(一)超声显像检查
超声显像检查可以显示胎儿心动过速、心动过缓、羊水过少、羊水污染、胎儿活动性降低或过频、脐带缠绕等。
1.胎心率胎儿心率持续超过160bpm,尤其是超过180bpm时提示胎儿缺氧。胎心率减慢,胎心率110bpm,尤其是100bpm,为胎儿危险征象。如胎心率时快时慢而且不规律,则说明宫内缺氧更严重。有研究表明心动过速或心动过缓均表明有不同程度的缺氧、胎儿宫内窘迫存在。
2.羊水羊水是观察胎儿宫内状态及预后的重要指标之一。羊水池内径小于3cm时考虑羊水过少(见图11-55、图11-56),2cm<羊水池内径<3cm时为轻度羊水过少,1cm<羊水池内径<2cm时为中度羊水过少,<1cm时为重度羊水过少;或羊水指数≤5cm时可诊断为羊水过少,5.1cm~8cm时为可疑羊水过少。羊水过少,尤其是羊水缺失时胎儿胸廓受压后、肺膨胀受限;羊水越少胎儿发生窘迫及围产儿死亡率则越高。除羊水量外,羊水浑浊也与胎儿窘迫有关(见过期妊娠)。
3.脐带脐带缠绕、受压可以引起胎儿急性窘迫。结合超声多普勒检查脐动脉S/D比值的变化可以评估脐带缠绕、受压对血流的影响。
4.胎儿活动性降低见胎儿发育生物物理学超声监测。
(二)超声多普勒检查
超声多普勒检查主要利用脉冲多普勒检查胎儿或子宫血管,根据其血流的变化评估胎儿缺氧情况。详见第15章妊娠期超声多普勒检查。
1.脐动脉脐动脉血流能反映胎儿-胎盘循环的血流动力学状态。正常脐动脉血流速度曲线呈锯齿状位于基线的同一方向,无反向血流,12孕周~14孕周无舒张期血流;随着孕龄增加、胎盘循环阻力下降和血流量增加舒张期血流逐渐增加,S/D、RI和PI呈逐渐下降趋势,至28孕周以后S/D3、。胎儿窘迫时S/D和RI均显示升高(见图15-18)。
2.大脑中动脉缺氧时大脑中动脉的PI、RI降低,胎儿脑-胎盘率PIMCA/PIUA以及(S/DMCA)/(S/DUA)均降低,但需要更多的研究资料提供参考标准(见图15-17)。
3.静脉导管较轻的缺氧静脉导管的血流频即发生变化,峰值流速下降,尤其以A谷下降明显,PI、RI及S/A增高;随着缺氧的加重,A谷逐渐降低以至消失、严重时出现反向血流。有报告认为DV频谱的a波消失或倒置多与胎儿宫内窘迫、出生后5分钟Apgar评分以及围产儿死亡有关,特异性分别为93%(围产儿死亡)及87%(5分钟Apgar评分),与其他不良结局无明显关联。
4.肾动脉肾动脉阻力指数(S/D、PI、RI)是肾循环的阻力指标,反映肾的血供情况。胎儿宫内缺氧时肾动脉阻力指数比正常组明显增高,并且增高的程度与胎儿窘迫密切相关。有研究认为胎儿肾动脉阻力升高结合羊水过少时胎儿宫内窘迫的监测具有较高的敏感性。
5.子宫动脉妊娠期间子宫动脉PI>1.5、RI>0.8时要注意合并蛋白尿、早产和低体重出生儿等围产期并发症的可能。晚期妊娠子宫动脉舒张早期切迹地显示可能与胎儿窘迫及其程度有关。
除上述各血管的检查外,胎儿血管的相对指标的对比检查在胎儿窘迫的检查中可能更有意义,包括脑-胎盘比率(PIMCA/PIUA)、(S/DMCA)/(S/DUA)、脐静脉流量(UV)指数(UV/FW)和脐带静-动脉指数(脐静脉流量指数/脐动脉搏动指数)等。详见妊娠期超声多普勒检查
产痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。日前,国家卫健委下发通知,决定2018—2020年在全国遴选二级以上医院开展分娩镇痛诊疗试点。以此降低产妇因不能耐受分娩疼痛而行剖宫产分娩的比例,推动剖宫产率逐步下降,提高自然分娩率,进一步提升产妇和新生儿健康水平。
分娩时有多痛相信很多男同胞都难以理解。医学研究表明,产痛的疼痛程度仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛,是排名第三的疼痛。在分娩期间,产妇可能要面对的是10级疼痛,而且疼痛通常需要持续数小时甚至数天。
如今,无痛分娩技术将实行全国推广,其安全隐患逐渐被医疗科学所征服,对广大女性是一大福音。据了解,东莞市人民医院、市妇幼保健院、第三人民医院、第五人民医院、厚街医院、东华医院、莞城医院等多家医院在较早前已经推出了无痛分娩的生产方式。
平时人们常说的“无痛分娩”在医学上其实叫做“分娩镇痛”,是使用各种方法减轻分娩的疼痛。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨,减少分娩时的恐惧和产后的疲倦,让她们在时间最长的第一产程得到休息。当宫口开全时,因积攒了体力而有足够力量完成分娩。
“打麻醉”最广泛、可靠
据了解,目前的分娩镇痛方法包括非药物性和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括催眠分娩、呼吸法、按摩、水疗、导乐等,其优点是对产程和胎儿无影响,但镇痛效果因人而异,某些产妇可能感到效果不明显;而药物性镇痛就是大家常说的打麻醉——椎管内分娩镇痛法。
椎管内镇痛是一种微创镇痛技术,它是目前国际公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛、最可行的分娩镇痛法,对孕妇和婴儿的影响相当低。据市五院麻醉科主任王群介绍,该技术是由麻醉医师从脊椎外层的硬膜外腔注射麻醉药,而非注射到孕妇的血液当中,其麻醉剂量更是只有传统剖宫产手术剂量的十分之一。而且在胎盘这一天然屏障的保护下,能够通过的药物微乎其微,对宝宝几乎无不良影响。
椎管内镇痛下的无痛分娩具有较高的安全性,但任何侵入性医疗措施均有一定的潜在风险。“目前而言,麻醉医师通过检测各项指标,手术的可控性大大提高以及针对具体情况可以及时作出相应的应急措施。”从事麻醉工作21年的王群说道。
近日,《非药物减痛分娩新进展—音乐催眠分娩工作坊》在市人民医院开课
音乐催眠分娩逐渐“受宠”
与药物性镇痛相比,对于市民而言,非药物性镇痛更容易“俘获人心”。近年来,音乐催眠分娩技术备受助产专业人士推崇。在东莞,《非药物减痛分娩新进展—音乐催眠分娩工作坊》成为市级继续医学教育项目之一,并于日前开展了相关培训。
据市人民医院妇产科大科护士长吴玲梅介绍,音乐催眠分娩是非药物减痛分娩领域中的一个崭新技术和方法,基本不同产程阶段和产妇的身心需求,科学地将音乐与催眠、呼吸、自由体位等相结合,能有效减轻分娩疼痛,缩短产程,提高自然分娩的成功率。
据了解,该技术已在全国160余所大型医院得到应用,并取得良好的临床效果。
而在本月22日,二孩孕妈陈女士在市人民医院普济院区进行分娩,因非自然临产和胎膜已破,经沟通和放松后,接受音乐催眠。两小时后,陈女士顺利产下一女婴。事后,陈女士相当认可音乐催眠分娩,“在进行音乐催眠分娩时,尽管宫缩很痛,但是仍然可以忍受和继续放松。本次分娩经历比上次感觉好很多。”
接下来,市人民医院正在筹备为市民开展一期音乐催眠分娩公开课,有“造人计划”的伴侣们不妨留意相关信息。
“最美”助产士章帮秀指导孕妇使用分娩球。(资料图)
无痛分娩反映的是一种医学技术的进步,同时也是一个社会的生育文明程度。其介入,可以将产妇在第一产程(即子宫颈从闭合状态逐渐扩张到10厘米的过程)的疼痛程度控制在轻度疼痛。到达第二产程(即胎儿娩出阶段)后如持续镇痛,产妇的疼痛程度仍可以维持在轻、中度疼痛。
反之,剧烈疼痛对产妇是百害无一利,不仅增加剖宫产率,而且对生理和心理都会产生不良影响,比如增加产后抑郁的发生率。
经分娩镇痛后,产妇的内环境得到改善,新生儿安全性指标可以得到明显好转。
怀孕几乎是每个已婚的女性都要经历一次的事情。夫妻二人因为孩子的到来,才能够组建一个完整的家庭。一个新生命的诞生,与之相连的是来自两个家庭的关心,每对夫妇也希望可以孕育一个属于自己的爱情的结晶。
怀孕这件事一直都是不稳定的因素,有些女性因为天生体质的问题,导致怀孕这件事与她们没有一点关系。当别的女性的孩子呱呱坠地时,自己的肚子没有任何的动静,无论多么着急和调理,也很难见效。而另一些则是因为年轻时打胎次数过多导致自己不孕不育。已婚的女性遇到这样的事情时,也会感到非常的无奈。
当然也有一些易孕体质的女人,她们的体质会导致他们很容易怀孕,这一点也让费尽心思也难以怀孕的女性感到非常的嫉妒。
容易怀孕是一种怎样的体验
在别人羡慕的背后往往有着别人难以理解的烦恼,虽然这种体质在想要生孩子的时候不会让丈夫犯难,而且还有着生双胞胎的几率,但是它所带来的烦恼也是非常大的。
小佳是一个拥有两个儿子的妈妈,而这两个孩子也是双胞胎。对于双胞胎儿子,婆婆知道后可以说是乐开了花,自此小佳的家庭地位也是直线上升,在一些事情上丈夫也要让步。在别人看来,小佳是婆婆疼爱丈夫尊敬的幸福妻子,两个孩子的茁壮成长也是让很多人为止羡慕。
虽然赞美不少,但是这些好听的话并不能解决小佳的烦恼。小佳之所以能够生双胞胎正是和她的易孕体质有关系。在生完宝宝之后,夫妻生活中也要非常紧张的注意避孕措施,生怕一点疏忽导致小佳怀孕。在有两个儿子的前提下,如果在生一个难免会带来巨大的家庭压力。所以夫妻二人还是非常谨慎的。
不幸运的是,小佳还是在这个过程中受孕了。为了家庭,她还是决定去处理掉这个孩子,然后结扎,只有这样才能避免再次怀孕的风险。
那么哪些特征是易孕女性所拥有的呢
子宫所处的位置:
胚胎细胞能否顺利的生成,和子宫的位置是有很大的关系的。一般而言,子宫的位置分为前位、中位、后位。易孕体质的女性一般来说都是出于前位,这个位置怀孕的几率相对较高,处于后位的话,那么女性们就要好好的把握时间了。
月经正常:
月经代表着一个女性的身体是否处于正常的状态,如果在年轻的时候挥霍自己的身体,那么对身体和子宫都会造成很大的创伤,这样就会导致女性很难怀孕。如果月经每次都很准时、子宫非常健康的话,受孕也会变得非常简单。
虽然宝妈们有时候很讨厌这种体质,但是它也侧面告诉你:身体很棒,继续加油!所以也并不都是坏事。
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对女性来讲,检查发现怀孕了是件无比幸福和激动的事情。早孕期女性会出现早孕反应,而一部分孕妈在孕早期有做彩超时还有发现宫腔积血的情况,那怀孕早期发现宫腔积血了该怎么办
宫腔积血:绒毛膜下出血,是妊娠早期时绒毛膜板与底蜕膜分离哦造成出血,血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间的情况。
宫腔积血的几种类型根据超声最大切面上绒毛膜下出血面积和孕囊面积比例,将宫腔积血分为轻、中、重3种类型:
①轻型宫腔积血:出血面积<孕囊面积的1/3;
②中型宫腔积血:出血面积为孕囊面积的1/3-2/3;
③重型宫腔积血:出血面积≥孕囊面积的2/3。
宫腔积血的主要原因1、早孕期胎盘绒毛组织发育不成熟,与子宫蜕膜联系不牢固,胎盘绒毛组织容易与底蜕膜分离,导致出血;
2、Th1/Th2细胞因子失衡;
3、母胎界面攻击型免疫细胞增多;
4、滋养细胞侵入蜕膜异常,微小血管重铸不良;
5、免疫型血管炎症,加重凝血,减少了胚胎血供;
6、缺血后再灌注引起出血。
临床研究结果表明,宫腔积血与流产有密切的关系,严重者导致胚胎停止发育,出血严重时甚至发生胚胎自然流产,妊娠9周前宫腔积血的孕妇,其自然流产率是孕9周后发现宫腔积血者的15倍。发生在早孕晚期的宫腔积血,如果胎心搏动存在、血肿不大,预后通常良好。绒毛膜下出血部位比血肿大小及出血量重要,特别是在胎盘部出血(脐带附着处)预后较差。宫底部的绒毛膜下出血,预后比在子宫下段的差。
对于宫腔积血的患者需要积极的临床干预,进行保胎治疗,并进行严格的随访,让怀孕女性安全渡过孕早期。对早孕期发现宫腔积血者,建议检查以下检验项目:血β-HCG值、凝血功能检查:D-2聚体水平、血孕酮值、E2值、血常规、转氨酶、HCY、自身免疫抗体4项(ACA、LA、β2-GP1-Ab、ANA)。
临床保胎方案如下:1、适量卧床休息,禁忌性生活和剧烈运动;
2、重视心理治疗,解除焦虑思想,使其情绪安定,增强保胎成功信心;
3、常规保胎方法有肌注黄体酮、口服孕酮类药物、中成药、维生素E等;
4、同时联合低分子肝素钠针注射每天1-2支,至宫腔积血明显变小或消失后1-2周停药;
5、如果孕妇合并自身抗体异常,酌情加用免疫抑制剂治疗;
6、定期检查宫腔积血情况。
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在民间有很多关于生男生女的说法,比如通过看孕反应的严重性还有看血HCG来看儿子女孩,就是一个方法,但是这样的说法是否有道理,又是否靠谱呢,跟着京妈一起来看下。
答案是“有道理”,但不十分肯定!
有一个研究显示:因为孕吐反应严重而紧急就医的准妈妈有56%生了女孩,而因为孕吐住院3天或更长时间的准妈妈,生女孩的概率要比普通的准妈妈高出80%。原因是怀女孩的准妈妈的平均hcg水平要比怀儿子的准妈妈更高,而hcg越高,妊娠反应越严重。
但实际上,使用hcg来判断怀的是儿子还是女孩,这种方法是不靠谱的。毕竟血hcg高,还可能是其他原因导致的,比如怀的是双胞胎,或者怀了患有唐氏综合征的胎宝宝,那么准妈妈验血监测孕酮和HCG时,都可能出现血hcg很高的结果。
所以也并不是所有高hcg的准妈妈都会发生孕吐,前面两种情况的准妈妈就可能并没有孕吐;也并不是所有怀女孩的准妈妈的血hcg都高,科学来讲,前面两种情况都可能导致血hcg很高。
其实,生活中不乏怀儿子的准妈妈孕吐反应严重,我自己就是个例子。我怀儿子时,从刚查出怀孕就不能上班,16周之前几乎都是卧床休息,头晕、嗜睡、恶心、精神状态差、食欲差、话都不能多说,床上躺着保持同一个姿势,换个姿势都难受。毫不夸张的说,那三个月特别像似一个垂危的病人,小米粥、馒头,就那样吃了几个月,可想而知孕吐反应有多严重。
而同时怀孕的另外一个同事,怀的女孩,她一点反应都没有,从怀孕后,每天挤地铁,坚持上班,同事们劝她休息几天,她总说不用休息,就那样除了产检,一直上班到预产期半个月前,真让人羡慕。现在女儿四岁了,健康活泼,而她到现在为止,都不知道早孕反应是什么滋味。
所以,并不能单纯的从孕反应来判断怀的是儿子还是女孩。因此,准妈妈们也不要迷信“通过孕反应判断儿子女孩”的说法了,不管是儿子还是女孩,只要宝宝健康又聪明,才更重要,不是吗
其实,民间有很多关于判断儿子女孩的方法,如下面这些:
通过看胎动出现的早晚,出现的早就是儿子,反则女孩;
通过胎心率来看,怀男宝的胎心率偏低,胎心率高说明是女孩;
通过看准妈妈肚子上的妊娠线看,线直又长且颜色深的就是儿子,不直也不长还色浅的就是女孩;
通过准妈妈的变化看,如果变丑、起痘、体味重、肚子上长毛毛就是儿子,变美、皮肤变好、体味轻、肚子上不长毛毛就是女孩;
通过准妈妈的口味变化看,即所谓的“酸儿辣女”,喜欢吃酸怀的是儿子,喜欢吃辣怀的是女孩;
通过准妈妈的肚子形态来看,肚子尖尖很紧凑是儿子,肚子松垮扁平是女孩;
……
但这些方法,都不靠谱,因为不论是儿子还是女孩,都会有一半的几率,但都不准确。而孕期判断儿子女孩的方法,也只有一个,那就是依靠B超。
但由于国家有规定,不允许B超医生,在孕期产检时告知准爸爸准妈妈,怀的是儿子还是女孩,所以,这事儿顺其自然就好,等出生了自然会知道宝宝是儿子还是女孩。而且,不管儿子女孩,对于一起经历“九九八十一难”得准妈妈来说,能健康顺利的出生更重要。
京妈说:你还听说过哪些关于判断生男生女的方法呢,或者你觉得哪种方法相对靠谱,欢迎留言分享哦。
4月27日,西城区卫健委曝光20家医疗机构,包括北京德胜门中医院、北京家圆医院、北京核工业医院等在内的因未按照规定承担本单位的传染病预防工作或贮存设施、设备不符合卫生要求,而被给予警告的行政处罚,部分还被处以最高2000元的罚款
西城区卫健委指出,目前国内外疫情形势严峻,奥密克戎病毒传播特点隐匿,国内多地暴发疫情,本市亦连续多日新增本土病例,为进一步加强院感防控,持续做好现阶段院感防控工作,坚决堵住疫情防控漏洞,守住医疗机构的院感防控底线,西城区卫生健康委员会持续加大疫情防控检查和执法督导工作。在日前检查中发现部分医疗机构疫情防控意识松懈,防控措施落实不到位,因此对其进行曝光。
文/北京青年报