编者按：器官移植是目前治疗终末期器官衰竭最有效的手段，移植后糖尿病（PTDM）指器官移植术后发现的糖尿病，是器官移植后常见的并发症。PTDM不仅增加移植相关并发症的风险，还能增加受者移植后心血管并发症的发生率和死亡率。今天，小编带您一起认识移植后糖尿病的诊断、预防及治疗[1]。
01PTDM的发病率
移植后数周内血糖升高非常普遍，并非所有术后高血糖的移植受者最终都会转化为PTDM。PTDM发生率为2%~50%。发生率差异较大与各研究中心采取的筛查方法、诊断标准、观察时间以及术后免疫抑制剂方案的不同明确相关。肾移植中，PTDM在移植后早期即可发生，通常发生于术后3~6个月，平均诊断时间为4.3个月。
02PTDM的诊断
诊断时间：由于移植术后早期病情不稳定、大剂量使用糖皮质激素、感染以及其他危险因素的共存，很多患者出现糖耐量异常或达到糖尿病诊断标准，但随着机体状态改善、运动量增加和糖皮质激素用量减少，这种高血糖状态可恢复正常。目前认为，应将PTDM的诊断时间推迟到患者出院之后、状态稳定且免疫抑制方案调整至日常维持剂量时。
诊断指标：诊断PTDM首选OGTT，OGTT是诊断PTDM的金标准，由于检查所需的时间、人力和物力较高，限制了OGTT的广泛使用。HbA1c是普通人群的糖尿病诊断标准，但对移植受者而言，移植后早期骨髓抑制、肾功能不稳定、促红素和输血等因素均会干扰HbA1c的诊断效能。因此，HbA1c是用于移植2～3个月后病情稳定受者的良好筛查工具，但不能用于确诊PTDM。根据目前的指南推荐，术后早期采取午后血糖监测（AGM），术后稳定期采用HbA1c进行筛查，再进行OGTT以确诊PTDM的策略，有助于减少OGTT的使用负担，并获得良好的诊断灵敏度。HbA1c、AGM筛查联合OGTT确诊的方式是兼具检查效率和诊断效能的理想方法。
03PTDM的危险因素
免疫抑制剂的使用：免疫抑制剂是移植术后常用的药物，糖皮质激素、钙神经蛋白抑制剂（CNI）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂的使用与糖尿病的风险增加相关。
血糖负荷增加：移植围手术期应激和麻醉相关的儿茶酚胺和炎症因子能拮抗胰岛素的作用，导致血糖升高。此外，常见的不健康饮食习惯，如大量入快速吸收的碳水化合物和饱和脂肪酸以及围手术期缺乏运动，均是导致血糖升高并发展为PTDM的因素。
非移植相关危险因素：男性、年龄、种族、肥胖、基因易感性或糖尿病家族史、代谢综合征、移植前IGT或IFG、炎症标志物升高、成人多囊肾、间质性肾炎等。
总之，PTDM发病的主要机制包括胰岛素敏感性降低和β细胞功能衰竭。多种因素与PTDM发病相关，糖皮质激素、CNI等免疫抑制剂是重要的致病因素。
04PTDM的预防
◆移植前筛查及预防：
所有准备接受移植的患者均应接受基线状态评估，包括完整的病史和家族史，以应对潜在的糖尿病和其他心血管代谢疾病的危险因素，如高血压、血脂异常和吸烟。应定期检查FPG或OGTT以评估血糖代谢状态，早期发现糖尿病前期病变（IFG或IGT）。
高危患者应立即开始生活方式干预，超重患者至少减重7%。鼓励患者进行体育锻炼，以每周至少进行150min的活动量为宜；对于丙型肝炎病毒（HCV）感染的患者，应积极采取药物进行抗病毒治疗并获得持续的抗病毒效果，抗HCV治疗有助于降低PTDM的发生率；合并高血压和高脂血症者，应采取相应的措施控制，以减少整体心血管事件的风险。
◆移植后筛查及预防：
移植后血糖异常以及糖尿病前期状态是PTDM发病的强力预测因素，因此对所有移植受者可筛查FPG、HbA1c，具有多种危险因素的高危患者应加做OGTT。
移植术后4周内每周1次；随后1年中每3个月1次；此后每年筛查1次。此外，CNI、mTOR抑制剂或糖皮质激素治疗启动或剂量显著增加时，也应进行血糖筛查。
05PTDM治疗
治疗目标：诊断为PTDM，移植受者应该常规接受FPG和HbA1c复查。可将%～7.5%作为治疗目标，每3个月复查1次，为避免低血糖反应，HbA1c治疗目标不宜≤6.0%。接受非药物治疗、口服降糖药物或胰岛素治疗者应鼓励进行自我血糖监测。理想的FPG为5.0~7.2mmol/L，餐后高峰血糖10mmol/L，而睡前血糖为6.1~8.3mmol/L。
免疫抑制剂的调整：免疫抑制剂的使用是PTDM发病中重要的移植相关性可调控因子，因此调整免疫抑制方案在PTDM的防治策略中占据重要地位。但这一策略的实施有赖于充分平衡排斥反应和PTDM的风险，以预防PTDM为目的调整免疫抑制剂必须在确保器官移植物安全、不增加排斥反应的前提下进行。虽然使用免疫抑制剂治疗是PTDM的主要因素，但移植排斥的风险大于PTDM的风险，无论PTDM的风险如何，都应该使用。
胰岛素：在移植受者中，以血糖6.1~6.7mmol/L为治疗目标时，早期使用基础胰岛素治疗既可明显降低PTDM的发生率和HbA1c水平，又不增加症状性低血糖等不良事件的发生率。器官移植术后早期胰岛素治疗能够预防PTDM的发生，且在后期的治疗中仍居重要地位。PTDM确诊后的长期治疗策略中，胰岛素既可用于急性高血糖（血糖13.9mmol/L）的快速降糖治疗，也可以作为日常单药或联合治疗手段。PTDM的治疗可选用胰岛素标准方案：基础胰岛素、基础+餐前胰岛素或混合方案。
口服降糖药：多种类型的口服降糖药可用于PTDM的治疗。目前还没有研究证实哪种非胰岛素药物对PTDM最安全或最有效。药物的选择通常是根据药物的不良反应和可能与受者的免疫抑制方案的相互作用。
常用的方案：移植术后在密切监测的基础上，使用胰岛素泵给药，给予中长效基础胰岛素+短效胰岛素应对术后早期高血糖，稳定后逐步转变成胰岛素、口服降糖药、生活方式改变的综合性治疗策略，保护胰岛素分泌功能是实施这一策略的关键要素。
06结语
血糖水平是移植后早期和远期管理的重要内容。PTDM是器官移植后的重要并发症，与移植后心血管疾病、死亡及移植器官失功密切相关，因此，早期预防和治疗PTDM将改善器官移植受者的预后。
参考文献：中国移植后糖尿病诊疗技术规范（2019版）。
知识点概述：
*持B2签证生育属于就医范畴在面谈环节必须如实向签证官陈述您的真实意图切忌隐瞒怀孕事实或赴美的实际目的
*着重于美国先进的医疗技术和优越就医环境如闻名全球的无痛分娩尽量一切话题皆向医学方向靠拢
*建议夫妇二人同时申请可增加过签率
*提供与国内足够粘性的证明并充分表达会如期回国
*资产无硬性要求建议至少十万以上并购买医疗保险
*需要美国医师开具的邀请函或诊疗护理方案在美国通常医师和院方是合作机制产检需要在医师的私人诊所进行临盆才会前往大型医院
*生产时爸爸和其他亲人可全程陪同顺产24小时即可出院并前往月子中心剖腹产则需待够72小时
*月子中心通常为2+1模式可协助办理婴儿出生证、出生证三级认证、美国护照、中国旅行证、社会安全卡（SSN）疫苗黄卡等
*美国生产无需结婚证准生证出生纸父亲栏可留白
*宝宝一落地即为美国公民满月后可带回国内可以在国内上户口可享美国12年或中国9年义务教育
*美政府、国防外交、国企高管、高科技核心实验室等关键性职位必须严格限制于本国公民
*美国高等教育本土费用仅留学生10%且不受专业限制还可申请只有本地生才可享受到的超低息助学金以及高额的专项奖学金
*以国际生身份参加中国高考赢在起跑线
*孩子18周岁可自由选择国籍21周岁后爸妈可选择IR-5团聚移民无配排期限制
需要慎重考虑到的一些因素：
如果回国：
*公立校需要借读费或就读昂贵的国际学校
*无法参军、入党、从政、考公务员等
*美国属全球征税即使一辈子不回去不管在世界的任何地方依旧需要像美国政府缴纳各项税收
如果留美：
*好的学校通常伴随昂贵的学区房差一点的除教学质量没有保障外周边的人文环境可能也会相对不太理想
*如果有考虑寄宿校或寄宿家庭也是很大的一笔额外开销
*依亲移民即使年龄符合但对于申请人的收入、经济能力等依旧有着诸多门槛
关于美籍宝宝换证：
宝宝上国内户口：需要2年在境外更换一次旅行证
无需上国内户口：需要5年登陆美国更新护照
办理地：中国港澳泰国韩国本土济州泰国美国LA等
关于国籍相关法律规定：
*中华人民共和国不承认双重及多重国籍
*父母双方或一方为中国公民本人出生在中国大陆境内具有中国籍
*父母双方或一方为中国公民本人出身在境外具有中国国籍
*如果父母双方或一方为中国公民且已定居国外本人出生在国外且已具备外国籍不具有中国籍
*定居海外、自愿加入或已取得外国国籍，中国国籍自动取消
什么是旅行证：
是指由中国政府颁发给在境外出生的中国籍婴儿或护照在海外遗失的中国公民，等同于护照属性的临时替代证件
特别注意：后期父母办理B签请务必在第三国如在国内美领馆会判定为严重移民倾向基本被拒
胎儿的健康与否是妈妈最操心的事情，于是怀孕期间，家长便开始操心胎儿的营养问题。然而，胎儿的健康大小不仅仅与营养相关，更离不开生活环境、生活作息等因素。接下来，让我们来看下影响胎儿大小的几个因素吧。
很多家长认为胎儿的体重是衡量其健康状况的一个标准。然而胎儿处于不同发育阶段体重也是不同的。有些妈妈能够明显地感觉到胎儿在肚子里生长缓慢，以至于导致胎儿体重过小的产生。影响胎儿的因素可不仅仅是营养不良。
1.烟酒对胎儿体重影响重大
胎儿的发育受母体生长环境状况的影响。当准妈妈开始吸烟喝酒，那么烟酒中的毒素自然也会随着血液输送到胎儿发育的环境中。这样的环境明显地抑制了胎儿的发育，甚至造成胎儿发育畸形。因此，孕期准妈妈吸烟喝酒也会造成低体重胎儿的产生。为了避免胎儿过于低体重，准妈妈要坚决远离烟酒，为胎儿的发育制造一个良好的环境。
2.子宫胎盘功能异常
据研究，子宫胎盘功能异常也会造成胎儿体重过小。常见的情况的有慢性羊膜炎、胎盘有梗塞等等，使得血流在子宫体和胎盘减少。因此，容易造成胎儿供血不足生长迟滞，出生体重过小多病。倘若有这种情况发生，准妈妈要及时查明原因并在医生的指导下进行调理。
3.胎儿自身问题
毫无疑问地，胎儿自身问题也是造成胎儿体重过小的原因。多胞胎、染色体异常等等的情况容易使得胎儿长得过小且死亡率与致病率过高。所以，准妈妈要坚持定时的做好身体检查，及时做好防御。另一方面，准妈妈也不要过度担忧，保持心情愉悦对胎儿的成长也是非常的重要。
4.不同阶段，胎儿体重增加不同应给予不同的对待
胎儿在准妈妈体内增长速度在孕期的不同阶段发育不同，所以不同阶段准妈妈应该取不同量的营养。当胎儿处于第一发育阶段，准妈妈无需过度改变饮食结构。此时的胎儿吸取的物质主要以维生素为主，倘若准妈妈取过度的物质，只会养大胎盘造成体重急速增长。另外，当胎儿处于中晚期发育，增加速度明显加快。这时候，准妈妈应该增加营养的入吸收。
素食者的缺陷就在于不吃肉，导致体内的蛋白质含量较低。身体内的雌激素水平要比其他人低很多，使得受孕几率更低，即便怀上了胎儿也可能会营养不良。因此，如果你是个素食者，你需要在日常饮食中多补充蛋白质，帮助身体维持健康，维持胎儿所需的营养，这样才能生育一个健康的宝宝。补充蛋白质素食人群身体内缺乏氨基酸，而氨基酸是人们赖以生存的物质，是必不可少的，这就要求素食者注意补充各种氨基酸，补充蛋白质，否则会影响自己的身体健康，影响生育能力。补充铁元素因为素食者都是不吃肉制品的，因而容易导致身体内会缺乏铁元素，很容易造成缺铁性贫血，导致身体受到伤害，而且会导致胎儿发育失常，患上先天性疾病。因此，素食者需要多吃菠菜，牛奶这类物质来补充铁元素，帮助自己的身体补充营养元素，确保健康。补充锌元素锌元素基本上都是由动物肉提供的，因此素食者往往身体内会缺锌，导致食欲不振，营养不良。有备孕计划的女性不能让自己的身体缺乏营养，否则会降低受孕几率，或者导致胎儿不健康。因此，如果你是个素食者，你可以从土豆，牛豆中获取一些锌元素，当然还可以直接口服补锌的口服液。吃补充剂素食者每天基本只吃植物，或者是蛋奶制品，但是这些东西根本无法满足人体所需的各种营养物质，因而素食的女性易患上贫血，营养不良等症，因此，素食者如果想通过饮食来调养身体，让自己变得更加健康，提高受孕率，优生优育基本是不可能的。所以，素食者应该每天补充一些营养元素，吃些补充剂，或者是孕前多维片，这些可以帮助身体维持在正常健康水平。
很多时尚的准爸妈都希望，宝宝在肚子里时就能拍照留念，拍成的相册也被称为"0岁相册"。前段时间，荔枝新闻报道了南京"好孕时光胎儿影店"不仅给胎儿拍照，还赠送产前检查，赠送的小礼品中更是暗藏玄机。
经过两个月的调查，执法人员最终认定，这家胎儿影店进行了非法胎儿性别鉴定。
南京市玄武区卫生监督所副所长王嘉伟表示，他们翻阅收缴的8本账本，其中顾客信息备注栏上面，有XY字样字母的信息，怀疑是当事人用来记录胎儿性别的符号。“我们提取了顾客的联系方式，一一打电话进行回访。胎儿实际出生的性别与记录的性别完全吻合。X表示女孩，Y表示儿子。”
店主也最终承认，字母是根据胎儿性别进行标的，X赠的是粉色，Y赠的是蓝色。
去年9月，国家卫健委、国家市场监管总局等5部门联合下发了《关于严禁非法使用超声诊断仪开展"胎儿影"活动的通知》，其中明确表示，要严厉打击将超声诊断仪销售给不具有相应资质的机构和个人的行为。目前，南京好孕时光影有限公司因非法开展胎儿性别鉴定、未取得医疗执业许可证无证行医，店主个人非医师行医，被处罚共计20多万元。
更多精彩内容，请收看今晚18点30分在江苏公共·新闻频道播出的《新闻360》栏目。或者下载我苏、荔枝新闻APP。
我和老公属于早早恋的那种，从相识到相恋足足经过了10年才修成正果，结婚后我跟老公都迫不及待的想要一个我们爱的结晶~~~
迷茫篇
我跟老公结婚前3年就已经住在一起了，期间没有出现意外，当时还特别庆幸，觉得我们的防护措施很到位呢，结婚后我们简单的以为只要在前七后八的危险期内的随便哪天aa就会怀孕，可是3个月过去了，我讨厌的大姨妈每个月都准时来看我。当时有点灰心，但是对老公和自己的身体还是满怀信心，觉得宝宝马上就要来了。谁知道又过了3个月还是没动静，我心里就有点急躁了，开始在网上狂搜“不孕不育、怎样才能怀孕、怀孕技巧”等等等等，也就是在这个时候，我找了几个论坛，然后就开始拼命学习，上学的时候绝对没有这般用功，才发现自己以前的二十几年都白活了，竟然不知道排卵期这回事，于是开始学着大家玩尿测排卵，结果3个月过去了，大姨妈还是每个月都准时到来。
检查篇
我开始怀疑自己的身体了，我是不是宫寒呢，我有没有黄体不足呢，我会不会是卵巢早衰呢……随着知识的不断丰富，我认为我是没有问题的，难不成是老公吗?可是他身体一直不错，虽然稍微有点胖，一年到头也不见感冒生病的，这可说不好，先拉去查了再说。我开始做老公的思想工作，老公坚决不同意，于是我整天软硬兼使，晓之以情动之以理，还威胁他如果不去我就离家出走!吓得老公好几天都不敢早回家，见了我就躲.最后没办法，只好来硬的。19年12月24日（别问我为啥记的那么清楚），我拖着老公去了医院.硬着头皮做了检查(真的很尴尬)。检查结果当天下午就出来了，原来真的是他的原因a级8.6，b级18%，c级30%，老公当即安慰我，放心吧~老婆，我好好调理，凭咱这身体没几天就好了。我靠，我还怕他有压力呢，没想到人家自信的很~拿了结果咨询医生，医生说可以给我们开一点药，也可以自己回家调理一下，一个月后再复查一下，再看看是否需要吃药。我老公是非常不喜欢吃药那一类的，医生说可以先不吃，他就坚持要回家自我调理一段时间。
好孕篇
回家后从网上多方面的了解了这方面的知识，然后通过论坛和群里的朋友的方法，开始了食疗，韭菜，西红柿，牛肉，鱼虾，山药，天天喝蜂蜜。因为老公不愿意吃药，就吃了斯利安男士叶酸。这个也是我叶酸吃完了，上网买的时候刚好看到，看介绍是说叶酸和锌同补可以提升精子质量和活力），每天一片就OK。当时还怕他又不愿意吃，还好我找了几篇医生的文章发给他看，说备孕期是男的女的都需要补充叶酸的，吃叶酸对精子也好，他也就没再说啥了。
1月中旬的样子，我外地的表姐推荐了我们说她老公和同事的男朋友原来也是这种原因,后面也是别人介绍后咨询购买了一种备孕的泡脚包,一两个疗程下来我表姐这边就怀孕了,她同事男朋友那边现在复查质量，数量和液化这块都有很明显的提高,相信也快了。考虑到外用调理相对口服什么的安全很多,应该不会有什么副作用,对于这种不爱吃药的老公竟然一口答应，我就匆匆要了微信和那边咨询购买了,中医说我们这情况不算严重的,持续调理一两个疗程问题不大的,抱着试一试心态我就掏了钱,这个泡脚包分男用和女用的,索性也买了份女性备孕用的和他一起调理,怕他不坚持.那边还交代不要整天对着电脑，坐一会儿起来走动一下，晚上睡觉的时候不要把手机放到脑袋边上，注意锻炼（我老公已经坚持锻炼了一个月了，一个星期慢跑3次），每天11点前睡觉。并且他朋友圈有很多关于男女方面备孕的方法和食疗法,很受用.让我先使用一个疗程然后复查看看结果再看是否继续调理，结果一个疗程刚刚用完疫情就变的很严重了，想着物流也没通，也就没再去问医生了，居然万万没想到2月下旬测出了好孕。
以下是详细记录:
2.12-2.17yj
红糖姜黄酒煮的的3只鸡蛋全部吃完
豆浆
晨起有ls一般plsz弱弱阳
晨起ls稍长，中午12:00plsz竟然测到了强阳，pl提前
晨起无ls，腰酸，rf痒硬，早上6:00AA
晚AA
晚上dd左腹部闪电般疼了几下，只有几秒
水印，plsz加深
水印变粉红
起初老公还以为我又骗他，这才相信是真的~
好孕经验：
1.锻炼真的很有效，从检查回来老公一直在坚持运动，哪怕是疫情期间不方便跑步，也在室内运动。女生也要运动，在室内可以跳绳或者开合跳，推荐开合跳，我每次跳300个就已经出汗了，也没有响动，不会影响楼下，没有心理负担。
2.备孕期夫妻双方要一起吃叶酸，女的可以吃一般的斯利安叶酸，男的可以吃锌叶酸片，锌和叶酸对精子质量都是好的。大家千万不要以为出生缺陷离自己很远，前两天我朋友圈还有一个宝宝刚出生不久发现隐性唇腭裂的。如果老公不愿意，就把专家的文章甩给他看。
3.之前有过阴道炎的姐妹，可以多喝点酸奶，我也是看非妈的助孕八法学习到的，酸奶里面的益生菌有助于阴道的菌群平衡，日常卫生也要注意，内裤最好太阳晒过，一个星期可以用1~2次花参子露，纯中药的，不影响备孕，怀孕以后还可以继续用。
4.用了非妈助孕法，把腿搭在墙上15分钟.用了些中医那些食疗方法调理效果也蛮不错的.
5.弱精还是可以怀孕的，只是说会影响几率，大家查出弱精也不要太过焦虑，焦虑不利于好孕，积极调整才是王道。
