乐地扔砖、拔何首乌,梦里的泥墙永远不倒。
主办方与承办方
谁来主办都好,只要不是许广平先生就好。别再让她操劳,她太累了。
她本是叛逆出书香门第的勇敢少女,21岁就投身“五四运动”,又担任《醒世周刊》的编辑,23岁做教师,24岁考进高等学府,前途无限可能。
可她爱上了周老师,爱上了一个掮着历史使命的男人。她不得不敛起所有的光芒,成为鲁迅背后的女人,相夫教子,操持家务。
这么些年,她永远在做饭。丈夫生病躺在楼上,她精心烹饪好病号饭,送饭前还要二次拣选:青菜只要叶,不要茎,鱼肉要烧得软的,没刺的。
来了客人,她下厨房,菜食丰富,七个碟八个碗。丈夫不陪的客人,她都代陪。
她白天带孩子,晚上帮忙抄稿子,打毛衣。丈夫和儿子永远体面,她自己的衣裳旧到洗脱线。一进冬天,她就缝一双大棉鞋,穿到开春也不换。
她拥有太多中国女性的长处和美德,优秀得让人心疼。这次生日会,求求她别再这么好了。
许广平与周海婴
至于承办方,谁上都行,只是别找萧红。当年她家距离鲁迅家一小时车程,她还天天往人家跑,鲁迅病得不能下楼,她愣是能和海婴玩到夜里12点,也实在是少点眼色。
萧红
许先生给她搭配衣服,拿错一条发带,鲁迅即刻便给许先生难堪,要是办生日会时捅出什么篓子,寿星家还不得炸了锅。
萧红还是坐下歇着好,麻烦晚点到。
许广平与萧红
宾客名单
周树人先生过生日,谁不愿意去呢,只是场面也不宜太大,显得一派陈腐。
请些平辈、晚辈的亲朋就好。闰土是第一个要来的。当年他爹在周家做长工,他跟着爹去周家陪“少爷”玩,两个孩子特别投缘。
闰土一张紫色圆脸,头戴一顶小毡帽,颈上套着银项圈。他教周少爷在雪天用竹匾捉鸟,请少爷去海边捡贝壳、去瓜地看猹,分别后,互相牵挂了许多年。
可再见面时,闰土一脸愁苦麻木,喊周树人“老爷”,吓得“周老爷”一哆嗦。
鲁迅的书里,闰土是无需赘述的悲剧人物,但幸好,悲剧并不持久。1954年,在周海婴的推荐下,闰土现实中的孙子章贵进入了鲁迅纪念馆工作,命运就此改写。
章贵读夜校,学写文章,业务能力出色,1982年,他成为纪念馆的副馆长。闰土若是得知了孙子的成就,想必老泪纵横,会带着一只活猹去给周树人庆生。
《社戏》里提到的小伙伴:双喜、阿发、桂生,想必都有其人,应该邀请。
周树人的圈内好友,以郁达夫为首,还有许寿裳、许钦文、冯雪峰、柔石,自然全都要来。
三弟周建人一家和周树人关系要好,海婴生日时还送了玩具船,想必不会缺席。
二弟自己看着办,日本二弟妹不必来了。羽太信子和大伯早已交恶,说大伯轻薄她。有一说一,周树人这种人——烦心就爱往地上躺,生气就写文章骂人,连第一个老婆都没心思轻薄,能对弟媳有啥想法。
其他的亲朋故旧,来者是客,唯独当年的邻居衍太太,万万不能来。
当年周老先生病危,衍太太号称精通礼节,前来帮衬操持。老先生弥留之际,她非让孩子玩命叫父亲,搞得老先生不能平静合眼。
此后半生,周树人都觉得,他对父亲做的最后一件事大错特错。
周老先生归西后,衍太太先是撺掇周树人偷母亲的首饰,又将“周家大儿子偷家里财物”的谣言传得满城风雨。
平时,她撺掇邻居的孩子们吃冰块,给小朋友看春宫图,日行一小恶,可谓旧时代恶毒小市民的典范。正是因为她,周树人才生了离乡的念头。
这种人,希望新时代再没有了。
活动安排
民国文人多喜欢京剧,但周树人过生日,切不可安排此项。
《鲁迅全集》中,关于京剧的批判狠绝:“我们中国的最伟大最永久,而且最普遍的艺术也就是男人扮女人。”
“梅兰芳不是生,是旦,不是皇家的供奉,是俗人的宠儿,士大夫们将他从俗众中提出,罩上玻璃罩,做起紫檀架子来……他竟然没有想到从玻璃罩里跳出。”
在那个新旧交替的时代,对于渴望新思想的人来说,京剧圈可谓黑料满满、陈腐恶俗,并非国粹。
地方社戏,周树人小时候是爱看的,可他爱的也不是社戏本身——老生一出场,他就要瞌睡,只有红衣小丑才能让他打起精神。
他喜欢的是看社戏的夜晚,趁着月光正好,一群小伙伴陪他游戏、划船、烧豆子,他爱的是天真自由的童年时光。
生日活动,安排电影再好不过——周先生是个影迷,一生看过170多部电影,光是《米老鼠》,就陪儿子看了好几次。
古装片、时装片,动物片,他来者不拒,最喜欢的一部叫《复仇艳遇》,逢人就推荐。
看电影前,可以先照相。周海婴的阳历生日和父亲差两天,父子俩总是一起庆生、拍照。周海婴是独子,但有子孙满堂,要是照全家福,需要一张很大的背景板。
电影、拍照结束,可以安排午餐。这是周树人期待的环节。
餐饮安排
民以食为天,周树人对饮食尤其重视。新中国文学史上,将北京大小65家著名饭店逐一笔录字号的,唯他一人。
生日宴外卖为佳,汇总各家经典菜肴。东安门大街路北,有“东兴楼”,擅长胶东菜,周树人、胡适之和一群朋友曾在此聚会,两人对楼里的秘制酱爆鸡丁念念不忘——听说是清宫太监独创,用猪油将鸡丁爆炒,黄酱调味,口感嫩如豆腐。
致美斋的“四吃活鱼”、月饼和萝卜丝小饼也是经典。周树人吃小饼时喜欢和老掌柜清谈,老掌柜一张好嘴,最热爱给客人相面。听众捧场,老掌柜高兴,就送上一盏免费的乌鱼蛋汤,联络感情。
最好再请几个厨子,参考周家的家庭菜谱,做几个家常菜:蒸沙鱼、蒸藕饼、洋葱辣肉、罗汉斋、酿油豆腐……
秋日大闸蟹正肥,可做主菜。《鲁迅日记》1918年9月13日那篇,明白记着“夜食蟹二枚”。
两天后又记“下午食蟹二枚”,之后再记“自食蟹于夜饭时”。由此可见,周树人对螃蟹是真爱,需36小时吃一次。
当年螃蟹过季就不易得,如今北京几乎四季有蟹,希望他能吃个痛快。
饭后甜点,可选柿霜糖、萨其马——都是他当年偷着吃,或是跟儿子抢着吃的。
切记不要临记的饼饵,他吃了就停不下来。周树人每次治完牙,都要买这家的饼饵。
所以他的牙,一直都不好。
鲁迅在《朝花夕拾》中写道:“我常想在纷扰中寻出一点闲静来,然而委实不容易。目前是这么离奇,心里是这么芜杂。”
他的一生,就像一个最有实力的演技派,遇到一出情节混乱、配角糟糕的戏剧,配乐无章,对白难料,他站在漩涡之中,拼命爬到高处,竭力喊出最对的台词,给混乱的人群以提点。
当舞台秩序逐渐井然,他已累倒;当新的一幕开启,所有角色归位,灯光灿烂,他力竭退场。
好心疼。
哪怕一天也好,想给他过一次生日,看他当一天普通人,享受24小时这太平盛世。那样,他就能微笑着说,现在这样,很好,我很放心了。
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武则天火烧牡丹相传,在一个寒冬腊月,武则天到后花园游玩。后花园虽然栽种着上百种奇花异草,但由于是冬天,却是一片凋零的景象。
武则天看到这一切,心情很不好,便命人拿来纸笔,写下:明朝游上苑,火速报春知;花须连夜放,莫待晓风吹。然后叫宫女将其焚烧,上报给各位花神知晓。
花神们接到武则天的诏令后,都害怕极了,便连夜开放。
第二天,武则天来到后花园看到百花争艳,心情非常好。她观赏了一圈,唯独发现牡丹花未开。
武则天非常生气,便命人将牡丹花贬至洛阳邙山苦寒之地。
谁知牡丹花一到洛阳后,便开出了娇艳的花朵。武则天知道后更加生气,命人用火焚烧牡丹花。牡丹痛苦挣扎,被烧成了焦骨,却仍不屈服,之后绽放出了更加娇艳的花朵。这也是牡丹花被称为“焦骨牡丹”的原因。
牡丹皮为毛茛科多年生落叶小灌木植物牡丹的根皮。秋季采收,晒干。生用或炒用。
其味苦、辛,性微寒。归心、肝、肾经。具有清热凉血,活血散瘀的功效。
使用方法:散热凉血生用,活血散瘀酒炒用,止血炒炭用。
使用注意:血虚有寒,月经过多及孕妇不宜用。
牡丹皮微寒,能清营分、血分实热,有凉血止血治之功。
可用于斑疹吐衄。
治温病热入营血,迫血妄行,发斑发疹,吐血衄血,可用牡丹皮配生地黄、赤芍同用。
牡丹皮辛寒,善于清透阴分伏热。
可用于温邪伤阴,阴虚发热。
治温病后期,邪伏阴分,津液已伤,夜热早凉,热退无汗之证,可用牡丹皮配鳖甲、生地黄、知母等,如青蒿鳖甲汤。
牡丹皮能活血行瘀。
可用于血滞经闭,痛经癥瘕,跌打损伤。
治血滞经闭、癥瘕等,可用牡丹皮配桃仁、赤芍、桂枝等,如桂枝茯苓丸;
治跌打损伤,瘀肿疼痛,可用牡丹皮配当归、桃仁、乳香等。
牡丹皮苦寒,清热凉血,散瘀消痈。
可用于痈痒肿毒,肠痈腹痛。
治火毒炽盛,痈肿疮毒,可用牡丹皮配金银花、连翘、蒲公英等;
治肠痈初起,可用牡丹皮配大黄、桃仁、芒硝等,如大黄牡丹汤。
牡丹象征富贵,很多人都会把它种在庭院里,您见过吗
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