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发表时间：2023-03-26 14:59:03
关于人类胸腺细胞的发育及T细胞的发育成熟
NGS系列文章包括NGS基础、转录组分析（Nature重磅综述|关于RNA-seq你想知道的全在这）、ChIP-seq分析（ChIP-seq基本分析流程）、单细胞测序分析(重磅综述：三万字长文读懂单细胞RNA测序分析的最佳实践教程（原理、代码和评述）)、DNA甲基化分析、重测序分析、GEO数据挖掘（典型医学设计实验GEO数据分析(step-by-step)-Limma差异分析、火山图、功能富集）等内容。
ThehumanthymusistheorganresponsibleforthematurationofmanytypesofTcells,,itisnotwellknownhowthesecellsdevelopwithafullimmunecomplementthat,000cells,pecificimmunefunctionsdevelopinhumans.
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该文章由Sanger研究所团队于2020年2月21日发表在Science上，题为AcellatlasofhumanthymicdevelopmentdefinesTcellrepertoireformation，揭示人类胸腺细胞的发育及T细胞的发育成熟，对重建T细胞发育过程意义重大。
研究背景胸腺介导T细胞的成熟和选择，在建立适应性免疫和中枢耐受中起着至关重要的作用。该器官在生命的早期退化、T细胞输出减少与年龄相关的癌症、感染和自身免疫性发病率相关。来自胎儿肝脏或骨髓的T细胞前体迁移到胸腺中，在那里它们分化成各种类型的成熟T细胞。胸腺微环境协同支持T细胞分化。尽管胸腺上皮细胞（TEC）对T细胞命运至关重要，但其他细胞类型也参与了该过程，例如进行抗原呈递的树突状细胞（DC）和支持TEC分化的间充质细胞。最近，单细胞RNA测序（scRNA-seq）揭示了小鼠胸腺器官发生的新型TECs。然而，人体器官以物种独特的模式和节奏成熟，因此需要对人类胸腺进行全基因组的全面研究。
T细胞发育涉及阶段性T淋巴细胞分化的并行过程，并伴随着用于抗原识别的多种TCRrepertoire的获得。这是通过基因组重组过程实现的，该过程从多个基因组拷贝中选择变异（V），连接（J），在某些情况下还选择了多样性（D）基因片段。V(D)J基因重组可以优先包含某些基因片段，从而导致库的偏移(淋巴细胞发育中免疫球蛋白可变区基因片段经重组而形成完整可变区序列的过程。重链可变区基因由V、D、J各1个基因片段组成，轻链可变区基因由V、J各1个基因片段组成，VDJ基因均有多个拷贝，各片段通过随机组合(即重排)而形成多样性的抗体可变区。)。迄今为止，我们对VDJ重组和库偏倚的大多数了解都来自动物模型和人类外周血分析，而关于人胸腺TCRrepertoire的综合数据很少。
在这里，作者应用scRNA-seq生成了胚胎、胎儿、幼儿和成年阶段胸腺细胞的综合转录组图谱，并将其与TCRrepertoire分析相结合以重建T细胞分化过程。
研究方案sample:受孕后的7到17周之间抽取了跨越胸腺发育阶段的15个胚胎和胎儿胸腺，以及儿科和成年个体的9个产后胸腺（在所有参与者的书面知情同意下，根据《赫尔辛基2000年宣言》中的指南获得了本研究的所有组织样品）。通过FACS捕获表面Marker为CD45,CD3在,EpCAM的细胞。(CD45是免疫细胞的marker，CD3是T细胞的marker，EpCAM是上皮细胞的marker。)
测序数据分析介绍：
结果分析1.整个生命周期中人胸腺的细胞组成
作者对15个产前胸腺进行了scRNA-seq检测，范围从7个PCW（受孕后的几周，post-conceptionweeks）（可分离出胸腺残基）到17个PCW（胸腺发育完成）（图1A和B），还分析了九个产后样本，涵盖了整个胸腺活动期。在单细胞转录组分析与TCRαβ谱分析结合之前，根据CD45、CD3或上皮细胞粘附分子（EpCAM）的表达对分离的单细胞进行分类，将胸腺细胞和非胸腺细胞分离获取。在进行QC后（对一篇单细胞RNA综述的评述：细胞和基因质控参数的选择），从产前胸腺中获得了138,397个细胞，从产后胸腺中获得了117,504个细胞。
利用标记基因将细胞亚群注释为40多种不同的细胞类型或细胞状态（图1C和1D）。分化中的T细胞在数据集中得到了很好的表示，包括双阴性（DN，CD4-CD8-）、双阳性（DP，CD4+CD8+）、CD4+单阳性（CD4+）、CD8+单阳性（CD8+）、FOXP3+调节性（Treg）、CD8αα+和γδT细胞。还确定了其他免疫细胞，包括B细胞、自然杀伤（NK）细胞、先天性淋巴样细胞（ILC）、巨噬细胞、单核细胞和DC。DC可以进一步分为髓样/常规DC1和DC2以及浆细胞样DC（pDC）。
该数据集还鉴定了非免疫细胞的胸腺微环境。作者将非免疫细胞进一步分型，包括TEC、成纤维细胞、血管平滑肌细胞（VSMC）、内皮细胞和淋巴管内皮细胞（图1E）。胸腺成纤维细胞鉴定为两种之前未被报道过的亚型：亚型1（Fb1）（COLEC11，C7，GDF10）和2型成纤维细胞（Fb2）（PI16，FN1，FBN1）（图1E）。Fb1细胞独特地表达COLEC11和ALDH1A2，COLEC11在先天免疫中起重要作用，ALDH1A2是负责产生视黄酸的酶，调节上皮细胞的生长。为了探索这些成纤维细胞亚型的定位模式，作者对Fb1和Fb2标记基因（COLEC11和FBN1）以及普通成纤维细胞（PDGFRA），内皮细胞（CDH5）和VSMC（ACTA2）标记基因进行原位杂交荧光染色定位（图1F）。结果表明，Fb1细胞为小叶周细胞，而Fb2细胞为小叶内细胞，通常与VSMC的大血管相关，这与其调节血管发育的基因的转录组谱一致，并证实了GDF10和ALDH1A2在小叶周围区域的表达（图1F）。
除成纤维细胞外，作者还鉴定了人类TEC（图1E）的亚群，例如髓质和皮质TEC（mTEC和cTEC）。为了注释人类TEC，作者将人类数据集与已发布的鼠TEC数据集进行了比较，确定物种之间保守的TEC亚群，包括PSMB11阳性cTEC、KRT14阳性mTEC（I）、表达AIRE的mTEC（II）和表达KRT1的mTEC（III）（图1E）。作者注意到了两种对人类具有特异性的EpCAM+细胞类型：（i）表达MYOD1和MYOG的肌样细胞[TEC（myo）s]和（ii）表达NEUROD1、NEUROG1-和CHGA的TEC（neuro）s，类似于神经内分泌细胞（图1E）。值得注意的是，与自身免疫性重症肌无力相关的CHRNA1，除了mTEC（II）以外，还由这两种细胞类型特异性表达（图1E），从而扩大了可能参与重症肌无力的耐受性诱导。为了支持这种可能性，作者检测到位于胸腺髓质中的MYOD1和NEUROG1表达细胞（图1F）。
图1.Cellularcompositionofthedevelopinghumanthymus
(A)Schematicofsingle-celltranscriptomeprofilingofthedevelopinghumanthymus.(B)Summaryofgestationalstage/ageofsamples,organs(circlesdenotethymus;rectanglesdenotefetalliveroradultbonemarrow,adultspleen,andlymphnodes),and10xGenomicschemistry(colors).(C)UMAPvisualizationofthecellularcompositionofthehumanthymuscoloredbycelltype(DN,double-negativeTcells;DP,double-positiveTcells;ETP,earlythymicprogenitor;aDC,activateddriticcells;pDC,plasmacytoiddriticcells;Mono,monocyte;Mac,macrophage;Mgk,megakaryocyte;o,othelialcells;VSMC,vascularsmoothmusclecells;Fb,fibroblasts;Ery,erythrocytes).(D)SameUMAPplotcoloredbyagegroups,indicatedbypost-conceptionweeks(PCW)orpostnatalyears(y).(E),colorrepresentsmaximum-normalizedmeanexpressionofmarkergenesineachcellgroup,andsizeindicatestheproportionofcellsexpressingmarkergenes.(F)RNAsmFISHin::Fb1markerGDF10,FBN1,::Fb1markerALDH1A2,VSMCmarkerACTA2,:TEC(myo):EpithelialcellmarkerEPCAMandTEC(neuro)(G),whicharecoloredinthesameschemeas(D).
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2.胸腺基质和T细胞的协调发育
作者研究了整个发育过程中不同胸腺细胞类型的动力学（图1G）。
在早期胎儿样本（7至8个PCW）中，淋巴区包含NK细胞、γδT细胞和ILC3s，几乎没有分化的αβT细胞。分化的T细胞被发现主要是在7个PCW的样品的DN阶段。他们逐渐从DP发展到SP阶段，在12PCW左右达到平衡，先天淋巴细胞的比例则是下降趋势。
值得注意的是，成人样本显示出胸腺变性的形态学证据。将胸腺与同一供体的脾脏和淋巴结的比较显示，胸腺中存在终末分化的T细胞，这表明终末分化的T细胞再次进入胸腺或出现循环细胞污染（图1G）。另一方面，表达IL10、穿孔素和颗粒酶的细胞毒性CD4+T淋巴细胞（CD4+CTL）在退化的胸腺样品中富集。在其他样本中也证实了记忆T细胞和B细胞增加的趋势（图1G；记忆T细胞的P=9.3×10^(-6)，记忆B细胞的P=0.0096）。
胸腺基质细胞的相应变化反映了T细胞发育的趋势。作者观察到TEC亚群的时间变化与T细胞成熟的开始一致，从富集的cTECs转变到cTECs和mTECs的平衡（图1G；P=0.0054）。这支持了“thymiccross-talk”的概念，其中的上皮细胞和成熟的T细胞协同相互作用可以支持它们的相互分化。
此外，成纤维细胞的组成在发育过程中也发生了变化。上面提到的Fb1亚群在早期发育中占主导地位，而在较晚的发育时间点观察到了相似数量的Fb1和Fb2细胞（P=0.014），并且细胞周期相关细胞数量减少（图1G）。
最后，其他免疫细胞也在妊娠和产后生活中发生动态变化。早期妊娠期间巨噬细胞丰富，DC在整个发育过程中均增加（图1G）。12PCW后DC1占主导，产后生活中pDC比例增加（巨噬细胞，P=2.7×10^(–8)；DC1，P=1.05×10^(–3)；DC2，P=4.86×10^(–5)）。
为了进一步研究介导胸腺基质和T细胞协调发展的因素，作者使用公共数据库系统研究了细胞相互作用，以预测在它们之间特异性表达的配体-受体对（哇！单细胞测序-配体受体互作分析原来可以这么简单又高大上！）。在预测的相互作用中，作者核对了已知跨不同细胞类型和发育阶段的参与胸腺发育的信号转导因子的表达模式。淋巴毒素信号转导（LTB：LTBR）来自多种免疫细胞，并被大多数基质细胞状态所接受。与此相反的是RANKL-RANK（TNFRSF11：TNFRSF11A）信号传导被限制在ILC3和mTEC（II）s/淋巴管内皮细胞之间。FGF信号传导（FGF7：FGFR2）来自于成纤维细胞向TECs发出信号，成年胸腺中FGFR2的表达减少。对于Notch信号传导，NOTCH1是早期胸腺祖细胞（ETP）中表达的主要受体，不同的细胞类型表达了不同的Notch配体：cTEC和内皮细胞均表达JAG2和DLL4，其他TEC则广泛表达JAG1。
3.传统T细胞分化轨迹
为了研究下游T细胞分化轨迹（NBT|45种单细胞轨迹推断方法比较，110个实际数据集和229个合成数据集），作者决定显示分化T细胞的连续轨迹。为了证实这一轨迹的有效性，使用T细胞分化的标志性基因：CD4/CD8A/CD8B基因（图2D），细胞周期（CDK1）和重组（RAG1）基因（图2E）以及完全重组的TCRαs/TCRβs（图2F）。轨迹从CD4-CD8-DN细胞开始，逐渐表达CD4和CD8成为CD4+CD8+DP细胞，然后过渡到CCR9highTαβ（进入）阶段，分化为成熟的CD4+或CD8+SP细胞（图2D）。通过细胞周期基因的表达将DN和DP细胞分为两个阶段（图2E）。作者将具有强烈细胞周期特征的早期亚群称为增殖（P），将晚期亚群称为静止（Q）（图2C）。VDJ重组基因（RAG1和RAG2）的表达从增殖后期开始增加，并在静止期达到高峰。这种模式反映了每轮重组之前T细胞的增殖。
图2.Thymicseedingofearlythymicprogenitors(ETPs)andTcelldifferentiationtrajectory
(A)UMAPvisualizationofETPandfetalliverhematopoieticstemcells(HSCs),neutrophil-myeloidprogenitor;MEMP,megakaryocyte/erythrocyte/mastcellprogenitor.(B)ThesameUMAPcoloredbyorgan(liverinblue,thymusinyellow/red).(C),double-negativeTcells;DP,double-positiveTcells;SP,single-positiveTcells;P,proliferating;Q,quiescent).(DtoF)ThesameUMAPplotshowingCD4,CD8A,andCD8Bgeneexpression(D),CDK1cellcycleandRAG1recombinationgeneexpression(E),andTCRα,productiveTCRβ,andnonproductiveTCRβVDJgenes(F).(G)Heatmapshowingd::(C).(H)Scatterplotshowingtherateofproductivechaindetectionwithincellsinspecificcelltypes(xaxis)andtheratioofnonproductive/productiveTCRchainsdetectedinspecificcelltypes(yaxis).Left:TCRβ;right,TCRα.(I)Graphshowingcorr;edgewidthsareproporelltypes.
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4.Treg和非经典T细胞的发育
除了构成发育中胸腺T细胞中大多数的常规CD4+或CD8+T细胞外，单细胞数据还按标记基因的表达进行分组，确定了多种非常规T细胞类型（图2I和图3A和3B）。
Tregs是胸腺中最丰富的非经典T细胞。在αβT细胞和Tregs之间有清晰的分化轨迹，作者将过渡态定义为区分的Treg（Treg（diff））（图3A）。相对于常规的Treg，Treg（diff）细胞的FOXP3和CTLA4表达较低，IKZF4、GNG8和PTGIR的表达则较高（图3B）。这些基因与自身免疫和Treg分化有关。
其他非经典T细胞群体包括CD8αα+T细胞、NKT样细胞和TH17样细胞（图3B）。存在三种不同的CD8αα+T细胞种群：GNG4+CD8αα+T（I）细胞，ZNF683+CD8αα+T（II）细胞和以EOMES标记的CD8αα+NKT样细胞亚群（图3E）。GNG4+CD8αα+T（I）细胞和ZNF683+CD8αα+T（II）细胞在早期阶段共享PDCD1表达，并在其终末分化状态下降低。GNG4+CD8αα+T（I）细胞显示出与DP晚期不同的轨迹（αβTSP进入细胞），而ZNF683+CD8αα+T（II）细胞具有混合的αβ和γδT细胞信号，并位于GNG4+CD8αα+T（I）细胞和γδT细胞旁边。
图3.IdentificationofGNG4+CD8ααTcellsinthethymicmedulla
(A)图2C.(Thecellannotationcolorschemeusedhereismaintainedthroughoutthisfigure.)(B)ationship.(C)Scatterplotshowingtheratioofnonproductive/productiveTCRchainsdetectedinspecificcelltypesinTCRαchain(xaxis)andTCRβchain(yaxis).ThegrayarrowindicatesatrlinefordecreasingnonproductiveTCRchainratioinunconventionalversusconventionalTcells.(D)Scatterplotshowingtherelativeabundanceofeachcelltypebetweenfetalliverandthymus(xaxis)andbeforeandafterthymicmaturation(delimitedat10PCW)(yaxis).Grayarrowindicatestrlineforincreasingthymicdepency.(EtoH)ScatterplotscomparingthecharacteristicsofunconventionalTcellsbasedonCD8AversusCD8Bexpressionlevels(E),KLRB1versusZBTB16expressionlevels(F),TCRαproductivechainversusTRDCdetectionratio(G),andTRDV1versusTRDV2expressionlevels(H).Grayarrowsorlinesareusedtosetboundariesbetweengroups[(E),(G),(H)]ortoindicatethetrofinnatemarkergeneexpression(F).(I)RNAsmFISHshowingGNG4,TNFRSF9,ructurebasedon4′,6-diamidino-2-phenylindole(DAPI)(J)FACSgatingstrategytoisolateCD8αα(I)cells(live/CD3+/CD4–/CD137+)andSmart-seq2validationofFACS-isolatedcellsprojectedtotheUMAPpresentationoftotalmatureTcellsfromthediscoverydataset(lowerleft).GNG4expressionpatternisoverlaidontothesameUMAPplot(lowerright).
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5.胸腺髓质中GNG4+CD8ααT细胞的发现和表征
在确定了非经典T细胞及其在胸腺T细胞发育中的起源后，作者将重点放在新型GNG4+CD8αα+T（I）细胞上，因为它们具有独特的基因表达谱（GNG4，CREB3L3和CD72），这与CD8αα+T（II）细胞形成对比，CD8αα+T（II）表达CD8αα+T细胞的已知标记基因，例如ZNF683和MME（53）。此外，胸腺迁徙的调节因子KLF2在CD8αα+T（I）细胞中的表达水平极低，这表明它们可能是胸腺驻留（图3B）。为了定位和验证CD8αα+T（I）细胞，作者在胎儿胸腺组织切片中进行了靶向GNG4的RNAsmFISH，GNG4RNA探针鉴定出一组富含胸腺髓质并与CD8ARNA共定位的细胞（图3I）。
由于CD137是CD8αα+T（I）细胞和Tregs的表面marker基因，作者使用该marker富集了这些细胞，然后使用CD3+CD137+CD4-FACS进一步细化，这样能够特异性富集CD8αα+T（I）细胞，并通过Smart-seq2scRNAseq确认其身份，从而为这些细胞提供更多的转录表型（图3J）。
6.胸腺细胞选择的DC招募和激活
T细胞的选择由特异性的TEC和DC协调。作者首先确定了三个以前表征明确的胸腺DC亚型：DC1（XCR1+CLEC9A+），DC2（SIRPA+CLEC10A+）和pDC（IL3RA+CLEC4C+）。然后作者还鉴定了以前没有描述的细胞群，称其为“活化的DC”（aDC），其特征在于LAMP3和CCR7表达（图4A和B）。aDCs表达高水平的趋化因子和共刺激分子，以及转录因子，表明它们可能与人类扁桃体和胸腺中先前描述的AIRE+CCR7+DC相对应。
单细胞数据揭示了aDC组中的三个亚组，分别由不同的基因表达谱识别：aDC1、aDC2和aDC3（图4A和B）。aDC1和aDC2亚型分别与DC1和DC2共享部分标记基因。为了系统地比较aDC亚型和经典DC，作者通过总结marker基因的表达来计算每个DC亚群的同一性得分，并证明了aDC1-DC1和aDC2-DC2对之间存在明确的关系，这表明每种aDC亚型均来自不同的DC群体。有趣的是，aDC1和aDC2显示出不同的趋化因子表达模式，这说明了这些aDC的功能多样化（图4B）。此外，相对于其他aDC亚群，aDC3细胞的II类主要组织相容性复合物（MHC）和共刺激分子表达降低，这可能反映了激活后的DC状态。确定了两个典型的TECs和各种DC亚群后，作者再使用CellPhoneDB分析来鉴定这些抗原呈递细胞与分化T细胞之间的特异性相互作用。
图4.Recruitmentandactivationofdriticcellsforthymocyteselection
(AandB)UMAPvisualizationofthymicDCpopulations(A)anddotplotoftheirmarkergenes(B).(C)HeatmapofchemokineinteractionsamongTcells,DCs,andTECs,wherethechemokineisexpressedbytheoutsidecelltypeandthecognatereceptorbytheinsidecelltype.(D)SchematicmodelsummarizingtheinteractionsofTECs,DCs,,andthereceptorisexpressedbythecellattheofthatarrow.(E)Left:RNAsmFISHdetectionofGNG4,XCR1,:Computationallydetectedspo(FtoH)SequentialslidesectionsfromthesamesamplearestainedforthedetectionofLAMP3,AIRE,andXCR1(F),LAMP3,ITGAX,andCD80(G),andLAMP3andFOXP3(H).Spotdetectionandrepresentationareasin(E).Dataarerepresentativeoftwoexperiments.
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7.人TCRrepertoire构成和选择中的偏移
从富含TCR的5’测序文库中检测到TCR链，对其进行全长重组体的过滤，并与细胞类型注释关联，这样能够分析TCRrepertoire的形成和选择模式（图5A和5B）
对于TCRβ位点，作者观察到VDJ基因的使用存在强烈偏移，这种偏移从重组（DN细胞）开始到成熟的T细胞阶段持续存在（图5A）。重组信号序列（RSS）得分未能解释该偏移。在小鼠中观察得到偏移确实与基因组位置有很好的相关性，这与基因座的环状结构是一致的（图5C），但是在小鼠中未发现在人体内可以观察到的V基因使用偏移。作者还观察到D2基因与J2基因有优先关联，而D1基因可以与J1和J2基因以相似的频率重组。TCRβV-D或V-J对之间则没有明确的关联。
对于TCRα位点，作者发现发育时机与VJ配对之间存在明确的关联：首先重组近端对，然后重组远端对（图5B），这反过来又限制了V、J基因之间的配对。这为TCRα基因座进行重组提供了直接证据（图5D）。另外相对于DP细胞，近端对在成熟T细胞中耗竭，这表明在阳性选择步骤中存在进一步的偏差。
为了研究不同细胞类型之间是否存在差异性TCRrepertoire偏倚，作者通过主成分分析比较不同细胞类型的TCRrepertoire（图5E），观察到CD8+T细胞和其他细胞类型清晰地分开。而且相对于其他细胞类型，CD8+T细胞的TRAV-TRAJrepertoire偏向远端V-J对（图5F）。考虑到远端repertoire是在TCRα重组的后期产生的，这可能是CD8+T谱系的反应较慢或效率较低造成的（图5D）。
图5.IntrinsicbiasinhumanTCRrepertoireformationandselection
(A)HeatmapshowingtheproportionofeachTCRbV,D,(B)Sameschemeasin(A),segmentsareevenlyusedbythelatedevelopmentalstages,indicatingprogressiverecombinationleadingtoevenusageofsegments.(CandD)SchematicsillustratingahypotheticalchromatinloopthatmayexplaingenomiclocationbiasinrecombinationofTCRblocus(C)andthemechanismofprogressiverecombinationofTCRalocusleadingtoevenusageofsegments(D).(E)Principalcomponentsanalysisplo,thereisastrongeffectfrombetaselection,afterwhichpointtheCD4+andCD8++TRAJismoreprogressive,withstepwisedivergenceintotheCD4+andCD8+repertoires.(F)+TandCD8+Tcellsusingttest,andfalsediscoveryrate(FDR)iscalculatedusingBenjaminiHochbergcorrection:,*FDR10%.GenenamesandasterisksarecoloredbysignificantenrichmentinCD4+Tcells(blue)orCD8+Tcells(orange).
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参考文献ParkJE,;367(6480).pii:/
（）
代孕行业领先品牌-代生公司怀孕妈妈-失之东隅，收之桑榆
以五代南唐宫廷画家周文矩所绘的《重屏会棋图》为例，现为故宫博物院研究馆员的余辉就透过画面中用两座屏风搭建的三个平行世界，解读出了南唐中主李璟潜藏的隐逸思想、借由画面布局透露的王位继承顺序，以及北宋宫廷画家临摹此画来加强宋太宗“兄终弟及”政权合理性的政治意图。
尽管余辉对《重屏会棋图》的解读只是一家之言，这幅著名的绘画流传至今已经引发了学界民间大量的讨论，画中的故事尚未水落石出，但是余辉的尝试却带给了观画者一个全新的思考维度——回到画卷创作的年代，代入时人的社会背景，揣测古代画家的创作意图，也许能加深对作品的本质认识，一窥画卷背后不为人知的情感世界、破解画面影射的政治事件、或是感受画家文人与宫廷社会之间的复杂网络。
以下内容图片经出版社授权摘自《了不起的中国画：清宫旧藏追踪录》一书，较原文有所删节。
摘编丨肖舒妍
《了不起的中国画：清宫旧藏追踪录》，作者：余辉，版本：上海书画出版社，2021年8月
一、周文矩与《重屏会棋图》
根据北宋刘道醇《宋朝名画评》和徽宗朝的《宣和画谱》卷七得知，周文矩是金陵句容（今属江苏）人，生卒年不详，五代南唐的宫廷画家，侍奉过李昪、李璟（中主）、李煜（后主）三代王朝，在李煜朝为翰林待诏。他擅长画道释人物、车马楼观、山水泉石，最有名的是仕女和肖像。他的仕女画专学唐代周昉，比周昉画得还要纤巧靓丽。他还有一种用笔法，叫“战笔描”，就是用笔略有抖动，表现出质地比较厚的衣料，他用这种笔法画官员们的衣着，效果很好，李煜都向他学这种笔法。
昇元年间（937—943），李昪命周文矩画《南庄图》，里面的山川气象、亭台景物，都画得非常精致。保大五年（947）的元旦大雪，中主李璟率众臣登楼雅集赏雪，集当时宫中画界名手记录下这个良辰美景，周文矩负责画侍候的大臣和法部丝竹演奏者，可见这是他的所长。周文矩也擅长写生，特别是凭目识心记画下一个大场面，和顾闳中一样，周文矩也曾接到李煜的指令，潜入韩熙载的宅邸里画下韩熙载的夜生活，绘成《韩熙载夜宴图》卷。
北宋开宝年间（968—976），李煜将《南庄图》呈献给宋太祖，使朝廷知道南唐有个周文矩，画得如此之好。976年，宋军攻入金陵南唐内府，到处寻找周文矩，当时周文矩年纪已经很大了，宋军有没有找到他，查不到记载，但是找到了周文矩的76件画，藏到北宋内府，此后便再无周氏的活动记载。《宣和画谱》将周文矩归为宋代人物画之首，体现了北宋皇室特别是宋徽宗对其人物画的推崇程度。《重屏会棋图》卷在《宣和画谱》卷七著录。据此著录，可知周文矩除了擅长画仕女和表现皇室生活之外，还长于画界画（如《阿房宫》）、山水画（如《春山图》）、佛像（如《卢舍那佛像》《慈氏菩萨像》等）、历史故事（如《李德裕见刘三复图》），惜皆不存世，其中就包括《重屏会棋图》卷。
《重屏会棋图》卷，绢本淡设色，纵40.3厘米、横70.5厘米，曾经被作为五代南唐周文矩的真迹。后经徐邦达先生鉴定是北宋摹本。摹是用手工复制的方法保留前朝绘画的手段，摹写的原真性基本上留住了原件的形神。
五代南唐，周文矩《重屏会棋图》卷（北宋摹本），故宫博物院藏。
五代时期，地方割据势力越来越大，当时的中国暂时分裂成许多国家，都处在混乱之中。尽管这样，宫廷里照样歌舞升平。这张画画的就是南唐中主李璟和二弟景遂观看两个弟弟对弈的情景。这场活动是在南唐内廷里发生的，画中绘有一屏风，屏画中又画一山水屏风，显得画内的纵深感特别强，故此图得名为《重屏会棋图》。
二、什么是重屏
画中屏描绘了白居易《偶眠》诗意。
他们身后有一屏风，一说是画唐代诗人白居易《偶眠》的诗意：“放杯书案上，枕臂火炉前。老爱寻思事，慵多取次眠。妻教卸乌帽，婢与展青毡。便是屏风样，何劳古画贤。”其意在于李中主要追求淡泊、闲适的生活。你看，就寝时辰到了，这一对老夫妇多安闲。再注意看，屏风里面还画了一扇三折屏风，上面是一幅山水画，从形态上看，我觉得像庐山，因为李璟20岁前后在庐山秀峰瀑布的下面建书斋读书，他登基后曾多次说要隐居到庐山。屏风中的三折山水屏风画所绘之景，反映了李璟潜藏着的隐逸思想，这很可能是应了李璟的构思要求，通向他的理想境地。
屏风中的山水屏风。
三、棋盘里的秘密
《重屏会棋图》卷在当时不但没有秘密，而且还要在朝廷公布，让天下人知道，兄弟四个将如何。只是过了一千多年，时过境迁，我们已经很难看出里面的信息。这个信息在画中的两个地方，一个是他们四个人的排位，另一个在棋盘里。
他们四个人坐的顺序并不一般。古代画家一般是通过长短不一的胡须来区别人物的年纪，画中的主人是中主李璟，即胡须最长者，他与另三人分坐在两张榻上。他们的位置是有顺序的，古代把同排坐在左边的位置视为主位，以李璟的方位来确定，中主李璟居左，二弟景遂居右，他们坐在一张榻上，这叫“一字并肩王”，看来，李璟在政治上对他的二弟可不一般！前一排的左边是三弟景达、右边是四弟景逿，即分别排位为第三和第四。[图4-5]这个顺序与李璟宣布的李家王朝“兄终弟及”的王位继承顺序是完全一致的。所谓“兄终弟及”，就是指中主死了以后由几个弟弟依照年龄逐一继位，而不是由李璟的儿子继位。看来这幅图标志着李家王朝王位继承人的顺序为：李璟→景遂→景达→景逿。这张画一拿出来，当时的朝廷大臣们都能看明白。时过境迁，人们就都把它当作是一幅单纯的会棋图了，原来公开的内容就变成不是秘密的秘密了。
李璟、景遂、景达、景逿在图中的排序。
李中主为什么要这么急切地将“兄终弟及”的王位继承顺序告白于众呢那是因为在南唐周边的国家发生了一系列子弑父、弟弑兄的血光事件。中主李璟（916—961），系李昪长子，943年至961年在位。他虽有开疆扩土之志，但攻打闽、湘失利，加上北方后周的实力对南唐政权构成了强大的威胁，国势已见衰微。他担心的是，太子弘冀尚小，李煜才7岁，而自己三个弟弟的实力不断增强，为防止诸弟谋反，他软硬兼施，不断封地提职。保大元年（943），他改封其弟景遂为燕王（后改封齐王，拜诸道兵马大元帅），改封景达为鄂王（后改封燕王，拜副元帅），改封景逿为保宁王。他为了稳住三个兄弟，采用了特殊的政治手段，“宣告中外，以兄弟相传之意”。保大四年（946），景遂官拜太傅。李璟还带着兄弟几个一起到父王李昪的陵墓前，跪着发誓，一定是兄终弟及，变不了的。
创作《重屏会棋图》卷的历史背景是李璟施展“弟继兄位”的政治手段，一方面表现出李璟对几个弟弟很友好，另一方面暗示着四兄弟的政治博弈达到了平衡。
再看看观棋和弈棋的座次，这正好是李家王朝继位的顺序：李璟→景遂→景达→景逿。这不会是偶然的巧合，而是中主李璟精心设计的结果，是绘画构思的一部分。画中棋盘的布子进一步说明了这个排序的人为因素和恒定性。
景逷手里还有一颗子，他要放在哪里
细细查看棋盘：景达执白，景逿执黑。他在左下角用一个黑子为星位座子，在对角又用另一个黑子为星位座子，另六个黑子摆出了一个长蛇阵的组合。围棋常识告知我们，这个“会棋”不会是棋局。我怀疑他是在摆一幅《天象图》。我经过多方请教围棋高手和懂星象的朋友，这是一个不标准的北斗七星。哪儿不标准呢差一个子儿嘛！那个子在哪里呢我找啊找，在景逿的食指和中指间夹着一枚黑子，两个手指正伸向六星之首，刨去占位的黑子，这正是地地道道的北斗七星，七星之首天枢星所面向左下方守角的那枚黑子就是北极星。从勺缘到勺柄尾端共计七颗星，即天枢、天璇、天玑、天权、玉衡、开阳、摇光，古希腊文字母依次是α、β、γ、δ、ε、ζ、η，联接天璇星β和天枢星α的线延长大约5倍处，可以寻找到北极星。故天璇β星和天枢α星又叫“指极星”。北极星在古代亦被称为紫薇星，是苍穹中的最高星位，故将它称为“帝星”，北斗七星围绕着北极星运转。[图4-8]画中的李璟手执记谱册，看得出，他对这个“棋局”的发展是满意的，他要将这个布局记录下来。
天象图中的北斗七星与北极星。
最后一颗黑子落定后，呈现完整的北斗七星。
当然，这个细节不会是周文矩设计的，从人物的座次到棋子的位置，必定是内廷有所嘱托的。显然，画中的三个弟弟认同李璟的最高统治地位，如同北斗七星与北极星的关系。意味深长的是：由幼弟景逿摆出近似北斗七星的棋子，这说明李璟欲实行弟承兄位制的稳定性，将执行到最小的弟弟为止。
李家王朝非常注重纪实性绘画的现场感。因此，当时的周文矩很可能就在对弈现场，详察周围的环境和对弈的气氛，受命绘成这幅具有重大政治含义的手卷。
李璟担心几个弟弟造反，设计了这个“兄终弟及”制，但他没有想到摁下葫芦浮起瓢，他给自己还埋下了一颗钉子。李璟指定景遂是太弟，又指定长子弘冀是太子，两个储君，太弟占上风。长子弘冀不同意，他的年纪恐怕比他的小叔叔还要大一些，更何况他还是有一些实力和军事才干的，如解常州之围大破吴越军、在润州抗击北方柴周的军队等，都是他的战功。交泰二年（959）七月，弘冀一气之下把景遂给毒死了，李璟得知后下令查清是谁干的，查出是太子后马上把他废了，弘冀受了惊吓，于当年九月病逝。几个弟弟一看这么血腥，都不想即位。他们觉得李璟的第六个儿子李煜最合适，他整天念经，热心书画诗词，以后不会拿几个叔叔怎么样，就推举李煜。961年，李煜，就是李后主即位，后来的事情大家都知道的，下一讲我们还会提到他。
四、如何欣赏这幅画
弄清了这幅画的历史背景和思想主题，下面我们就可以欣赏画家的表现手段了。
首先说说人物造型，这是一幅精彩的肖像性的历史故事画，具有肖像画和早期行乐图的性质，作品具有高超的肖像画水平，在早期人物画中是相当罕见的。画中戴高冠者就是南唐中主李璟，李璟的形象是有根据的。据《南唐书》载，李璟“美容止，器宇高迈，性宽仁，有文学。甫十岁，吟新竹诗云：‘栖凤枝梢犹软弱，化龙形状已依稀。’人皆奇之。”画家领会了李中主不是借绘画表现主人的威严，而是展现宫中平和的悌行。画家没有过多地扩张中主的体态，只是在构图上予以中心位置。四兄弟的头冠高低和外形有所不同，中主李璟戴方山巾，这是唐宋时期隐士喜欢戴的冠式，表明主人公向往山林的思想，耸起的冠式也突出了主人公的形象。景遂、景达和幼弟景逿，都是十分普通的襆头，他们容貌端庄，眸子乌亮，面部渲染有度，眉目刻画精到，神情入微，墨色雅致，显现出中主朝崇尚素雅的审美观。画中的情节十分细腻而生动：画中的景达执白，目视对手景逿，其手势是在提醒对手；景逿执黑子，神情专注；景遂和景达目视棋局，景遂的手背搭在景达的肩上，似乎是在鼓励小弟，显得十分友善。画家把皇室活动描绘成生动有趣的文人雅集。画面的左侧有一小身侍从，衬托出主要人物硕大的体态。
这幅画的空间感很强，古代绘画表现空间的方法都为散点透视，而这幅画的散点透视是建立在平行透视的基础上，人物前后的关系是叠压的。为避免过多的遮挡，画家采取巧妙错开的方式。画中将三个三维空间（弈棋场面、屏中《偶眠》诗意、屏中屏山水）巧妙地叠加在一起，视角是相同的，三个三维空间由近及远，越来越空阔，显现出屏中屏深远的空间关系。这些说起来复杂、看起来却十分简洁明了的空间关系处理得相当成功。现实中家具与屏风画中三折屏风和卧榻、坐榻等家具的排列，现实物象透视与画幅中的透视方向也是一致的。巫鸿先生指出：“画家有意混淆视觉、迷惑观者，引诱他相信画中屏风里的家居景象是画中描绘的真实世界的一部分。”这的确是画家扩大画面空间的手段。周文矩是想将现实生活中的景象通过家具的一条条看不见的透视线导向古代生活，特别是棋盘格上的线条直接导向屏风画，即白居易所描绘的《偶眠》诗意：卸了纱帽后，享受着没有任何纷争、唯有恬淡静谧的家庭生活。这反映了李璟潜藏着的隐逸思想，很可能是应了李璟的构思要求，通向他的理想境地。这是该屏风画的主题。
任何事件的发生都离不开时间和空间，这幅画还画出了时间。周文矩用画中主人公连续性的动作表述他们在一个时间段里的活动，这一点一直未被注意。这是由正在发生情节加上前后若干个联想情节组成的。在联想情节中，画家给观众留下了一个想象空间，即通过一些道具和仆人的活动，联想主人公在过去已经发生和将要发生的情节。画幅左边：投壶和散乱的箭杆可以联想已经发生过的投壶活动；中间：正在进行的对弈，他们身后的漆器盒里放着记录棋局的谱册，“玩”得相当投入；右面：一张长条坐榻，上面摆放着一笼精美的漆器食盒，一位侍者恭候一侧，等待对弈结束。这使我们联想起下完棋之后，兄弟几个小憩时将要享用这一笼点心。
同样，屏风画里白居易的《偶眠》诗意，也是用一连串的道具和仆人的活动，联想主人公白衣隐士的一系列情节：前面：书案上摆放着的卷册和茶壶、茶碗，可知主人公此前曾啜茗读书；中间：白衣隐士的夫人正在帮他脱去纱帽；后面：两个女仆在铺床，一个女仆抱来被褥，将要发生的情节是白衣居士要在这里进入梦乡。三个情节发生的位置分别是前、中、后，将空间引向纵深的屏风山水，与李璟等四人摆棋子的情节发生的位置左、中、右相交错。李璟等四人的活动与屏中画的情节均表现出，人物的活动都发生在这个时间过程的中间段，两者的绘画构思呼应得十分得体。一千多年前的画家有如此匠心，令人钦佩。这无疑是周文矩为李煜朝顾闳中画《韩熙载夜宴图》做出的的艺术铺垫。
五代南唐，周文矩《琉璃堂人物图》卷，美国纽约大都会艺术博物馆藏。
周文矩是将单一情节和联想情节相结合的开拓者。他在《琉璃堂人物图》卷里也是这样构思的。画中的单一情节是：唐代诗人王昌龄和他的诗友们正在寻诗觅句，书童们忙着磨墨和准备文具，大案子上摆放着砚台等书写工具，联想情节均为未来要连续发生的两件事情：一、诸位文人完成诗句的构思之后，会依次在这个大案上书写出来；二、画幅左侧石凳上放着一笼点心，意味着众雅士们书写完毕后，照例会在这里小酌一场。画中只表现出一个情节，但预告了未来书写诗句、休憩小酌等两个情节，使得画面的欣赏内容丰富了起来。在独幅画中体现一连串情节故事的构思，也是南唐其他人物画家孜孜以求的，大多用于描绘文人们的高雅生活。
《重屏会棋图》卷表现的是一个富有前后时间联想的片段，比较此前出现的东晋顾恺之《女史箴图》卷和韩滉的《五牛图》卷，表现的都是单一情节，便可发现古代绘画史上这一重要的发展和变化：自五代南唐人物画兴起的联想情节，这种手段被后世画家运用到描述人物故事的情节。
透过此图，也可扩展到认识整个南唐绘画的基本面貌和南唐文化发展的概况，如图中的各式家具、服饰、投壶、棋盘等，都反映了当时宫廷文化的具体细节，给文史学家提供了可靠的形象材料。
五、这幅画是北宋摹本
这便是我最初提到的，这幅画不是真迹，我们看到的是北宋的摹本。这不遗憾，因为摹得还是不错的，不影响我们的分析和判断，但稍稍影响到我们欣赏。这幅画是北宋摹本，徐邦达先生在四十年前就发现了，契机是徐邦达先生发现过去传为唐代韩滉的《文苑图》卷上的线条是“战笔描”，那可是周文矩的“专利”呀，所以《文苑图》应该是周文矩的作品。再将《文苑图》与《重屏会棋图》相比，看看后者的构思、构图、造型和器物的线条还可以，但人物的线条功夫就差了一截，整个画面的神采也不够。
我在前面说到欣赏古画的技法主要是三个方面：构图、造型和笔墨线条。这也是一个画家所必须具备的三个绘画技能。摹是用手工复制的方法保留前朝绘画的手段，上乘摹本的原真性可完整留住原件的形神。如果一幅古画的构图、造型相当到位，但笔墨跟不上，或柔弱或粗糙，就有怀疑其是否为临摹本的理由。前两个绘画功力可以通过摹写获得，而后者需要临摹者自身的表现力去获得原件的笔墨。在临摹古画中，构图和造型是画家在临摹时比较容易获得的绘画技艺，但笔墨线条，特别是人物面部和衣纹的用线可不是一朝一夕就能从前人那里获得的，需要经过长期的苦练和自我综合修养的不断提高，才能获得一些。那么这件《重屏会棋图》的摹者不可能一下子从周文矩那里获得五代南唐宫廷最高的人物画笔墨技巧，于是露出了摹的痕迹。
临与摹有什么差异呢“临”是面对的意思，就是对照着画，临本的尺寸、材质、用色可以与原件有所差异。但“摹”就不是这样了，它必须是原样复制，在真迹破损无存的时候，摹本就当真迹欣赏了。在古代，收藏家是把好的摹本视为真迹的。为了与真迹的尺寸、形象大小一样，将摹本覆盖在原件上，利用透光或透明度勾描出基本形象，然后再对临。
宋太宗赵光义像。
画上最早的收藏印是北宋徽宗朝的“宣和”印，看来是徽宗朝以前的画家临的。那么，为什么单单要摹一张南唐的画，而且是北宋朝廷所鄙视的人物呢这是因为这幅图的主题在政治上帮了一个人。灭了南唐，宋太祖赵匡胤驾崩，继位的不是赵匡胤的儿子，而是他弟弟宋太宗赵光义。久久萦绕着赵光义的是继位的合法性。其实赵匡胤之死，在当时的确很蹊跷，兄弟俩喝酒喝到大半夜，还有人听到屋里传出太祖的说话声：“好做，好做！”好好地怎么第二天就驾崩了呢因此，就有了“斧声烛影”的传闻，是太宗谋杀了太祖。得了大便宜的是赵光义，他自然就被怀疑，加上他是“兄终弟及”，与古法不符，赵光义在私底下的形象成了一个残暴的弑君篡位者。在神宗熙宁年间，赵光义的继位被文莹僧写进了《续湘山野录》，这不仅否认了赵光义继位的合法性，而且给一个个后继者蒙上了阴影……自宋太宗起，皇位的继承权被赵光义这一脉把握着，直到南宋绍兴三十二年（1162），宋太祖七世孙、秀王子偁之子赵眘（1127－1194）登基，庙号孝宗，皇位继承权才回到了赵匡胤这一脉。北宋两次出现“兄终弟及”的事例，除了赵光义之外，徽宗赵佶也是如此，他的前朝皇帝是其兄哲宗赵煦。比较之下，赵佶继其兄之帝位，在当时没有关于兄终弟及的诟病，《重屏会棋图》不会是徽宗朝摹制的。
最后，我不得不替太宗说两句。赵匡胤之死也许是其家族性的心脑血管疾病突发，因为其家族有多位在50岁左右猝死者。加上太祖当晚饮酒、谈话到深夜，很有可能在凌晨突发心脑血管方面的疾病。
没想到吧，一幅画居然记录了五代南唐宫斗的和平结局，其中又隐藏着新的杀机，结果还被北宋朝廷所利用。2015年11月，我在中央电视台四套的《文明之旅》专门为这幅画做了一个节目，主持人问我，为什么这幅画的知名度不高。我说等我做完节目后，它一定会有名的，我相信下一次你们再见到这幅画的时候，就不会轻飘飘地说：“噢，他们在下棋。”历史穿透了这幅画，一切都将变得凝重起来。只有真正弄清古代画家的创作意图，才会加深对该作品的本质认识，匡正以往的误识，才能发现古画背后的一切，也许那里深藏着一个不为人知的情感世界，或触目惊心的政治事件，或文人与社会、文人与文人之间的种种纠结，还有诸多的历史隐秘等。反之，可以进一步深刻认识、完整掌握当时社会历史文化的本质内涵。
摘编丨肖舒妍
导语部分校对丨危卓
20万婚育贷、延长产假、新增育儿假、二三孩夫妻所创企业可减免税……又一个省出台生育鼓励政策了！
12月23日，吉林省人民政府官网显示，中共吉林省委、吉林省人民政府印发《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案》。
吉林“放大招”：最高提供20万婚育贷
二三孩夫妻办小微企业可减免税
吉林省人民政府网12月23日信息显示，近日，中共吉林省委、吉林省人民政府印发《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案》，其中指出，支持银行机构为符合相关条件的注册结婚登记夫妻最高提供20万元婚育消费贷款，按生育一孩、二孩、三孩，分别给予不同程度降息优惠。
此外，方案指出，全面放开全省所有城市落户限制，省外户籍夫妇按政策生育子女在吉林省落户的，即可获得市民待遇。实施生育奖励政策。支持各地依据现行普通公办托、幼机构保教费收费标准，对按政策生育二孩、三孩家庭，在子女3周岁或6周岁前，给予一定比例的激励奖励，省级财政将根据情况给予适当补助。
产假方面，修订完善产假等制度，在国家98天产假基础上，按政策生育女职工产假增至180天，男方护理假在15天基础上增至25天。选择有条件地区或企事业单位，率先实行父母育儿假试点，实施按政策生育的夫妻，在子女3周岁前，每人每年休20天育儿假。
税收方面，减免增值税、企业所得税。按政策生育二孩、三孩夫妻创办小微企业，对月销售额15万元以下的增值税小规模纳税人，免征增值税；对年应纳税所得额不超过100万元的部分，减按12.5%计入应纳税所得额，按20%的税率缴纳企业所得税；对年应纳税所得额超过100万元但不超过300万元的部分，减按50%计入应纳税所得额，按20%的税率缴纳企业所得税。
出生率全国倒数第二
10年少了300多万人
方案提到，第七次人口普查显示，吉林省既有生育率降低、老龄化加剧等全国人口发展普遍规律，又有自身特点和有利因素，人口再生产类型从“高出生、低死亡、高增长”转向“低出生、低死亡、负增长”趋势，人口规模有所减少。
七普数据显示，吉林全省总人口为24073453人，与2010年第六次全国人口普查相比，减少3379362人，10年间减少12.31%，年均减少1.31个百分点。
从人口年龄结构来看，包括吉林在内的东北地区的劳动年龄人口（15~59岁人口）占比并不低。其中，黑龙江这一占比达到了66.46%，位居全国第7；吉林达65.23%，位居第13；辽宁达63.16%，位居第20。但这里面的一大原因是，东北的出生率很低，0-14岁人口占比低。其中，黑龙江0-14岁人口占比仅为10.32%，辽宁为11.12%，吉林为11.71%，在全国均处于后五名之列。
据第一财经，从出生率来看，2019年，黑龙江人口出生率位列全国倒数第一，吉林倒数第二，辽宁倒数第三。
全国多地出台生育鼓励政策
自国家卫健委此前表示，三孩生育政策从今年5月31日后开始实施后，全国已有多地出台政策鼓励生育。
7月28日，四川省攀枝花市召开新闻发布会，公布并详细解读了攀枝花市《关于促进人力资源聚集的十六条政策措施》。文件指出，对按政策生育第二个及以上孩子的攀枝花户籍家庭，每月每孩发放500元育儿补贴金，直至孩子3岁。也就是说，多生一个孩子，3年可领取1.8万元的生育补贴。这是全国首个发放育儿补贴金的城市。
今年9月，甘肃省临泽县成为全国第一个提出三孩家庭购房补贴概念的地区。临泽县对生育二孩、三孩的临泽户籍常住家庭，在临泽县城区购买商品房时给予4万元政府补助，在各中心集镇、屯泉小镇、丹霞康养村等集中居住区购买商品房时给予3万元政府补助。
此后，江苏省南通市海安市也发布相关政策，如果二胎家庭再次购房，可以通过出示户口本或者出生证明，享受每平方米200元的减免补贴，三胎家庭可享受每平方米400元的减免补贴。
11月25日，上海浙江两地分别通过了《关于修改〈上海市人口与计划生育条例〉的决定》（以下简称《决定》）以及《关于修改的决定》（以下简称《决定》），自公布之日起施行。
上海《决定》明确，一对夫妻可以生育三个子女。与此同时，女方除享受国家规定的产假外，还可再享受的生育假，从原本三十天，增加到六十天。此外，还明确了，符合法律法规规定生育的夫妻，在其子女年满三周岁之前，双方每年可以享受育儿假各五天。育儿假期间的工资，按照本人正常出勤应得的工资发给。
浙江《决定》明确，符合法律法规规定生育子女的夫妻，女方在享受国家规定产假的基础上，一孩延长产假60天，二孩、三孩延长产假90天，自生育之日起按照自然日计算；不影响晋级、调整工资、计算工龄；用人单位根据具体情况，可给予其他优惠待遇。男方享受15天护理假的规定不变。
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无论是体检还是门诊，泌尿系彩超都是临床针对泌尿外科系统疾病诊断的最常用检查。由于其费用低、没有射线，被广泛应用于泌尿外科疾病诊断的首选检查，也较为容易被大家所接受。尤其是对中老年人肾脏疾病早期症状、前列腺增生、前列腺钙化灶、前列腺癌等等疾病在早期诊断上有帮助。那么问题来了，泌尿系彩超都查什么报告上写的都是什么意思呢今天我们一起来看一看。
泌尿系彩超查什么泌尿系彩超作为泌尿系统最简单的检查手段，显像清晰、无创、经济，是泌尿系疾病首选的检查项目，也可作为健康人群体检的常规项目之一。其涵盖内容包括双侧肾脏、双侧输尿管、膀胱、前列腺以及残余尿量。下面通过几张彩超的图片，还看看都能反应出什么问题。
肾结石
彩超是检查肾结石的首选检查，具有简单方便、准确率高等优点。肾结石在超声下表现强回声光团，后方伴有声影。结石较小时仅表现为高回声光点，后方声影不明显。如图中所见，肾结石是图中的白色高亮信号，结石体积0.6cm。外周低回声的是肾脏组织，这样就能明确这个结石是在肾脏内的。
白色的高亮信号是肾脏结石
输尿管积水
输尿管结石急性发作的疼痛是很多人不能耐受的，往往为了明确诊断，首选的检查方式也是彩超检查，因为做CT的费用较高，同时需要憋尿后才能检查，所以很多病人会选择彩超。但是这也带来一个问题，就是中下段的输尿管结石，因为人体的肥胖和脏器的阻隔，往往不能明确看到输尿管结石，这个时候往往我们会看另外一个指标，就是输尿管积水。因为输尿管是作为连接肾脏和膀胱，传输尿液的通道，如果有结石梗阻以后，在结石上方的输尿管就会因为尿液不能顺利排入膀胱而出现肾脏积水情况。如图中所见，肾脏形态中间的黑色区域就是肾脏积水。一般肾脏积水还会表现在排尿障碍、输尿管病变的患者中。
肾脏积水在彩超上是低信号，就是黑色的部分
前列腺增生
前列腺在泌尿系彩超中显影清晰，一般临床中对于出现排尿困难的中老年男性的首选检查方式，通过彩超可以充分反应前列腺直径。如图中所见，前列腺体积是7.18cm*5.82cm*6.44cm。那么我们一般前列腺的体积是多少呢是4cm*3cm*2cm，大家可以自行比对一下。另外一个是彩超会描述前列腺是否向膀胱内突出等问题，可以反应患者尿道梗阻的情况。
前列腺增生是最常用到泌尿系彩超检查的疾病
膀胱、残余尿量
膀胱主要是明确患者膀胱内有没有膀胱肿瘤或者血块，同时对于出现排尿障碍的患者，可以明确膀胱储存尿液的能力。结合残余尿量，也就是排尿以后患者膀胱内剩余的小便量，可以大致推测出这个患者排尿的好坏，如图显示，患者就有大量的尿液并没有排出体外。
通过膀胱容量和残余尿量两者结合可以有效分析患者膀胱功能和排尿情况
泌尿系彩超报告上都写了啥知道了泌尿系彩超主要的检查范围包括双侧肾脏、输尿管、膀胱、前列腺以及残余尿。那我们来看看一份泌尿系彩超报告上都写了啥，有哪些情况我们是需要去医院咨询医生的。
这是一份前列腺增生患者的泌尿系彩超报告：
一般一份彩超的报告主要包括肾脏大小形态的描述，输尿管的描述主要在于是否有扩张积水情况。膀胱的描述主要是否能够充盈，以及内壁的光滑程度。残余尿量一般是排尿后再次测量的，50ml以内都属于正常范围。
这边我们着重看一下前列腺的描述：左右径5.1cm*前后径3.9cm*上下径4.2cm，前列腺中叶向膀胱内凸起约2.7cm，边缘欠规整，内部回声低，欠均。
一份前列腺增生患者的彩超报告
总结一下，泌尿系彩超对于绝大多数的泌尿系问题可以做到初步的反应，有利于临床医生在门诊的时候通过一个彩超检查，分析出患者可能存在的大致病情，让疾病诊断有一个相对明确的方向。泌尿系彩超由于显像清晰、无创、经济，是泌尿系疾病首选的检查项目，也是常规体检开展的项目。
近日，在中南大学湘雅三医院妇产科门诊，小夏特意带着丈夫和1岁的女儿找到她视为亲人的医生肖松舒。见到肖医生，她抑制不住内心的激动，泪如雨下，诉说着曲折就医终获生育机会的无尽感谢，分享着终于顺利当上了妈妈的无限幸福。
2017年，患有重度宫腔粘连合并单角子宫畸形和子宫腺肌症的小夏四处求医，被医生断定怀孕机会渺茫，即使怀上也很难保住。此后，经历父亲去世，两次怀孕都胎停的小夏一度对生活失去信心，整天以泪洗面，抑郁到“想一了百了”。
直到2018年6月，她来到湘雅三医院，遇到生命中的贵人——妇产科副主任医师肖松舒。6月21日，肖松舒为她做了宫腔粘连分离手术，并告诉她，虽然合并子宫畸形，但子宫大小怀孕没问题，三个月后复查内膜长好就可以备孕了。
2019年1月，小夏如愿怀上了孩子，整个孕期肖松舒一直给予小夏各种指导和帮助，哪怕在英国访问学习，也不忘及时回复这个焦虑的准妈妈。在肖医生长达500余条沟通信息中，小夏终于平安迎来了属于她的小生命，她在信息中表达了希望肖松舒给孩子取名的愿望。
小夏说，经历种种磨难后，她能遇到这么亲和有耐心的医生，赐予了她做母亲的能力，让她觉得自己也是个很幸福的人。这次就医改变了她的人生，也让她产生了为医学事业做点什么的想法。她希望百年后能将遗体捐献给医学事业，她说如果女儿愿意希望她以后可以学医，像肖医生一样仁心仁术，帮助需要解除病痛的人。
接过锦旗和鲜花，肖松舒为小夏的真诚感动落泪，她说，自己也是两个孩子的妈妈，深深理解女性朋友们欲为人母的迫切心情。医患同心，她竭尽所能让每位患者都如沐春风，很多患者都和她从医患关系变成了朋友关系，看着一个个患者脸上洋溢着解除病痛后的笑容，让她觉得身为医者无上荣光！
潇湘晨报
