发表时间：2023-03-23 02:11:29
一、胎儿泌尿系的超声检查
胎儿肾脏超声检查最早可在孕11周隐约观察到，孕12周肾脏显示率为86%～99%，13周显示率为92%～99%，到孕18周时则可清晰显示。早孕期，超声显示胎儿肾脏为脊柱两侧的卵圆形高回声结构(其回声强度与肝脾相当)。此后，胎肾的回声强度将逐渐减低。到晚孕期，肾皮质的回声强度通常会低于肝脾的回声强度。随着胎肾回声强度减低，大约在第14～15周时出现皮髓质分界，一般在18周后可以通过超声显示出来。这时肾锥体会显示得比较明显，注意不要误认为是肾盏扩张。孕期可通过测量胎儿肾脏长度并与正常曲线表对照来评价胎儿肾脏的发育(肾脏生长速度约为1.1mm/孕周)。中孕期和晚孕期，通过旁正中矢状切面和横切面，很容易在脊柱腰骼段两侧显示肾脏。充盈尿液的肾盂有助于确定肾脏的位置。
通常情况下，输尿管不显示。
超声检查膀胱，最早在9～10周可以显示，含有尿液的膀胱显示为胎儿盆腔内一个充满液体的结构。胎儿膀胱位于盆腔内两根脐动脉之间，脐动脉可通过彩色多普勒清晰显示。中孕及晚孕期，胎儿膀胱每隔25～30分钟排空及充盈一次。这一过程可通过超声观察到。
超声检查的手法和技巧也是诊断的关键，一般说来超声检查胎儿肾脏，找到脊柱两侧的肾脏，同时将两侧肾脏进行对比，观察其大小、形态、位置是否对称，内部结构是否正常，然后，转动探头观察肾脏长轴，并对照两侧肾脏有无差异。检查肾脏后，向下滑动了解输尿管有无扩张。最后在纵切、横切或多切面检查膀胱，观察其大小形态及壁是否光滑。超声检查膀胱，中晚孕胎儿膀胱充盈时直径5cm，5cm时应动态观察，持续不排空或者甚至逐渐增大应密切观察。妊娠后期，可能由于激素对膀胱颈的作用，这一循环过程减缓，尤其在女性胎儿这一现象更为明显，并可能引起假性巨膀胱。
在超声检查中，常常遇到胎儿位置不佳、羊水过少、孕妇腹壁超声衰减严重等情况，可采取以下方法：让孕妇转动体位，使胎儿变换位置，以期找到观察胎儿肾脏的声窗；让孕妇下床活动后再查，或择日复查；用探头推移胎儿，让胎儿暴露在能够检查的区域。
胎儿肾脏在发育过程的某一阶段，可表现为类似于成人肾脏弥漫性病变时的回声增强，多数为发育正常肾脏，但其中一部分，尤其是同时伴有肾脏体积增大时，可能为多囊肾畸形。胎儿肾脏结构不清伴体积缩小时，则可能为肾发育不良。另外，肾脏的代偿机制非常完善，如单侧肾缺如、多囊性肾发育不良和会造成健侧肾脏体积的代偿性增大，但目前这种代偿性增大形成需要的确切时间并不明确。所以当发现一侧肾脏体积明显增大时，即使对侧肾脏结构正常，也要考虑到其功能异常的可能。
二、胎儿泌尿系超声的诊断思路
超声可清晰显示中晚孕期胎儿肾脏形态、大小和结构，双肾横切面和冠状切面的彩色多普勒扫查可见肾动脉血流，能有效检出胎儿泌尿系畸形。
除了要显示正常形态的肾脏和膀胱外，对胎儿尿路的评价还应包括羊水量的测量。第14周之后，正常情况下，羊水的2/3来自胎儿尿液，1/3来自肺内液体。正常量的羊水是胎肺发育的必要条件，可通过测量胸廓直径或周长来确定胸廓的大小是否正常。
下列问题有助于确定泌尿系畸形的特征：①膀胱是否可见，其超声表现有无异常；②肾脏是否存在，其位置、大小、回声等有无异常，有囊肿表现；③泌尿道有无扩张，其扩张程度、梗阻水平及原因是什么；④双侧受累还是单侧，对称性还是非对称性；⑤胎儿性别是什么。
三、胎儿生殖系的超声评价
点。观察的目标已经扩展到胎儿的子宫、卵巢等内生殖器及肾上腺等与性别发育有关的器官。超声以其无创、无辐射、廉价等诸多优点成为目前孕期胎儿检查的主要手段。
我国法律明确规定，严禁非医学需要鉴定胎儿性别，国内类似文献报道相对较少。中孕时胎儿生殖器发育比较完善，诊断相对容易，但是对有性染色体连锁疾病的家族来说，在妊娠早期诊断胎儿性别并进行干预，能够最大程度地减小对孕妇及家人的伤害。早孕期绒毛取样可诊断胎儿性别，但是能增加流产、畸胎的风险，且孕妇若有宫颈病变、生殖道感染则不宜做绒毛取样。
在性的分化中，有三个主要组成成分：
l.染色体性别这由受精时决定(男性是XY，女性是XX)。
2.性腺性别包括卵巢和睾丸，大约在受精后6～7周发育。
3.表型性别由激素对内外生殖器的影响决定。
正常情况下，二维超声在妊娠早期可以根据生殖结节的指向、生殖结节与胎儿躯体夹角的大小来判断胎儿性别。中晚孕时男、女性胎儿的外生殖器超声图像不同，有助于鉴别阴囊与阴唇。中晚孕时女性胎儿外生殖器的超声图像呈柳叶状，并可检测到两条或四条阴唇线，而男性胎儿阴囊的超声图像呈蒜头状，其内可检测到一个或两个睾丸，并可见到不同长度的阴茎。孕周越大，确定胎儿性别的准确率越高。女性胎儿子宫及男性胎儿阴茎、阴囊随着孕周增加而长大，盆腔内器官有特殊的距离关系，绝大多数男性胎儿在出生前睾丸已下降至阴囊。产前超声能发现胎儿生殖器官异常，可作为筛查指标之一，联合羊水中激素检查可早期诊断某些胎儿生殖器官结构异常（如泄殖腔外翻）、性分化异常（如先天性肾上腺增生导致）、胎儿内分泌代谢异常（如21-羟化酶缺乏）及染色体异常相关疾病，尤其有利于对高风险胎儿尽早临床决策，对出生后的生育指导和随访观察极其重要。
妊娠早期诊断胎儿性别有三种主要方法。第一种方法是Mazza所用的方法，测量胎儿会阴部突起(相当于阴茎或阴蒂)的长轴与胎儿腹侧表面的夹角，指向头侧的锐角为男性胎儿，指向尾侧的锐角为女性胎儿。第二种方法是Efrat等所用的方法，测量生殖结节长轴与骶尾部皮肤所在水平线的夹角，大于30°为男性胎儿，小于10°为女性胎儿，l0～30°性别未定。Youssef等所采用的是第三种方法，测量生殖结节的长轴与胎儿背部皮肤最低位所在水平线的夹角。
中晚孕时可以直观地检测到男性胎儿的阴茎、阴囊、女性胎儿的两条或四条阴唇线，所以诊断准确率比早孕时高。研究者建立了阴茎长度的参考值范围，孕14周至出生前阴茎长度,阴茎长度（mm）=0.277+0.121×孕周（r=0.967，）。为进一步筛查胎儿生殖系统异常及相关疾病提供了有力证据。研究发现25～26孕周时30％的胎儿中有一个睾丸下降至阴囊，26孕周70％的胎儿有一个睾丸下降至阴囊，32孕周90％的胎儿双侧睾丸均下降至阴囊，孕14～38周男性胎儿阴囊周长（mm）=1.05+0.09×孕周（r=0.967，），并建立了男性胎儿不同孕周阴囊大小的参考值范围，探查睾丸下降比率，为产前超声早期诊断隐睾症及其他生殖器异常疾病建立了基础。
同时，中晚孕时内生殖器有助于诊断胎儿性别。与男性胎儿相比，女性胎儿在直肠与膀胱之间有子宫，所以女性胎儿该间隙比男性胎儿大。测量14～40孕周胎儿膀胱后壁与直肠前壁的距离诊断胎儿性别，男性胎儿准确率为100％，女性胎儿准确率为98.8％，在中孕期（20～32周）100%的男性胎儿膀胱后壁和直肠前壁的距离3.3mm，94%的女性胎儿膀胱后壁和直肠前壁的距离＞3.3mm；晚孕期96%的男性胎儿膀胱后壁和直肠前壁的距离4.7mm，100%女性胎儿膀胱后壁和直肠前壁的距离＞4.7mm；74%的女性胎儿可见子宫内膜；87.7%的检查在5分钟内完成。可见膀胱与直肠前壁的距离有助于胎儿性别的诊断。早在19孕周时可以探查到胎儿腹腔内卵巢，并测量19～38孕周胎儿子宫的横径及周长。他们发现19孕周时子宫横径6mm，周长20.5mm；38孕周时横径增长到20mm，周长增长到58.2mm，仅40/180(22%)的女性胎儿子宫不显示。
三维超声在显示外生殖器形态及空间定位上有着明显的优势。三维超声的每一幅图像上
都有一个指示点，在矢状切面、冠状切面及横切面上可以准确地定位目标，重建图像上可以更加直观地展示外生殖器的形态、阴囊与阴茎的位置关系，尤其是中晚孕、臀位、胎动比较少的情况下，这样不仅孕妇及家属能有直观印象，更有助于医生明确诊断。Verwoerd-Dikkeboom等用虚拟技术成功地区分了小阴茎与增大的阴蒂，虽然病例数不多，但是让我们看到了虚拟技术在鉴别胎儿生殖器方面的潜能。
研究者认为两阶段筛查时间在13～15周及22～24周，有利于产前早期发现胎儿性分化异常。超声发现女性胎儿子宫，其染色体核型都为女性，为诊断生殖器异常的胎儿提供了有力证据。羊水中的激素（如17-羟化酶、21-羟化酶、睾酮、雄烯二酮、11-脱氧酶等）联合超声发现胎儿外生殖器异常，可产前诊断胎儿假两性畸形。产前诊断性分化异常对于出生后的生育指导和性腺肿瘤的随访观察极其重要。
无精需要做哪些检查
1、性激素检查：评价睾丸生精功能是否正常；
2、精浆生化检查：评价生精管，输精管，附睾是否通畅；
3、染色体检查：排除一些遗传因素，例如克氏症的病人；
4、生精基因检查；
5、睾丸穿刺检查。
什么是无精子症
无精子症是指病人的精液中没有精子，通常经过三次复查并离心镜检精液仍未见到精子，同时，排除不射精、逆行射精、生精管阻塞、输精管阻塞的情况后方可确诊为无精子症。
无精子症的分类
1、第一类为睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。
2、第二类为睾丸生精功能正常，但生精管道阻塞，精子不能排除体外，又称阻塞性无精子症。
哪些情况精液检查会出现无精
1、逆行射精患者；
2、不射精患者；
3、男性患者结扎术后；
4、生精管或输精管阻塞患者；
5、先天性精囊缺如，附睾病变等。
在进行精液检查时需注意：
1、需要建议患者至少复查2次。
2、在复查的同时还需要注意患者是否有不射精或逆行射精的情况。
3、如果有不射精、逆行射精的情况，可以排除患者无精症的诊断，可以进行相关治疗。
4、如果精液常规检查无精，而睾丸活检有精子首先考虑为阻塞性无精子症。
5、如果3和4中的两种情况都都排除，且后面两次复查都经过离心后镜检，都没有观察到精子，可确诊为真性无精子症。
无精子症患者想要孩子怎么办
一般无精症到正规医院检查治疗，做睾丸活检看看，睾丸有没有生精细胞，如果有生精细胞还有治愈的希望。
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星盘又称占星图、本命盘、流年盘等等，你出生的那一刻，以你降生的地点为基点，指向天顶，此时天空中的星图(各天体的位置图)就是你的星座命盘了。通过星盘可以了解自身的命运，算出事业是否发达，婚姻是否幸福等。星盘，蕴藏着宇宙与人生的密码。
我们都知道黄道十二宫，即白羊（第一宫：命宫）、金牛（第二宫：财帛宫）、双子（第三宫：兄弟宫）、巨蟹（第四宫：田宅宫）、狮子（第五宫：子女宫）、处女（第六宫：奴仆宫）、天秤（第七宫：婚姻宫）、天蝎（第八宫：疾厄宫）、射手（第九宫：迁移宫）、摩羯（第十宫：官禄宫）、水瓶（第十一宫：福德宫）、双鱼（第十二宫：玄秘宫）与每个宫相对应的生命区域是根据它所包含的黄道星座来经历的。在每一种天象理，宫轮与黄道轮都以特有的方式互相重合。
太阳代表：自我、外在形象、外显的和生命能量。
月亮代表：女性、母亲、内在的潜意识及情感。
水星代表：思想、心智、语言，是意识根源。
金星代表：和谐、美感、爱情。
火星代表：能量、意志、爆发力和生命力的展现方式。
木星代表：道德、哲学、理想。
土星代表：磨难、考验、责任感、自我成长之过程。
天王星代表：求新求变、革新意识、科技突破。
海王星代表：梦幻、内省、潜意识。
冥王星代表：毁灭、改革、激情、力量。
上升代表：灵魂、外在行为、生活态度。
占星是来自星空的礼物，神秘、美丽，若有兴趣，便可用心去探索。在此，星狐想提醒诸位看官，勿沉迷，当识时务。
输卵管妊娠（tubalpregnancy）是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的95%～98％，其中75%～80%发生在输卵管壶腹部，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。输卵管炎症导致输卵管管腔狭窄或扭曲是引起输卵管妊娠常见的原因，其他如输卵管发育异常、盆腔子宫内膜异位症、孕卵游走等均可能与输卵管妊娠的发生有关。输卵管内妊娠后，孕囊可以与输卵管脱离，形成输卵管妊娠流产（tubalabortion）；或穿通输卵管引起输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy，图1）。流产的输卵管妊娠在腹腔内重新种植可继续生长，形成继发性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）。由于妊娠后激素的影响，子宫常常增大，宫腔内可以有蜕膜样变，甚至由于分泌旺盛而形成妊娠囊样的蜕膜结构。需要注意的是，近年来子宫腔内外同时妊娠的发生率明显增高，由50年代的1／30000上升到80年代的1/10000，而在克罗米酚（clomiphenecitrate）和人绝经期促性腺激素（humanmenopausalgonadotropin，HMG）治疗后，其分别上升到1/250～3000和1/95；有报告在辅助生殖技术中促排卵和不同的操作中，子宫内外同时妊娠的发生率可高达1/100。输卵管妊娠流产或破裂、子宫内膜的蜕膜样变发生退变、排出，引起阴道流血，或呈管型完全排出。
图1输卵管妊娠常见类型:A：输卵管妊娠流产;B：输卵管妊娠破裂;C：持续性输卵管妊娠
（一）临床检查及诊断
1、症状与体征
（1）症状：20%的早孕期妇女会出现腹痛和阴道流血，但停经、腹痛、阴道流血也是急性宫外孕的三大症状。有腹痛常在停经一段时间后突然发作，常呈持续性，可以是刺痛或撕裂样疼痛，多局限于下腹部，可偏于一侧；阴道流血可以在腹痛前出现，或同时出现，或稍迟于腹痛出现，并可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片同时排出；严重时可因为失血而出现晕厥、休克等，并且休克的程度与阴道流血不相符。
（2）体征：体格检查可发现病人呈急性病容，血压下降，四肢冰冷。妇科检查可触及增大的子宫，部分病人可无明显的子宫增大；宫旁可触及块状物，未破的宫外孕呈张力较高的团块，形态规则，边缘清楚，与子宫关系固定，压痛；破裂后可出现明显的宫颈举痛及摇摆痛，宫旁压痛明显，并可触及明显的不规则包块。
2、实验室检查血常规检查可发现红细胞及血红蛋白下降，白细胞上升；血液或尿液hCG检测可用来诊断早期妊娠，异位妊娠时也同样出现阳性。需要注意的是阳性结果仅说明体内有绒毛组织存在，不能说明绒毛组织的位置，并且异位妊娠时产生的hCG量较少而有可能不易测出。hCG阳性而超声检查子宫腔内无妊娠征象时，应仔细检查子宫旁并密切观察、随访，以排除或肯定宫外孕的诊断。β－hCG的测定可协助诊断未破的宫外孕。正常时β－hCG从受孕后9～11天血中含量即可升高，以后每两天升高一倍。β－hCG阴性一般可以排除异位妊娠，若β－hCG每两天增加量小于66％，即应考虑有宫外孕或宫内妊娠流产。
3、其他检查
（1）后穹窿及腹腔穿刺：阴道后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，结合病史与临床资料可以诊断宫外孕。在未破的输卵管妊娠中亦有65％的病人可抽出不凝血，但应结合临床资料及其他检查与黄体或滤泡破裂鉴别。出血较少时可在超声引导下进行穿刺，以提高穿刺的成功率。但穿刺阴性结果不能否定输卵管妊娠的存在。
（2）诊断性刮宫：对流血量较少的可疑病人进行诊断性刮宫，获得子宫内膜进行病理学检查，若见到绒毛组织则可证实为宫内妊娠，如无绒毛结构，仅发现子宫内膜的蜕膜样变，则可诊断宫外孕。应当注意，刮宫较晚时可能由于蜕膜组织或／和绒毛组织排出而不能发现子宫内蜕膜或绒毛组织，不能因此肯定或排除宫外孕的诊断；并且有1／30000的孕妇可以宫腔内和宫腔外妊娠同时存在。在这种情况下，诊断性刮宫则对诊断无意义。
（3）腹腔镜检查：腹腔镜检查可以直接观察盆腔组织器官，未破的输卵管妊娠呈紫蓝色的包块，并可发现腹腔内不等量的积血；输卵管妊娠破裂后可由于腹腔内积血较多影响对盆腔的观察而不能看到妊娠组织。
（4）其他检查：Ｘ线子宫输卵管造影可显示输卵管增粗，局部梗阻，阻塞端有包块样结构；CT及RMI对明确诊断很有价值，并可以对不同类型的异位妊娠做出鉴别诊断。
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