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卵巢早衰严重能供卵吗 男备孕锌硒 洪汉义

生男生女可以人为操控吗

我们知道,人体内一共有23对染色体,其中22对是常染色体,另外一对就是性染色体XX或XY,男性一般是22+XY,女性则是22+XX。由于女性的染色体是XX,所以只能形成一种含有X染色体的卵子,男性则可以形成两种精子,一种是含X染色体的,另外一种是含Y染色体的。

当含有Y的精子遇见卵子,这个受精卵最终就会发育成儿子,反之,含有X的精子遇见卵子,最后发育出来就会使女孩。

所以,生男生女在受精卵结合的那一瞬间就已经注定了的,一旦怀孕,人为是无法操控得了的。

都说女人一生中有3次改变体质的机会:一次是初潮期,一次是怀孕生产期,最后一次则是更年期。这三个阶段最最关键的就是怀孕生产期的产后月子期,各位宝妈可要把握好这个机会,进行科学的月子期护理才行。

很多宝妈在刚刚经历了艰辛的分娩过程之后,只想躺在床上休息,什么都不想做,这可不行!月子期的护理,可千万马虎不得。产后坐月子期间讲究众多,宝妈们的身体更因为生产发生了很多巨大的改变,护理稍有不慎,不仅会导致身材走样,月子病也会席卷而来,为健康埋下诸多隐患。

那么月子期究竟该怎么护理呢饮食方面的营养均衡就无需多言了,除此之外,宝妈们也要对身体的各处进行针对性的护理,这样才能达到产后恢复的最理想状态哦!但妈妈们切记不可听信老一辈子的传言,一定要讲究科学的方法才行。


月子期的护理要点

乳房护理

产后宝妈们的胸部变化最为明显,很多妈妈都会选择母乳喂养,那胸部的问题就会显现出来。宝马的胸部作为宝宝的口粮,如果护理不当,妈妈的健康和宝宝的发育都会受到影响,所以妈妈们一定要遵循以下原则对胸部进行护理~

1.产后尽早开奶

产后妈妈们要尽早的开奶喂奶,这样可以刺激乳房分泌,保证乳汁量还可以促进乳腺管的通畅,防止乳腺炎,而且,宝宝的吸吮可以刺激子宫收缩,加速子宫恢复~

2.防皲裂防溢乳

产后妈咪的乳头比较娇嫩,可能会出现乳头皲裂的情况,建议喂奶前先用毛巾热敷,这样可以软化妈咪的乳头,减少吸吮时候的疼痛感,还可以改善乳房硬块!另外建议妈妈们哺乳结束后用湿巾做好清洁工作,为了避免溢乳感染,也要利用好防溢乳垫~


3.排空多余奶水

为了避免产后出现大小胸的情况,每次哺乳完都要用吸奶器将宝宝未吸吮完的乳汁吸出,排空乳房,这样可以给予乳腺刺激,促进奶水分泌,改善大小胸的情况哦!

4.佩戴哺乳文胸

哺乳期妈咪的胸部会变大变重,为了避免乳房下垂,妈咪们要每天都佩戴哺乳文胸,它可以予胸部支撑力防止拉松肩部的肌肉,也可以防止胸部外扩,一举多得~

私处护理

许多宝妈认为剖腹产不会影响到私处,其实这是错误的观点。无论是顺产还是剖腹产,由于激素的影响私处都会发生变化,月子期间要格外注意私处的护理。


1.保持私密处清洁

产后面临恶露期,妈妈们在每次更换卫生巾或者大小便后,都应该用产妇专用私处清洁棉进行擦拭。需要注意的是,清洁棉不能含有化学成分,纸巾也要柔软不掉絮,这样可以避免刺激私处,另外,私处清洗至少每天一次~

2.使用专用卫生产品

产后刚开始几天,恶露量会比较大,所以妈妈们需要选择产妇专用的卫生巾来应对,在选择卫生巾时,尽量选择纯棉表层,避免选用化纤材质的。每两个小时要更换一次,以防滋生细菌,减少感染几率。

3.注意全身清洁

月子期内,宝妈们也要保持身体的洁净,可采取擦浴或者淋浴的方法清洁身体,不要盆浴或坐浴。洗发水和沐浴露要用产妇专用的温和无刺激的。注意清洗后要保持伤口处的清洁及干燥,以免感染。如果伤口有红肿流血流脓或有发烧现象,最好尽快就医。


伤口护理

很多宝妈们为了照顾宝宝而忽略了自己的身体,等到发现伤口发炎红肿了才发现,这样是不行的,产后伤口恢复更不能大意~

1.防止外阴感染

自然分娩一般会留下阴道撕裂伤,或者会阴侧切留下的伤口。自然分娩产后并发症少,相对复原速度比剖腹产来得快,通常约l~2周疼痛感都已消失。伤口位尿道口、阴道口、肛门交汇的部位,清洁工作一定要做好,也一定要随时查看伤口情况~

2.伤口发炎处理

如果伤口发炎处较小,可以考虑使用口服抗生素治疗。如果伤口发炎处较大,则必须考虑口服抗生素外,要施行伤口扩创手术,勤换药。需要注意的是,不能自行服用抗生素,要遵循医嘱~


3.饮食注意事项

为了伤口的尽快恢复,产后妈妈们要避免吃太多汤,红糖也不易喝得过多,会增加贫血引起的恶露量,避免吃硬食、咸食,以免损伤脾胃,消化不良。饮食卫生一定要把握,以免腹泻,影响伤口~

月子期的护理误区

坐月子的传统传承了五千年,到现在依然有一大波信奉者对此深信不疑,但是错误的方式不仅没有科学依据,而且可能对新妈妈造成伤害。就让小编君来总结一下那些坐月子误区吧!

1.月子期不能洗头

老一辈人会认为,产妇是不能够吹风的,否则会一辈子头疼,而且要是洗澡洗头的话,更是容易着凉。其实这样的说法可不是正确的哦!


洗澡洗头要注意水温,而且要及时的吹干身体,避免着凉即可。大可不必闷着自己不洗漱,不仅仅是身体黏腻不舒服,甚至会导致感染,影响到宝宝的健康。

2.对妊娠纹置之不理

妊娠纹如果不及时护理,肌肤上总是会有一道一道的纹路,不仅影响美观,想要再修复也很难了!精油按摩是一种紧致皮肤的好方法,不仅能紧致肌肤,还可以强身健体,对多种疾病都有辅助治疗的效果,可帮助产后妈妈们恢复体力、消除疲劳~

3.产后一定要捂

坐月子的时候,长辈们是不是总会说不要吹风,要多捂。不要吹风虽然没什么毛病,但是多捂也是要分情况的!如果是天气炎热的季节,可不能这样做啊!


坐月子可以说是老一辈传下来的事情了,其实对于产后妈妈来说,在产褥期做好护理,对身体是有很多好处了,会让之后的体质更加强健。赶紧收好科学坐月子的方法,养出产后好体格!

极目新闻

卦象:下坤上艮,为山附地上之象。卦德:下卦为坤为顺,上卦为艮为止。

全卦揭示事物发展过程中阴剥阳的变化规律。

卦辞:《剥》不利有攸往。

爻辞之解读:

初六:剥床以足,蔑;贞凶。

初六爻应安守贞静之道,贞则能正,静则能安,不可以不当为之事而为之,亦不可以不当动之时而动,床之不安如同国之不稳,人在其中焉能不惊慌失措,所以初六爻此时更应稳定民心,固守中正,居安而不可自安,时刻警醒,切忌轻举妄动,成全了小人之谋求。

六二:剥床以辨,蔑;贞凶。

小人因势利壮大,行事更加肆无忌惮,其行径与意图已经有所暴露,众人离而远之,六二爻更应当稳妥行事,固守中正,静观其变,以自身的贞正躲避难以预知的凶险。

六三:剥之:无咎。

六三爻固守君子之根本,心中向往光明,鄙弃晦暗,宁可与身边的六二爻六四爻疏远,也要亲近遥远的阳爻上九,愿与君子为伍,不与小人同流合污,虽然身处浊流之中,却能卓然独立,其最后能避免错咎,免遭小人的剥害,皆是因为心志坚决,能固守君子的中正之道。

六四:剥床以肤:凶。

六四爻与初九相和,与六三相接,与初六呼应,处于众阴环绕之中,居于重阴遮蔽之地,且自己又是阴柔之身,其能力又弱,德行又浅,切近灾祸,如同已经腐朽的木床,若强加负重然难以支撑,便会生出危险。

六四爻此时只能静待其变,初六的剥足,随后是六二的剥床,直至六四爻的近肤之剥,此时的剥落已经处于最高的位置,之前虽然危险,但毕竟还未贴近皮肉,如今是毫无余地避无可避的凶险,但是因为事情的发展已经到了极致,转机随时可能来临,此时不可冲动妄为,妄为无疑会加速自己处境的恶化。

六五:贯鱼以宫人宠:无不利。

宫人之得宠其实是隐喻小人得到了宠幸,但是因为六五爻是深孚众望,万民敬仰的明君,小人依旧愿意服从于六五爻的德行之下,六五爻可以率领众阴顺承阳刚,好比带领着作乱的小人改邪归正,并给其以出路,此种做法自然令人欣喜,所以没有过失与错咎。

自古邪祟不胜正义,那些作乱的小人内心其实很明白,若是真的将天下颠覆过来,世上的君子全部消失,取而代之的满眼皆是小人,世道上小人横行,那么离覆灭也就不远了,届时自己也将无立身之地,所以此时顺承明君六五爻,实为其心中所向。

上九:硕果不食,君子得舆,小人剥庐。

君子得乘大车,乃是民众的期望,小人流离失所,也是民心之所向。小人自知得势只是暂时,并无可以负起重责的德行,且自古邪难胜正,阴不压阳,小人至此已经黔驴技穷,上九爻之阳气,凌驾于众阴之上,阳气渐盛,而阴气渐消,天下百姓个个自危,人人思治。

君子得众望,小人失人心,这个时机正是上九爻主宰剥卦之生杀成败的关键时刻,应当顺应天道,乘势而为,辅助君主力整国风,尽扫之前的阴郁晦暗,使得百姓安居乐业,国家重得昌盛。

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随着健康意识的提高,大多数人都意识到体检的重要性。然而,很多人认为体检不知道检查什么,有很多女性不知道体检的项目,甚至不知道自己得了妇科病需要做什么样的检查。


女性妇科检查,应该都做些什么检查呢

1.基本检查

在妇科检查期间,医生首先检查外阴、阴道和子宫颈,以检查这些区域是否有溃疡和发红。不过,这些基本检查都是针对已婚女性的,如果平时没有什么异常,就没有必要去体检了。


2.妇科B超

一般来说,妇科检查有腹部B超、阴道B超、直肠B超三种。如果没有疾病,没有结婚,可以自己选择腹部B超。

3.白带常规

无论是否已婚,女性都应该接受常规白带筛查。清洁度和阴道内是否有霉菌、细菌、滴虫等物质可以直观地识别出来,可以判断女性是否有阴道炎,对以后的治疗有很大的帮助。如果查出如霉菌性阴炎或滴虫阴炎之类的,需要及时用药,同时要补充益生菌,调理私处菌群,维持菌群平衡,避免反复。


4.宫颈癌筛查

现在预防意识提高很多,大部分女性可以通过二价、四价或九价疫苗来预防宫颈癌。接种HPV疫苗是第一道防线,平时还需要注意预防HPV感染,感染HPV后因为只能靠自身免疫力清除,所以提升免疫力是重中之重。可以通过补充微量元素硒和维生素E等营养,增强免疫系统对病毒的抵抗能力。硒和维生素等营养,对于激活身体免疫细胞有很重要的作用,免疫力的提高,有助于清除HPV,保护宫颈。


5.乳腺检查

由于女性是乳腺疾病的高危人群,因此在妇产科检查时必须进行乳腺检查,通过乳腺色素超声可以诊断乳腺疾病。如果以往体检发现囊肿、增生、纤维瘤等疾病,应定期复查,防止病情进一步恶化。

6.定期进行尿液和粪便检查

一些女性忽略了尿液分析和粪便检查,因为她们发现在医院上厕所特别不方便,这实际上是错误的。常规尿检可以及时判断出女性是否患有泌尿道疾病,因为女性更容易出现泌尿道感染,而且女性泌尿系统与肛门的距离也比较近。同时,尿常规也可以帮助发现糖尿病、肝炎等疾病。粪便测试可以直观地判断您的消化道是否发炎、出血或是否有寄生虫感染。


提示:

以上各项检查项目均为妇产科检查所必需的。对于敏感的女性,你可能想看看一些额外的东西。例如,经常长粉刺或月经不调的女性,可以像其他人一样检查六种性激素。患有乳腺癌或卵巢癌的女性应保持警惕并为癌症筛查做好准备。

这一系列的测试可以帮助女性确定自己是否有一些基本征兆,这对预防多种疾病的发展有很大帮助。



不是所有月经变少都有问题


一般来说,女性每个月都会来一次月经,且每次月经量都保持在50毫升左右,也就是在30~60毫升左右浮动。不过很多人对于月经量究竟有多少,并没有具体的概念,我们可以与既往的进行对比。如果只是减少一点,且有1-2天量比较多,周期也准,就不用担心。


如果你月经量变少,那原因可能是这几个:


1、过度减肥。如果女性过度减肥,体内的脂肪含量就比较少,分泌的雌激素也会减少,从而就不能正常的刺激子宫内膜,也就会导致月经量少的发生。


2、作息没有规律。生活节奏快,工作压力大,作息不规律,这样就会影响内分泌系统,引发月经量少。

3、情绪异常。经常情绪异常变化会使内分泌紊乱,有可能出现月经量少。

4、长期服用避孕药。女性长期服用避孕药,会扰乱激素水平,也就会引发月经量少,只要停药,月经就能恢复正常。

5、人流因素。一般女性人流后,22天左右就能恢复排卵功能,1个月左右月经就会恢复正常来潮,但有的女性在人流后会出现闭经、月经量少等情况,但2-3个月后就会恢复正常。

6、卵巢功能衰退。卵巢功能是否正常,会直接影响到月经来潮及月经量,如果女性的卵巢功能出现衰退的情况,或卵泡发育不良、无排卵等,都会导致月经量少的发生。

7、妇科疾病。某些妇科疾病会刺激子宫内膜,当子宫内膜受到损伤,就会导致月经量少,甚至出现闭经的现象。

还可能真是要更年期了


月经来潮需要卵巢周期性产生雌孕激素,作用于子宫内膜,一旦没有怀孕,就会撤退性出血形成月经。

如果卵巢功能减退,产生的雌孕激素减少,就可能出现月经量变少或者好几个月不来月经。


一般建议评估卵巢功能,可在月经期来潮的1-3天查雌激素E2、卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH,或者查抗苗勒氏管激素AMH。如果同时有潮热盗汗、易怒焦躁、关节酸痛、阴道干等不适,那就肯定是“更年期”来了。


年轻的女性,如果出现卵巢早衰,无论月经是否准时,都应引起重视做相应治疗,目前,临床上的药物治疗效果不错。

还有一些可能也应该考虑


比如说多囊卵巢综合征和高泌乳素血症,也可以月经变少或者好几个月不来,通过检测雄激素、泌乳素PRL结合B超可以判断。一般需要药物调理。还可能是甲状腺功能减退,检查甲状腺功能即知。结果有问题,应该去内分泌科用药。



既往做过人流刮宫的话,有可能内膜损伤引起宫腔粘连,也会导致月经量变少,通常月经周期还不准时。确诊需要宫腔镜检查,比较严重时,阴超也可以看出来。


宫腔粘连可能导致闭经,严重的可能影响生育,建议使用宫腔镜做进一步诊治。

总之,月经突然变少,不一定老了。一步步这么处理下来,基本上可以了。

经期注意事项


1、调整好自己的心态。有些时候,心理上的压力会导致月经异常。

2、来经的时候最好不要下冷水。

3、多吃含有铁和滋补性的食物。

4、来经前一个星期不要吃生冷的东西。

假期结束,门诊迎来各种好消息,有高龄怀孕的,也有外院多次失败后到这儿一次成功怀孕的在这里分享给大家的其中两个好消息:一个是做好试管婴儿术前检查节后准备启动发现自然怀孕了;一个是曾经做过试管失败,试管前预处理后自然怀孕了。

为什么要把这两个消息拿出来分享呢,实在想说的是性生活的重要性!

即便是各种原因需要做试管了,也不是不能同房的理由。经常问病史性生活情况,得到的回答是一直在做各种检查,没机会同房;或者最常见的回答是各自都太忙了,没时间同房;还有人认为开始用药了,不敢同房;有人在监测排卵说中发现卵排了,没同房原因是医生还没让;做完人工授精了,问还要同房吗

但是也经常不太好意思当着那么多病人的面问人家的性生活,感觉不应该拿出来讨论。可是当面临生育的时候,性生活又是非常重要一定不能绕开的话题。以至于经常记得提醒进入试管周期的病人要记得让爱人排精一次啊,因为间隔2-10天的精液质量最好。但到底会自然同房呢还是其他方式呢,就不得而知了。

节日最大的好处是放假了,一家人得以团聚,性生活也得以正常;另一方面,是压力的缓解,已经做好做试管的准备了,身心就放松下来,二人世界的生活也不再那么目的单一,为了完成任务而行动,也可以浪漫一下或者至少不再那么功利性。

话说,当排卵日同房作为一个重要的任务的时候,又有多少人因压力过大反而不能完成规定动作呢这就是我要说的重点了--关于性生活,不要那么充满功利性!尤其某一天我回答一个人的提问,已经做完人工授精了,还要再同房吗当然了,虽然不是必须,但同房不只是生育的目的,即便与生育无关,也是生活的一部分,也是感情的需要生理的需要家庭生活的一部分吧

也还会有人问,既然能自然怀孕为什么要做试管呢是不是指征把握太松了这个回答是并非指征把握不严,对于不孕来说,大部分都是相对的,比如不明原因不孕,比如内异症性不孕,比如多囊卵巢综合症大多时候不排卵但也可能稀发排卵;如果是绝对的不孕比如双侧输卵管切除的患者,无论如何是不可能自然怀孕的,即便如此,性生活也还是可以正常的。毕竟性生活不只是生育的目的,即便是为了生育,性生活也可以不那么功利。

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11月17日,复旦版《2017年度中国医院排行榜》和《2017年度中国医院专科声誉和综合排行榜》正式发布。我校第一附属医院全国综合排名第85位,科研学术全国第67位。华东地区综合排名第19位,皮肤科、泌尿外科、生殖医学入围华东地区前五强,综合竞争力稳居安徽省首位。

其中,一附院皮肤科在《2017年度中国医院专科声誉排行榜》中入围全国十强,生殖医学入围前二十强。在《2017年度华东区医院专科声誉排行榜》中,安医大一附院皮肤科、泌尿外科、生殖医学入围前五强。病理科、传染科、耳鼻喉科、放射科、呼吸科、风湿科、妇产科、麻醉科、泌尿外科、内分泌、皮肤科、神经内科、神经外科、消化病、整形外科、老年医学、康复医学、烧伤科、核医学、急诊医学、生殖医学、变态反应共22个学科均榜上有名,为安徽省上榜总数最多的医院。

据介绍,复旦版医院排行榜,借鉴美国“最佳医院排行榜”的方法,坚持以临床学科水平、专科声誉为核心,兼顾当年的科研产出。目前,排行榜的评选覆盖全国1000多家三甲医院,涵盖40个学科。在今年评选中新增了生殖医学科、变态反应科和健康管理学科。(特约

代孕需要做什么手术-试管代生检查项目明细表-一叶障目,不见泰山

子宫肌瘤是女性常见的妇科疾病。大多数女性,尤其是40岁以上的女性,据说在体检期间患有子宫肌瘤。那么如果你的身体出现这六种情况,需要及时就医!


1.月经量增加或非月经出血

月经结束后,月经量增加,经期延长,或非经期出血。这会导致长期贫血,此时应积极治疗。

2.白带增多,有脓性或血性

这是因为子宫肌瘤受压使子宫腔扩大,子宫内膜腺体增多,导致盆腔再次充血,白带增加。当子宫和宫颈粘膜下的子宫肌瘤被感染或坏死时,阴道分泌物含有血液和脓液。

3.腹部有移动的肿块

如果你触摸你的腹部,你可能会触摸到一个移动的肿块。肿块清晰可见,尤其是在早上醒来并保留尿液时。如果肌瘤长得太大,子宫会比怀孕第三个月大,如果肌瘤在子宫腔的大浆膜下,你可能会感到腹部肿胀。

4.尿频尿急

当子宫肌瘤生长并压迫盆腔、输尿管或周围器官时,会引起尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等不适症状。压迫直肠的肌瘤也会导致便秘。

5.子宫肌瘤长得太快太大

子宫肌瘤生长迅速。即使是更年期的女性也不会因为更年期而收缩,而是会长得更大,应该治疗。

6.子宫肌瘤影响输卵管

当子宫肌瘤生长并压迫输卵管时,输卵管就会阻塞,影响怀孕。或者,如果肌瘤大到足以导致子宫腔畸形并且无法怀孕或流产,则需要积极治疗。


手相学的真的博大精深,无论是印度、西洋还是我们中国,都对手相有着很深的研究,那么从手相学去分析的一个人生儿子子的概率,应该如何去看呢


1、金星丘

金星丘位于大拇指根部和离大拇指最近的生命线之间,这一个部位往往代表着爱情力,也就是一个人的性机能,金星丘这个部位如果比较饱满,那这个人性机能比较好,所以肯定会多子多福


2、小指长度

小指长度在手相学上特别能反映一个人的生育情况跟。如果小拇指很长,则说明很大几率是一个儿子;小拇指比较短则很有可能生女儿。


3、纹路

夫妻二人遵循男左女右的规则,将手部握紧,观察小拇指外侧,两条比较深的线为儿子,其余则为女孩,夫妻二人都为儿子时才会是儿子,其他情况都为女孩。


4、无名指、食指

如果男性无名指较长,或者女性食指较长,难么性机能会比较强,这和体内性激素有关。这类的人一定会多子多福容易怀孕的。

宝宝在什么年龄适合什么样的辅食应该如何添加辅食宝宝缺钙怎么添加辅食营养不足该怎么办【社长豌豆妈】

天气:

今天白天晴间多云,北转南风二三间四级,最高气温27℃;夜间晴转阴,大部地区有小雨或零星小雨,南风二级左右,最低气温16℃。

小贴士:

早晚气温较低,体感偏凉,早出晚归需添衣防感冒;夜间大部地区有弱降水,外出时请带好雨具并注意交通安全。

据北京市生态环境监测中心今早7时数据,目前实时空气质量指数43,空气质量优。


对健康的影响:空气质量令人满意,基本无空气污染。

建议措施:各类人群可正常活动。

交通:

机动车限行尾号是【4】和【9】。

最新路况:




防疫生活:

更新!北京疾控提醒:有以下情况人员,请主动报备

据北京市疾病预防控制中心消息,为了有效控制和降低疫情传播风险,北京市疾控中心提醒广大市民朋友,有以下情况人员,请立即报备。


北京西城区24小时核酸采样点位增至4个,最新名单公布

据北京西城官微消息,为满足广大市民朋友夜间核酸检测需求,西城区24小时核酸采样点位增至4个。现将24小时核酸采样点位信息公布如下:


北京妇产医院预防接种门诊开诊,可接种HPV疫苗等

9月20日,首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院预防接种门诊正式开诊,该预防接种门诊针对成年女性,开展HPV疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、麻腮风疫苗、带状疱疹疫苗、乙肝疫苗等多种成人疫苗咨询、评估及接种服务。门诊设在医院大门内西侧,有多个功能区。

国庆节期间京津冀地区高速公路禁止危险物品运输车辆通行

据北京市公安局公安交通管理局官网消息,为确保2022年国庆节期间高速公路通行安全,根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《危险化学品安全管理条例》,北京市公安局公安交通管理局、天津市公安交通管理局、河北省公安厅交通管理局决定,自2022年10月1日零时至10月7日24时,实施危险物品运输车辆限行措施。

北京自然博物馆开新展,来看一亿多年前内蒙古戈壁上的恐龙

9月20日,“龙行戈壁——内蒙古白垩纪恐龙展”在北京自然博物馆阳光厅开展。该展览为收费展览,展期为2022年9月20日至2023年3月19日。据介绍,展览聚焦20世纪80年代发现于内蒙古中西部地区的白垩纪代表性恐龙化石,生动展现了白垩纪中国北方恐龙群的演化历程和物种多样性。


北京市规划展览馆9月30日临时闭馆一天

据北京市规划展览馆官微消息,为配合周边地区重要活动,北京市规划展览馆将于9月30日(星期五)临时闭馆一天。由此给您带来的不便,敬请谅解。


综合自@气象北京等

37岁的牛女士已经生了2个孩子,最近5个月月经不规律,4-5/23-37天,量少,无痛经,3个月前口服中药治疗,口服方剂1个月,结果吃完药,月经干脆就不走了,阴道持续出血28天。


近25天,牛女士感觉出血量增多,感乏力、头晕,无头痛,朝阳医院门诊检查考虑“异常子宫出血、中度贫血”,因要求治疗收入院。


查体时医生发现牛女士生命体征正常,贫血貌,心肺未闻及异常。腹部平软,无明显压痛及反跳痛。舌淡红,苔薄白,脉沉滑细。妇科检查:阴道出血已经停止,少量白色分泌物,无异味。宫颈:光,无触痛,无触血。子宫:前位,正常大小,无压痛,活动可。附件区区未扪及异常。

牛女士既往体健,(2018-7-4北京朝阳医院)彩超提示:子宫前位,大小约56×50×45mm,回声不均匀,内可见多发稍高回声,较大者大小约0.8*0.8cm,边界欠清晰,未见血流信号,子宫肌层回声均匀,子宫轮廓规则。双侧附件区未见明显肿物,盆腔未见积液。超声提示:子宫内膜增厚并回声不均匀。宫腔内稍高回声——息肉。血常规:血红蛋白66g/L。HPV16(+)。


入院诊断:1、异常子宫出血2、宫颈高危型人乳头瘤病毒感染3、中度贫血。患者中年女性,目前手术指征明确:1.中年女性;2.月经不规律5个月,阴道出血28天伴乏力;3.彩超提示:子宫内膜增厚并回声不均匀。宫腔内稍高回声——息肉;4.HPV16(+)5.患者及家属要求手术治疗。

经过蔗糖铁注射液静点纠正贫血治疗,辅以生血宝合剂益气养血,医生复查牛女士的血红蛋白,87g/L,择期静脉全麻下行宫腔镜检查。

镜下见:颈管内膜光滑,宫腔内膜肥厚,粉红色,可见腺体开口,未见粗大血管,未见异形血管,部分内膜呈息肉样增生状,宫腔近宫底部12点及2点分别可见内膜息肉直径0.7cm大小及直径0.8cm大小,双侧输卵管开口可见。考虑诊断:子宫内膜息肉、子宫内膜增生。行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+宫腔镜下分段刮宫术+宫颈活检术。手术顺利,出血7ml,术毕病人清醒,安返病房,静脉抗炎。术后病理回报:宫颈(3、6、9、12点)慢性宫颈炎;子宫内膜息肉;子宫内膜:子宫内膜单纯性增生。


病例分析:

1、正常月经的发生基于排卵后黄体生命期结束,雌激素和孕激素撤退,子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。

无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期。生育年龄女性有时因应激等因素干扰也会发生无排卵,这种无排卵功血就是我们大家俗称的“月经不调”。按照月经不调的诊断,牛女士口服了中药治疗,症状无改善反而加重,出现出血不止及中度贫血,彩超提示:子宫可见多发稍高回声,较大者大小约0.8*0.8cm,边界欠清晰,未见血流信号,子宫内膜息肉。

此时就不适宜继续盲目的药物治疗了,依据2014年我国功血指南诊刮标准:年龄大于45岁,长期不规则子宫出血,伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等,B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。

所以我们在给牛女士积极纠正贫血后,给她安排了宫腔镜检查+诊刮术。

术后病理提示:子宫内膜息肉,子宫内膜单纯性增生。

2、关于子宫内膜息肉:

子宫内膜息肉是一种临床常见的妇科病,多项研究表明子宫内膜息肉的发生可能与子宫慢性炎症及高雌激素水平相关。

在B超下,子宫内膜息肉常表现为宫腔内的高回声团,但有时会与子宫粘膜下肌瘤难以鉴别,需待手术后病理。

对没有症状的子宫内膜息肉,一般不需要治疗;当存在月经异常、息肉较大(>1cm)、怀疑恶变、合并不孕时,存在手术治疗指征。对进行辅助生殖技术的患者,可在助孕过程中,安排宫腔镜手术的时机。

宫腔镜手术是目前推荐的治疗手段。手术方式分为刮除和电切两种方法,各有利弊。刮除对内膜损伤小但息肉复发率较高,电切息肉复发率低但对内膜损伤较大。

一般而言,多发性子宫内膜息肉适合在宫腔镜下行刮宫术,单发的子宫内膜息肉可选择在宫腔镜下行电切术或者息肉摘除术,在确定病灶位置、进而清除息肉的同时,保证子宫内膜的完整性。

对于复发性子宫内膜息肉且无生育要求患者,可在宫腔镜手术的同时宫腔内放置曼月乐环(左炔诺孕酮宫内节育系统),可达到预防子宫内膜息肉复发的效果。

关于子宫内膜增生:


子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生病变,是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变,2003年修订版的WHO分类按照严重程度,子宫内膜增生分为4级:增生内膜,简单增生,复杂增生,不典型增生。

乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗等等。

肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤史等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。

内膜增生有哪些表现


1、异常子宫出血:育龄女性可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少,有时表现为经间出血,月经周期规则但经期长或经量过多;绝经后女性出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,需要引起重视,有90%以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状。

2、其他症状还包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。

内膜增生的确诊需要内膜组织学检查,其获取内膜的经典方法就是诊断性刮宫。

子宫内膜增生的治疗

药物治疗为孕激素后半周期序贯治疗:月经周期第11~16天起始,每个周期用药需至少12~14d,连续用药3~6个周期。近年来更推荐孕激素连续治疗。

含左炔诺孕酮的宫内节育系统(LNG-IUS):研究认为LNG-IUS的疗效更好,有报道其内膜逆转率高达100%。植入后持续用6个月至5年。因其是在子宫局部起作用而全身副作用少,被国外推荐为治疗无不典型增生的子宫内膜增生的首选方案。

药物治疗后的随访也很重要。对于内膜增生风险依然存在的患者,如长期无排卵或稀发排卵、肥胖、胰岛素抵抗、用孕激素拮抗剂等,建议2次转阴后改为每年活检随访一次。对于有生育要求的患者,需要在逆转子宫内膜后积极促排卵受孕。

其他治疗还有手术治疗,不作为首选。

关于HPV感染:


感染HPV后,绝大部分(95%以上)生殖道HPV感染是良性的,可以自身清除,仅有一小部分女性会变为持续感染。

TCT正常,HPV为高危型感染,可以观察,12个月复查TCT和HPV,如果其中一个异常,转诊阴道镜检查和可疑部位取活检送病理。

但是,因为70%以上的宫颈癌为HPV16和18感染所致,所以如果HPV-16和(或)HPV-18阳性,应直接行阴道镜检查。

HPV感染的原则是“治病不治毒”!对于没有肉眼或病理学证实的病灶,是根本不需要治疗的。换句话说,只有当出现了肉眼可见病灶(如尖锐湿疣)或者病理证实有病变发生(如CIN),才需要治疗。

总结如下:

牛女士的后续治疗,如果她没有生育要求,建议她首选放置曼月乐,既可以治疗子宫内膜增生,逆转增生的内膜,也可以预防子宫内膜息肉的复发。

牛女士的HPV16阳性,但是宫颈活检的结果为慢性宫颈炎,没有发现宫颈病变,她也没有什么不舒服的表现,属于单纯的高危型HPV感染。

因为HPV感染的原则是“治病不治毒”!目前国内外的共识中指出也没有对HPV感染疗效肯定的药物。因此,想要清除HPV感染,保持健康的生活方式,使机体免疫力功能保持正常状态,保持局部清洁卫生,防止出现其他感染。

目前已经确认HPV的传播方式就是性接触,包括阴道、肛门和口腔的性交。避孕套可以降低HPV感染的风险,虽然无法提供完全的保护,但是没有妊娠要求,建议避孕套避孕。1年后再次复查HPV和TCT检查。

2、《妇产科学》第8版,主编谢幸苟文丽。

3、《妇科内分泌知识轻松学》第1版,主编李艳贾彤。

4、《中国子宫内膜增生诊疗共识》《生殖医学杂志》.2017,26(10:957-959

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