图说：闵行区52家犬类狂犬病定点免疫点来源今日闵行

友情提醒：

*疫情期间，请提前电话联系再前往。

*为进一步巩固疫情防控成果，请养犬户牢记“三件套、五还要”，保持社交距离，不聚集、不扎堆。同时，还需遵守防疫要求：规范佩戴口罩，扫“场所码”，亮“随申码”绿码。

*犬只免疫接种后现场观察30分钟，一周内不要洗澡，避免剧烈活动，并注意观察犬只的健康状况。

*监督电话：54460169

*免疫办证期间，请犬主务必看护好犬只，注意安全，避免发生犬咬犬、犬伤人事件。如发生犬只伤害他人的情况，根据《上海市养犬管理条例》第二十五条规定：犬只伤害他人的，养犬人应当立即将被伤害人送至医疗机构诊治，并先行支付医疗费用。

*犬伤门诊地址：闵行区中心医院（一楼急诊）莘松路170号。

新民晚报

前不久，西藏军区领导研究决定，将驻地海拔超过4300米结婚多年未生育的官兵调整至低海拔地区工作，让他们下山“育苗”！

在西藏，高原官兵征服过最高最险的峰峦雪山，但他们却最怕打开体检报告的瞬间。

常年坚守在世界屋脊，战斗在生命禁区，恶劣的自然环境对身体机能造成的影响。由于长期身处高原低氧环境，加上工作超负荷、心理压力大，不少官兵各项生理指标下降，尤其是生殖健康问题，成为高原官兵难以启齿的隐忧。

西藏军区边防某团刘哨长是家中独子，他和妻子情投意合，一直用心经营家庭，可人生的进程却卡在了生子这个难题上。由于常年在高寒缺氧的地方执勤戍边，结婚四年多，他和妻子爱情的结晶一直没能出现。

表面上两人云淡风轻，私底下可没少操心。每次休假，刘哨长都背着家人偷偷到地方医院检查治疗，从大医院到小诊所，从进口药物到中医偏方，不管怎么尝试都没有明显疗效，不仅走了不少弯路，还花了很多冤枉钱。

陆军关于开展生育困难官兵开展常态化整治的服务举措一经推出，就把重点攻关方向定在高原。经过全面系统检查，全军优生优育中心和人类辅助生殖中心相关专家，建议他的妻子通过试管婴儿受孕。

与此同时，中心还考虑到刘哨长因长期治疗经济困难的实际问题，将其纳入全军免费计划，极大缓解了刘哨长家庭经济压力，妻子成功怀孕，高原驻军终于有了“革命接班人”。

“瞧，小家伙好动，健康着哩！”西藏军区某旅应副营长陪着妻子到医院做产检，望着B超影像里的小家伙，夫妻俩相视一笑，眼神中充满了对未来的无限遐想。

这段时间，应氏夫妇过得非常轻松惬意：陆军坚持将疗养院资源向驻艰苦边远地区特别是高原部队干部倾斜，定期安排不孕不育干部带配偶赴陆军疗养机构度假备孕，使应副营长如愿成为“准爸爸”。

这项措施惠及的干部颇多，35岁的西藏那曲军分区比如县人武部参谋黄立成，就是上级下发通知后，第一个走下高原疗养的大龄不孕不育干部。

由于黄立成常年在藏北高原服役，繁重的工作和严酷的环境让他和爱人张乐不敢轻易在高原受孕，而休假回到内地，调理身体、体检治疗等耗费大量时间，往往做好孕前准备黄立成又快到假。

聚少离多，现实无奈，正当夫妇两人不知所措、心灰意冷之际，一场说走就走的旅程（专项疗养）不期而至，有爱人的陪伴，看美丽的风景，藏在心里多年的委屈和抱怨一扫而空，夫妻俩的“造人计划”也随着此次疗养提上日程。

西藏军区某旅高参谋军校毕业后主动到边防一线，从此再没挪过窝。由于所在部队坚守雪海云天，夫妻两人平时见面都难，还谈何怀孕。

漫漫雪线，聚少离多是高原军人共同的痛点。恶劣多变的自然环境一次次阻挡住军嫂们的探亲步伐。昆木加不会忘记，排长敖晓彬的妻子，从陕西来藏探亲，近在咫尺，突遇天降暴雪阻隔去路，数日不见消停，两人只好通过电话倾诉相思。卓拉哨兵不会忘记，哨长杨东儒的妻子钟小霞趁春节假期专程到西藏团聚，被漫天风雪堵在上哨“最后一公里”，由于用推土机强行开山未果，钟小霞只得怀揣无法安放的等爱之心，泪别边关。

为此，该旅落实内地代职举措解决高原官兵生育难题，像高参谋等一大批长期扎根一线、守在哨点的官兵享受到福利。

高参谋到内地代职以后，直观地看到自己身体的变化，定期检查发现，随着完全脱离高原环境时间增加，以往的隐疾快速恢复，各项指标逐渐符合备孕条件。与此同时，妻子随队来到新单位，两人长相厮守，一切水到渠成。

前不久，高参谋的孩子顺利出生。望着襁褓中健康可爱的孩子，高参谋激动地说，再回高原，没了后顾之忧，干工作的劲更足了！

妻子所在学校刚放暑假，自己上报休假当即批复。西藏军区某合成旅侦察营机动侦察连排长刘凯没想到，自家生娃小事被单位当成特急大事。

近年来，随着该旅练兵备战深入推进，部队野外驻训时间延长，大项工作任务增多，官兵休假从时间到质量都受到冲击。加之由于长期在高寒环境工作，生理机能出现一定不良反映，调理时间无法保证的情况下，不少官兵出于“优生优育”考虑，不得不一再推迟造人计划。西藏南木林县人武部冯政委就是一例，结婚后因忙于工作，身体状态不佳，怕怀上问题宝宝，到了不惑之年还犹豫不决。

该旅根据上级政策支持，结合单位实际定实策出实招。明文规定：已婚未育官兵休假前，统一由卫生队进行体检，给予科学的婚育指导；单位不准中途催归，个人不得提前归队；一般不安排已婚未育官兵休假期间办公事，确有情况特殊的必须补足休假时间；根据官兵意愿，实行分段探亲休假并适当延长时间；优先安排已婚未育官兵出差、学习等，尽可能多地提供与配偶团聚的机会。

去年年初，上级把冯政委的生育问题当成大事看待，想方设法为他减少压力。所在军分区党委特事特办，协调国防动员机关结合岗位特点优先选派他到内地培训，之后又安排他休假，并酌情增批了一周的“产假”。这不，喜事就在假期垂临，冯政委成功当上爸爸。

自“产假制度”实施以来，西藏军区部队持续推进，刚性落实，赢得官兵拥护支持，有效促进官兵生育难题解决。据某合成旅统计，结婚三年以上官兵98%的有了孩子，且婴儿健康活泼、聪明可爱，家庭和和美美、其乐融融。

为了提高受孕率，夫妻在备孕期，可是想尽办法，首先会进行孕前检查，确保身体健康，既是为了保证受孕率，也是为了保证胎儿质量。

然后会调理身体，改掉一切不良生活习惯，合理膳食，规律作息，适量运动，然后就是找准女人的排卵期和排卵日，尽量提高受孕率。

一个月中的最佳受孕时间，是排卵期和排卵日，然后在这段期间和你安排同房，这时候就关系到一天中的最佳受孕时间了。

所以最佳受孕时间，无非就是确保精子质量和卵子质量高，而且更易结合蹭你受精卵，受精卵更易着床成功。为了提高受孕率，你要知道早上和晚上，什么时候更易怀孕！

支持早上的理由：早上精子数量多，精神状态好，体力更充沛

经过了一晚上的休息，身体得到了休整，所以精神状态会更好，体力也会更充沛。

而且早上醒来后，体内激素分泌也会发生变化，男性体内雄性激素分泌增多，性体内雌性激素分泌增多，进而两人性质都比较高。

而且很多男性认为，精子经过了一晚上的积蓄，精子数量也会较多，所以觉得早上安排同房，受孕率会更高。

支持晚上的理由：晚上情绪高涨，更放松

但很多女性却不愿意早上同房，因为早上时间太赶了，所以同房时也有一些匆匆忙忙。

对于女性来说，更愿意在晚上同房，觉得下班之后吃过饭休息一下身体得到了休整，而且这时身体也更为放松，再加上夜晚的环境更为私密，更具有情调，有更多的时间做准备，因此觉得这时受孕率高。

其实一天中的最佳受孕时间，不是早上，也不是晚上，而是下午的5-7点之间。

这主要关系到男性精子质量，以及女性的排卵时间，经过对男性精子一天的观察，在下午5-7点这个阶段，男性精子质量会达到一个高峰期，所以精子质量和活力都很好。

而且在排卵日当天，卵子更易在这个时间点排出，进而更易和精子相结合，能大大提高受孕率。

最近有个患者朋友找到广东省生殖医院生殖医学中心的医生，说月经周期近两年开始慢慢变短，加上今年38岁了，想要个小孩，却怎么也怀不上，想要来看看。后来经过评估才发现，她的卵巢功能下降严重，几乎两侧卵巢里都很难看到卵泡。

有人说出名要趁早。其实还有一件事也要趁早，那就是生小孩。作为一名生殖科医生，见了太多卵巢早衰患者，也见了太多到了40多岁后悔丁克的家庭。很多人都流下了悔恨的泪水。年少不知孩子好，最后想要要不了。

在婚育年龄不断推后的当下，似乎晚婚晚育已经深入人心。但是晚婚晚育不等于优生优育。很多事情可以等，年轻的卵子却随着卵巢功能的下降一去不复返。

女性的生育力在25岁左右达到高峰，到35岁以后开始断崖式下降。

35岁对于女性来说正是风华正茂，驰骋职场的好时候，但是在生小孩这件事上却常常不如人意。35岁以后妊娠率降低，流产率增加，生育出生缺陷宝宝风险增加。而40岁以后再想生小孩就得快马加鞭，赶在夕阳无限好，只是近黄昏之前努力一把了。

来自一个生殖科医生的苦口婆心地劝导：如果夫妻双方正常备孕一年未孕，就应该到正规的生殖中心寻求帮助了。生小孩要趁早，切不可等到美人迟暮、卵子谢幕再后悔。

不过也不用太过焦虑，卵巢早衰不是无解之谜，如果遇上以上情况，请不要病急乱投医，去正规医院的生殖科求助，绝大部分人最后都能如愿以偿，抱得宝宝归。

医生介绍

张瑜婷

医学硕士，主治医师

毕业于汕头大学妇产科生殖医学专业，毕业后一直从事生殖医学临床工作，三甲妇幼专科医院工作经历，擅长多囊卵巢综合征、排卵障碍的诊治、掌握各种促排卵方案的应用、人工授精术等。发表SCI两篇，参与多项课题研究。

广东省生殖医院生殖医学中心简介

广东省生殖医院生殖医学中心成立于2006年，自组建至今已经有15年历史。目前，中心有工作人员40余人，其中主任医师4人，副主任医师3人，副主任技师3人，博士5人（博士后1人），硕士10余人，骨干人员均从事生殖医学专业多年，具有扎实的临床和实验室操作技能。生殖中心实验室引进国际先进仪器设备，Timelapse延时影培养系统和抽屉培养箱，全力保障试管婴儿成功率。

依托国家男性重点实验室及广东省人类精子库，广东省生殖医院生殖医学中心对重度、极重度少弱精子症及无精子症开展了大量的科学研究，诊疗方面积累了丰富的临床经验，形成了一套独立的诊疗体系。中心能够开展体外受精—胚胎移植（IVF-ET）和卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）、供精人工授精技术（AID）和夫精人工授精技术（AIH）；显微取精-微量精子冷冻技术，且各项技术均多次通过国家及省的校验评审。每年完成的人工授精（AID+AIH）4000余周期,周期妊娠率为20%—30%（3周期累积妊娠率50%以上）；体外受精试管婴儿（IVF）1500余周期，临床妊娠率为60%—70%，处于国际国内领先水平。

【工作时间】

周一至周五：

8：30—12：00

14：00—17：30

周六日及节假日：

8：30-12：00

【医院地址】广州市越秀区梅东路17号广东省生殖医院1号楼3楼生殖医学中心

【交通指南】

地铁：1号线、5号线杨箕站D出口、E1出口

公交：梅花村站、杨箕站、东峻广场站

最近糖妈的表妹可可怀孕了，她告诉糖妈她自从怀孕以来每晚都要做梦，明明是睡了一个晚上，但醒来时却依旧疲惫不堪，一点也没休息好。

我仔细回想了一下自己怀孕的时候，发现我怀小糖果的时候也是经常做梦，甚至有时还会做一些“怪梦”。

这是怎么回事，为什么女性怀孕之后会经常做梦这些“怪梦”对胎宝有什么影响吗

而“多梦”则与我们的睡眠质量息息相关，当我们睡眠质量差的时候，对于梦的记忆次数就会增加，这会导致我们误认为我们“整夜”都在做梦。

想要做梦首先要睡觉，对于孕妈来说“孕期嗜睡”是非常正常的现象，尤其在孕早期孕妈新陈代谢加快，这很容易引起孕妈的疲惫。

其次，女性怀孕后体内激素会发生一些变化，这可能会导致孕妈出现一些焦虑的情绪，这也会严重影响孕妈的睡眠质量，造成孕期多梦。

最后，孕期多梦也可能和孕妈自身的性格有关，性格敏感、自卑、过度依赖、急性子的孕妈更容易在孕期多梦。

孕期做梦，无外乎就是噩梦、春梦、怪梦这三种，那么这些梦都有什么特殊含有吗常做这些梦会不会对胎儿造成危险。

孕妇经常做“噩梦”，一方面是由于激素水平发生变化，另一方面就是心里压力过大。

糖妈怀孕的时候就经常做噩梦，好几次都梦见宝宝突然没了，甚至有一回还梦见自己生了一窝小猫，糖妈醒来之后的第一件事就是看看肚子还在不在。

经常孕期做噩梦的孕妈们，一定要注意放松心情，不要一直紧绷着，可以没事多运动一下，晚上睡前尽量不要看手机。

还有些孕妈在孕期会做“春梦”，这也是正常是情况，孕妈不必害羞。

怀孕以后，准妈妈们体内的孕雌激素增多，在一定程度上也影响了孕妈的生理反应，外加孕产长时间分房，这也会造成孕妈做这种梦。

如果说以上两种梦都是正常现象，那么下面的这种“怪梦”，就需要孕妈警惕起来了。

当孕妈在孕期梦见“有人敲自己的头”或“有人往自己的头灌水”，这很有可能是孕妈的脑部或神经系统出了什么问题。

再者如果你经常梦见“怪响”，那么很有可能是听觉中枢或血管发生了病变；梦见“被食物卡住，或被人掐住脖子”则有可能是呼吸系统出现问题。

最后，如果你梦见有人追逐你、叫不出、跑不动，并在醒来之后依然有心悸、流汗的症状，这很可能是孕妈的心脏出来问题。

无论你做到了以上哪种“怪梦”，都应该重视起来，这说不定就是胎儿在向孕妈求救，尤其是经常做“怪梦”的孕妈一定要到医院进行排查。

孕期想要“一觉睡到天亮”，就一定要把握好正确的睡眠方法。

孕妈应该选一个“合适舒服”的睡姿，在孕早期和孕早期是没有睡姿限制的，孕妈可以怎么舒服怎么来。

孕晚期后，我们建议孕妈采用“左侧位”的睡姿，可以利用小枕头或孕妇枕，帮助孕妈保持睡姿。

临睡前孕妈还可以泡一泡脚，并适当的按摩一下，帮助舒缓下肢水肿，增加血液循环改善睡眠，一般15-20分钟即可。

各位宝妈们来说说，你孕期有没有做过什么奇怪的梦

本人现在37周，症状如下；

1:同房十五天就测出来怀孕了。

2:从第四周就开始孕吐十四周，讨厌油烟味，不喜葱味，不能看生肉(猪，鸡，鸭，鱼)也不喜欢吃饭，每天都是吃香芋，玉米，面条，白粥，番薯，孕妇奶粉。

3：第十周下面有流粉色转换褐色的东西。

4：有梦过；，摘板栗，大蛇绕身，兔子，大象，梦过二次生个儿子，又有一次是想到生双胞胎！最多是梦到捉鱼！

5：现在到晚期了，35周有几天盆骨拉扯痛到现在没有了，晚上睡觉翻身不难，走路轻，肚子尖，后面看不出怀孕，屁股比没怀孕时大！

6：本以为我不会有妊娠纹(因为妈妈，姐姐都没有的)到了六个月肚子，胸就有妊娠纹了

7：孕后期最喜欢吃酸，辣和饭，青菜！整个孕期都不喜欢吃肉。

8：关于胎动，不到三个月就感觉到了，像鱼吐泡泡那样，四个月宝贝就动得很欢喜了，很有力，有时鼓一点包，宝爸说；应该是宝贝的小脚丫！胎动三个月在左边，后面全都在右边，打隔一直在左边。

本人就记得这些了！还有25天就知道是男宝还是女宝了。

欢迎宝妈来看看我的是男宝还是女宝！！

坊间传言：儿子儿长得像妈妈，女孩儿长得像爸爸，现实生活中也有不少例子证实这个说法，但这种说法科学吗有没有什么依据呢

首先，先来了解一下什么是基因

基因（遗传因子）是产生一条多肽链或功能RNA所需的全部核苷酸序列。

基因支持着生命的基本构造和性能。储存着生命的种族、血型、孕育、生长、凋亡等过程的全部信息。

人类基因组是由23对染色体共46条所构成，每1个染色体含有数百个基因，人类大约有2-3万组基因，基因是遗传物质在上下代之间传递的基本单位。

现代遗传学认为，基因是DNA分子上具有遗传效应的特定核苷酸序列的总称，是具有遗传效应的DNA分子片段。

基因位于染色体上，并在染色体上呈线性排列。基因不仅可以通过复制把遗传信息传递给下一代，还可以使遗传信息得到表达，也就是使遗传信息以一定的方式反映到蛋白质的分子结构上，从而使后代表现出与亲代相似的性状。

为什么“儿子像妈，女儿像爸”，有科学依据吗

从生物学的角度来说，孩子是由受精卵发育而来，父亲的蝌蚪和母亲的卵子结合形成一个小受精卵。所以，子女的继承并不偏向任何一方。

另外，我们都知道决定孩子性别的染色体是性染色体，即X和Y染色体，我妈妈的染色体是X染色体，而我爸爸有Y染色体，y染色体出现在男性身上，所以生男生女完全由父亲决定。

Y染色体中含有的遗传物质较小，主要遗传的概率多半是孩子的性别，而母亲体内的Y染色体不同，由于其中的遗传物质较多的原因，母亲决定着孩子的智商，也影响着孩子的长相。

儿子像妈

由于Y染色体中含有较少的遗传物质，而母亲的X染色体上含有较多的物质，一旦生出儿子，由于母亲X染色体遗传物质的原因会过多的分给儿子，所以生出来的男宝宝会更像母亲。

女儿像爸

女儿身上的XX染色体中，基因遗传自爸爸的X染色体和妈妈的X染色体的概率是一样的，都为50%，因此，女儿遗传爸爸基因的概率要比儿子遗传爸爸基因的概率大了将近8倍，也就是说，与儿子相比，女儿通常更像爸爸。

其实儿子不一定都是像妈，女儿不一定都是像爸

生活中，也有很多儿子长得像爸爸，女儿长得像妈妈的案例，那又该如何解释呢其实基因的遗传还分为显性和隐性。

显性遗传：

显性遗传讲的是，父母给孩子的基因中，如果含有一个显性的基因，那么孩子某一方面的显性性状就会被表现出来，比如父母双方都是双眼皮，大眼睛的人，那么生出来的孩子甚至上也会是双眼皮，大眼睛的。

隐性遗传：

如果父母双方携带某种隐性基因，并且没有发病，就有可能会把这种隐性基因遗传给孩子，导致孩子发病，比如红绿色盲、白化病等。

当二者都是隐性基因的时候，才会表现出隐性性状，也就是说决定孩子长相的基因，各占父母的一半，因此，孩子并不会因为性别就像爸爸还是妈妈，而是在随机情况下，产生的偶然情况。

孩子的“长相”，遗传父母谁更多终于知道答案了

身高，父母各遗传35%

我们的身高有70%是遗传自父母的，其中，母亲影响35%，父亲影响35%，只有30%能靠后天的饮食或运动等来改变。

秃头，传男不传女

在我们身边，秃头的男性非常多，但是相信很少人会看到秃头的女性，这是因为秃头一般是传男不传女，如果父亲是秃头的话，那么生下来的儿子有一半的机会秃头。

肤色，相乘后再平均

肤色总是遵循着“相乘后再平均”的自然法则，给宝宝打着父母“综合色”的烙印，

准妈妈皮肤较黑的话，绝对不会有白嫩皮肤的宝宝，如果两人中有一个人较黑，一个人较白，那么在胚胎时“平均”后，便给宝宝形成一个不黑不白的中性肤色。

鼻子，高鼻子遗传大

一般来说，鼻子又大又高，而鼻孔的宽度占主导地位，父母中有一个是挺直的鼻子，所以很有可能遗传给孩子，即使孩子在小时候是矮鼻子，成年后也可能变成一个高鼻子。

智力，妈妈可能性大一些

就遗传因素来说，通常是遗传妈妈的可能性会比较大一些，如果妈妈比较聪明，那么生下的孩子大多比较聪明。

如果是儿子子会更加聪明，因为人类与智力有关的基因主要是集中在X染色体上，男性只有一个X染色体，但是女性具有两个X染色体，所以说慢慢智力在遗传中是占的位置比较重要。

你的宝宝更像谁呢

目前常用的一线降压药物包括：钙离子拮抗剂(CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

中国高血压防治指南（2018年修订版）建议，五大类降压药物均可作为初始和维持用药的选择，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物。这些临床情况可称为强适应证。

此外，α受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。

（1）钙离子拮抗剂(CCB)：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类CCB，如硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等。和非二氢吡啶类CCB，如氟桂利嗪、地尔硫䓬、维拉帕米等。

我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。

二氢吡啶类CCB可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。

临床上常用的非二氢吡啶类CCB：也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞；心力衰竭患者禁忌使用，有时也会出现牙龈增生。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并在用药2~6周内复查。

（2）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利等。作用机制是抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。

在欧美国家人群中进行了大量的大规模临床试验，结果显示此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。

尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ1型受体而发挥降压作用。

在欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究，结果显示，ARB可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周动脉病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

ARB尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。

不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。

双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。

（4）利尿剂：主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂两种，前者包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪等，后者包括氯噻酮和吲达帕胺等。

在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。PATS研究证实吲哒帕胺治疗可明显减少脑卒中再发风险。小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25~25mg）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。

此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。

痛风患者禁用。对高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋塞米等。

保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等也可用于控制难治性高血压。在利钠排尿的同时不增加钾的排出，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

（5）β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

高选择性β1受体阻滞剂对β1受体有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。

β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。二/三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。

长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。

（6）α受体阻滞剂：如可乐定等。不作为高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。开始给药应在入睡前，以预防体位性低血压发生，使用中注意测量坐、立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。

（7）肾素抑制剂：为一类新型降压药，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。

联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物。

（1）联合用药的适应证：血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。如血压超过140/90mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。

如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3种甚至4种以上降压药物。CHIEF研究表明，初始联合治疗对国人心血管中高危的中老年高血压患者有良好的降压作用，明显提高血压控制率。

（2）联合用药的方法：两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。

例如，在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量倍增的降压幅度。同样加用二氢吡啶类CCB也有相似效果。

（3）联合用药方案

1）ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂合用有协同作用，有利于改善降压效果。

2）二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB：CCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。

二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿，可被ACEI或ARB减轻或抵消。CHIEF研究表明，小剂量长效二氢吡啶类CCB+ARB用于初始治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。

此外，ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。

3）二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂：FEVER研究证实，二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生的风险。

4）二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。

我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：

二氢吡啶类CCB+ARB；二氢吡啶类CCB+ACEI；ARB+噻嗪类利尿剂；ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。

可以考虑使用的联合治疗方案是：

利尿剂+β受体阻滞剂；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。

不常规推荐但必要时可慎用的联合治疗方案是：

ACEI+β受体阻滞剂；ARB+β受体阻滞剂；ACEI+ARB；中枢作用药+β受体阻滞剂。

多种药物的合用：

①三药联合的方案：在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

②四种药联合的方案：主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第4种药物如β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、氨苯蝶啶、可乐定或α受体阻滞剂等。

（4）单片复方制剂（SPC）：是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成。与随机组方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。应用时注意其相应组成成分的禁忌证或可能的不良反应。

我国传统的单片复方制剂：包括复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降压片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分。此类复方制剂目前仍在基层较广泛使用，尤以长效的复方利血平氨苯蝶啶片为著。

新型的单片复方制剂：一般由不同作用机制的两种药物组成，多数每天口服1次，使用方便，可改善依从性。目前我国上市的新型的单片复方制剂主要包括：ACEI+噻嗪类利尿剂，ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+ARB，二氢吡啶类CCB+ACEI，二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂，噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等。

参考文献:《中国高血压防治指南》(2018年修订版)