37岁女星熊黛林去年10月嫁给香港百亿富豪郭可颂，婚后积极拼生子。11月6日上午，熊黛林终于在微博上开心公布怀孕喜讯：
不少网友纷纷祝福到：“恭喜恭喜，我的女神！”“怀孕了身材还这么好，你最美。”
然而前两天，本该安心在家养胎的孕妈熊黛林又跑去了东北。她在微博上抛出了一组看雪景的照片：
照片中的她穿着毛领大衣，戴着大墨镜，看起来依然锥子脸，根本看不出孕期发胖。
尽管熊黛林自称低温下冷到差点放弃拍照，但挺着孕肚，千里迢迢来到哈尔滨看雪，勇气可嘉啊！
甚至还有网友甚至根据“怕冷生女孩，怕热生儿子”的说法，而据此推断熊黛林肚里是个男宝宝。真是这样吗
十个孕妈九个怕热
通过怕冷怕热预测宝宝生男生女的说法是没有科学根据的。
很多女性怀孕后都会出现就算大冬天，也是动不动就弄得满头大汗。这是因为孕妈体温比常人的要高，怕热很正常。
女性在受孕开始，体温就已经慢慢的变化，体温在36.9-37.2之间，这都是很正常的，因此也导致孕妈十分怕热。这是因为怀孕初期卵巢形成黄体，黄体分泌孕酮会使体温上升，体温调节中枢对孕酮的作用很敏感，所以一定量的孕酮（12，8nmol/L）即可引起体温升高，所以孕妈怕热和生儿子没有关系。
而过了怀孕初期，准妈妈的体温也不会由此下降，因为子宫内的胎宝宝需要恒温环境，准妈妈的身体会开启“自动调温模式”——通过皮肤里的神经系统来感受外界的温度。一直保持比平时高出0.5℃-1℃的状态。
体温高≠不怕冷
既然怀孕期间体温升高，那么孕妈们就都不会怕冷了吗那可不尽然。
01怕冷与缺钙和铁有关
怕冷与机体入某些矿物质较少有很大关系。如钙在人体内含量的多少，可直接影响心肌、血管及肌肉的伸缩性和兴奋性；血液中缺铁是导致缺铁性贫血的重要原因，因此，补充富含钙和铁的食物可提高机体的御寒能力。
02怕冷也与孕妈本身体质有关
比如本身有贫血症状的孕妈妈怀孕后就会更怕冷，因为胎宝宝消耗更多的热量，而准妈妈自身供应就紧张，表现出来就是畏寒，因为更要注意饮食调理和保暖。
小结：
总之，不论孕期怕热也好，怕冷也罢，冬天到了都要注意，千万别着凉，毕竟肚里有个小宝宝，孕妈身体要比从前消耗更多的热能。而本身抵抗力减弱，身体也容易疲劳，免疫力大大降低了，也会影响到胎宝宝的健康。
所以，怕热的别贪凉，怕冷的要保暖，还是别尝试去东北看雪这种事了，好好保护自己，用心呵护胎宝宝更要紧哦！
导语:新医改以来,“加大政府财政投入”常常被人挂在嘴边。改革成败与否,似乎与政府财力强弱、投入多寡,画起了等号。然而,政府有钱是一回事,钱怎么花在刀刃上,还要另说。
澳门就是一个有趣的案例。一个岛屿面积30多万平方公里,总人口60余万的地区,2014年人均GDP已超过瑞士,跃居全球地区财富榜第四名;雄厚财力支持下,一套公私合作的的混合医疗体系,为澳门居民提供“不差钱”的就医保障。只是,澳门人民的就医幸福感,似乎还远未达到“全球第四”的同等水平。
人口结构、医疗需求变化,政府主导的医疗体系难以灵活应对;以政府办医疗机构为服务主体,又难免管理僵化、效率低下;最让澳门政府头疼的,医生、患者、资金都往香港跑,“富豪”澳门,情何以堪
“钱能解决的问题不是问题”,今天王震老师澳门调研报告的简缩版,一起来看看那些单靠砸钱没法解决的问题。
作者简介:中国社科院公共政策研究中心副主任王震
对一个地区医疗卫生体系的分析,主要涉及两个方面:一是医疗服务的递送系统(servicedeliverysystem),即医疗服务的供给体系;二是医疗服务的筹资(financing)体系或保障体系,涉及医疗服务的需求方和支付方。
而根据对供需双方不同的处理,现代医疗卫生体系可以大致分为两类:一是政府直接提供,将筹资、支付与医疗服务的供给合二为一;二是医疗服务供给、需求与筹资分离,比较典型的是在需方建立医疗保险体系,分散医疗风险,并成为主要的医疗费用支付方,公共财政以投入需方为主。
在现实世界中,多实行上述两类结合的混合型制度。澳门的全民医疗卫生制度,就是以政府直接提供和政府购买私营部门服务为两大支柱的混合型体系。
一、澳门的供方体系
1.政府举办的医疗机构
目前,政府举办的医疗机构包括1家医院、7家卫生中心、3个卫生站及1个急诊站。这些机构由卫生局直接组织管理,运营开支由财政预算拨款支付,人员属公务员系统,是典型的政府机构。2014年政府对卫生局及其所属机构的财政开支为49.12亿澳元,占澳门特区政府当年财政总支出的7.42%。
仁伯爵综合医院是澳门唯一的政府医院,主要提供急诊、专科门诊和住院服务。2014年,全院共有医生约300名,、护士约800名、病床796张。2014年住院病人数为18万、门诊人次36.8万、急诊人次28.3万,分别占澳门医疗卫生服务年提供量的34.39%、24.33%和61.34%。
各区卫生中心/站等政府举办的基层医疗卫生机构,为所属分区的澳门居民提供免费的初级卫生保健服务,在政府医疗机构体系中担当“守门人”的角色,与仁伯爵医院建立严格的双向转诊制度。居民如需到仁伯爵医院接受专科或住院治疗,必须经由卫生中心医生评估和转介,医院出院后则会转回所属分区的卫生中心跟进治疗。2014年卫生中心共有医生约130名,护士约180名。卫生中心在澳门初级卫生保健服务中的占比不大,2013年服务人次占比为15.7%。
2.私立医疗机构
澳门的医疗保障以政府直接提供为主,但在医疗卫生领域仍存在一个庞大的私营部门,主要包括私立医院、私营诊所,以及中药房驻诊的中医生/师。
澳门的私立医院包括镜湖医院和澳门科技大学医院两家。镜湖医院成立于1871年,是澳门规模最大的私立医院。2013年住院人次超过2.8万,门、急诊诊疗人次超过123万,多年持续增长。门诊分为自费和免费两类,第一门诊部是收费门诊,进行正常的市场化运作;第二门诊部为镜湖医院慈善会及政府的资助门诊。医院现有病床755张,其中部分病房只供受卫生局和镜湖医院慈善会资助的人士入住。澳门科技大学医院成立于2006年,前身是集临床、教学、科研于一体的澳门科技大学中医诊疗中心。科大医院于2007年起开放住院部,现有床位57张。
私人诊所是澳门初级卫生护理服务的主要提供者。2013年澳门共有710家私人诊所,服务人次达320.35万,占全部初级卫生护理服务人次的84.3%。
基于保留澳门传统中医药服务供给的习惯,卫生局注册的中医生/师可在中药房内驻诊提供中医服务。2010年共有78位中医生/师驻诊中药房提供中医服务,占中医生/师总数的20.3%。
二、澳门的医疗保障体系
与供方体系相对应,澳门居民的医疗保障也是混合型的。澳门居民的医疗保障包括如下几个部分:一是政府通过政府办医疗机构直接提供医疗服务;二是政府通过医疗补贴计划为居民购买私营医疗服务;三是针对特殊群体的医疗保障计划及医疗津贴。
1.通过政府办医疗机构直接提供医疗服务
政府医疗机构提供的医疗服务带有明显的福利色彩。所有持居住证的澳门居民在政府办的卫生中心就诊免费;经卫生中心转诊进入仁伯爵医院就诊的,可获得30%的医疗费用补贴,其中部分特殊人群,包括儿童、老年人、产妇等可获得全部免费的医院服务。
2.政府通过医疗补贴计划为居民购买私营医疗服务
政府医疗机构的服务供给难以适应需求的快速增长,因此,2000年起特区政府通过财政资助,从补供方和补需方两个角度,从私营机构手中购买服务,全面推动医疗卫生服务领域的公私合作。
以初级保健服务为例,政府医疗机构与私营机构展开密切合作。一方面,政府购买非营利诊所特定类型的服务。服务种类包括老人和学生的初级卫生保健、中医药服务、学童牙沟封闭服务、子宫颈癌筛查服务和流感疫苗注射服务等。另一方面,政府自2009年起开展“医疗补贴计划”,向每位持居住证市民发放“医疗券”,可至任意未与政府签订协议的非营利或营利性诊所使用。医疗券冲抵现金,但不可用于住院或购买医疗用品、器材、药品。医疗机构接受医疗券后,再向政府兑取现金。
3.疾病津贴及其他医疗保障计划
2011年,以《社会保障制度》生效为标志,澳门建立覆盖全民的社会保障制度。参加社保的澳门居民享受疾病津贴,无需住院每日澳门币101元,需住院每日澳门币134元,由社会保障基金支付。社会保障基金由特区政府社会保障基金行政管理委员会负责管理和发放,共有9个项目,包括养老金、残疾恤金、疾病津贴、失业津贴、丧葬津贴、出生津贴、结婚津贴、肺尘埃沉着病赔偿、因工作关系所引起的债权等。
三、澳门医疗卫生体系面临的挑战
随着澳门社会和经济的发展,其医疗卫生体系面临着诸多问题和挑战:
第一,人口增长、老龄化发展以及居民收入增加,带来医疗需求的总量增加和结构变化。据特区政府预测,澳门总人口将自2011年的55.7万增加到2036年的76.0万,65岁以上老年人口占总人口的比例将由8.5%上升到23.7%。随着居民人均收入增加,高端医疗需求也将增加。同时,单纯依靠财政投入的筹资模式隐含着资金风险。
第二,人口老龄化带来疾病谱变化,慢性疾病发病率上升。目前澳门十大致死疾病中,八项为慢性病。这一发展趋势使得基础医疗保健、健康管理、长期照护等方面的需求快速增加,对不同类别医疗服务之间的合作、衔接提出了更高的要求。
第三,澳门政府主导的混合型的医疗服务供给体系,存在着政府办机构激励不足、效率低下的问题,也存在着不同类别之间的医疗服务的割裂。需要重塑政府机构的激励机制,同时建立公私之间、不同类别医疗服务之间的合作、衔接机制,以提升政府服务效率。
第四,随着近年来澳门旅游业的快速发展,外地雇员和游客数量越来越多。目前,澳门的政府医疗保障只覆盖本地居民,外来雇员和游客均不在保障范围内。为了配合澳门“建设世界旅游休闲中心”的规划目标,政府作为公共物品提供者,或许还需要出于经济发展角度,适当延展医疗作为公共物品的提供范围。
第五,由于香港对本地医疗资源与资金的虹吸效应,澳门面临着难以吸引、留下高素质医疗卫生人才的困境,而医疗卫生服务水平的提高,其核心要素就是高水平的医生。另外由于人群规模小、某一类疾病特别是复杂疾病的患病人数小等客观原因,也导致无法供养起能够诊治疑难疾病的高水平医生。
四、改革建议
为积极应对前述各种挑战,澳门医疗卫生体系还需进一步的改革。改革的原则,一是保证体系运作的可持续性,提高系统应对风险的能力。二是提高医疗保障上的公平性,公平的含义在于能够为不同需求的群体提供相适应的保障。三是提高医疗体系的资源利用效率,尤其是公立机构的效率。四是与澳门产业结构多元化趋势相适应,将医疗卫生发展与产业结构调整结合起来。
具体的政策建议如下:
第一,改革政府医疗机构运行机制,采取多种措施,重塑激励机制:
(1)政府直接提供逐步改革为政府购买服务。
(2)建立社区家庭医生制度,政府补贴居民,居民选择家庭医生作为健康守门人。社区卫生中心改变职能,由现在的基础医疗服务提供单位变为社区医疗卫生服务提供的平台,不再养医生;社区基础医疗服务主要由政府通过购买服务的方式为居民提供。
(3)与社区家庭医生制度相关,改革付费方式,实施按人头为主的预付制,同时实施按病种付费,政府对居民的医疗补贴要做到“钱随人走”(moneyfollowingpatients)。
(4)重新定位公立医院,由现在普通专科医疗服务的提供单位,逐步变为澳门的医疗中心和科研中心,代表澳门最高的医疗技术水平,同时成为澳门医疗人才的培养基地,为澳门的执业医师提供培训和技术支持。
第二,拓展公私合作,实现医疗资源的整合。政府办的医疗机构逐步社会化,而原来完全市场化的私营医疗机构,也通过接受政府的购买服务,间接接受政府补贴,从而成为澳门医疗服务的主要提供方。
第三,改革澳门医疗服务的筹资模式。当前医疗卫生筹资直接来自财政预算拨款。在财政状况良好的情况下,这并无多大风险。但若考虑到澳门财政收入所面临的不确定性,这一状况无疑将澳门财政推到了第一线,一旦遭遇大额支出风险或长期支付风险,缺少回旋余地。同时,为了提高澳门居民的健康风险意识,应逐步筹划建立澳门居民医疗保险制度。医疗保险基金可考虑三方筹资模式:一是政府按人头的补贴,二是居民的个人缴费,三是企业的缴费。这样一来,政府对居民的医疗保障有了一个载体,保险基金在运作上也有更多的操作空间,增强应对风险能力。
第四,适应居民医疗服务需求结构的变化,建立和完善不同类别服务之间的合作和衔接机制,特别是医疗照护、康复服务。具体的建议措施有,与建立社区家庭医生制度结合,让社区家庭医生成为居民健康服务的守门人,统一筹划居民的健康需求。在这一过程中,政府可以从付费制度入手,建立基于预付制的按人头付费的机制,从而调动家庭医生的积极性。
第五,将医疗服务业的发展纳入到澳门整个产业结构调整、产业适度多元化的大框架中。澳门特区政府已经提出产业结构的适度多元化,以及打造世界旅游休闲中心的目标。这一方面需要有高水平的医疗卫生服务和保健服务,另一方面,高水平的医疗卫生和保健服务本身也是旅游的目的之一。
但是,考虑到澳门地狭人少、发展高端医疗卫生服务缺乏规模经济和高端人才的现实,可供选择的政策如下:
(1)以高端医疗卫生服务及保健服务的供给平台建设为载体,依托离岛医疗综合体,打造澳门医疗服务供给平台,以提供良好的设备和优越的医疗辅助服务,从而吸引外部医疗专家来提供服务。此外,可借助打造世界旅游休闲中心的机会,在旅游内容中增加医疗旅游、健康旅游的项目,作为医疗平台的主要需求端。
(2)发展特色医疗服务,特别是中医药服务。依托澳门中医药产业园建设,继续提升中医药服务的质量和规模,成为澳门特色医疗的核心。
教育新政陆续出台，整顿民办教育早有预兆据传习邦了解，从2018年《中共中央国务院关于学前教育深化改革规范发展的若干意见》提出遏制民办幼儿园过度逐利行为开始，监管层认为民办教育普遍出现了过度逐利现象，自此，针对民办义务教育的监管就已趋于严格。2018年全国教育大会提出要严控学前教育阶段和义务教育阶段民办教育的逐利行为。
2019年2月，中办、国办印发《加快推进教育现代化实施方案（2018-2022年）》就提出，要“合理控制民办义务教育阶段办学规模”。“公民同招”政策出台，终结了部分民办义务教育学校提前“掐尖”招生的传统。
今年5月14日，教育部新闻发布会介绍了国务院新修订的《民办教育促进法实施条例》（以下简称《实施条例》）。修订后的《实施条例》自2021年9月1日起施行，明确了民办学校举办的鼓励与限制规范，特别是增加对公办学校举办民办学校的限制，针对举办者变更、集团化办学、在线教育、学校名称等实践中出现的新问题，做出了规定。
7月24日晚间中共中央办公厅、国务院办公厅正式发布《关于进一步减轻义务教育阶段学生作业负担和校外培训负担的意见》，“双减”政策靴子落地。各地不再审批新的面向义务教育阶段学生的学科类校外培训机构，现有学科类培训机构统一登记为非营利性机构，资本进入学科培训领域的通道将关闭，民办教育，将告别“产业化”。
地方政策纷纷响应，“民转公”动作频繁根据中办国办《关于规范民办义务教育发展的意见》[2021]（15号文）精神，中央和各省相继召开规范民办义务教育专项工作会议，全面启动规范民办义务教育专项工作。各地将不再审批新的民办义务教育学校，民办义务教育学校在校生规模占比将控制在5%以内。四川、湖南、江苏等地陆续响应，“民转公”工作纷纷开启。
1.四川
2021年6月11日四川省教育厅等部门发布的一份官方文件：《关于暂停审批设立民办义务教育学校的通知》。文件要求各地，暂停审批一切义务教育阶段民办学校。
6月17日，四川省教育厅、中共四川省委机构编制委员会办公室、四川省民政厅、四川省市场监督管理局联合发出《关于暂停审批设立民办义务教育学校的通知》。
6月18日四川省人民政府新闻办公室官方微信公号“四川发布”消息称，四川省教育厅等四部门决定暂停审批设立民办义务教育学校。
7月2日，四川眉山天府新区恒邦嘉祥外国语学校宣布已被撤销办学许可，立即停止招生，学校将由民办校转为公办校。
2.湖南
2021年6月22日，湖南省教育厅发布关于规范民办义务教育的通知，要求将民办初中小学在校生人数占义务教育的比重调减至5%以下，大约会调减36.4万余人，并且原则上不再审批新的民办义务教育学校。
3.陕西
6月27日，西安市2021年民办义务教育学校电脑随机录取工作顺利结束。西安市教育局数据显示，全市民办义务教育学校招生计划和录取人数分别比去年减少1216人、1005人。
4.广东
6月28日广州举行了民办初中电脑摇号，与去年相比，今年招生的民办初中数减少了10所，招生总计划减少1659人。
5.江苏
6月29日，江苏省省委教育工作领导小组印发了《推进中央教育工作领导小组秘书组部署我省狠抓落实2021年教育重点事项工作总体方案》，明确表示原则上不再审批新的民办义务教育学校，力争用2-3年时间将全省民办义务教育学校在校生数占义务教育学校在校生总数的比例降至5%以下，县域内民办义务教育学校在校生数占义务教育学校在校生总数的比例降至15%以下。
加剧教育不公，民办教育问题重重目前全国义务教育民办学校在校生比例约10%，但是在一些城市以及农村，民办学校在校生比例达到了30%-60%，这种现象是全世界都没有的。部分原因是地方政府把市场推给了民办学校，背后是牟利性考虑。一些民办学校的发展走向了与资本市场、房地产市场相结合，或者谋求上市回报，或者抬高学校周边房价获利。而民办学校并没有带来我们期望的教育多样化和创新性，仍在跟公立学校在升学率竞争的单一轨道上发展。
1.“公退民进”
根据2019年全国教育事业发展统计公报，民办普通小学在校生人数占总在校生比例为16.8%，民办初中在校生人数占总在校生比例为12.2%，可谓世界罕见。一些民办学校还利用政策优势跨区提前招生，把优秀学生“掐走”了，挤压了公办学校的办学空间，破坏了公平竞争的教育生态，挫伤了当地公办学校教师的积极性和学生的自信心、自尊心。
2.资源不均
有些民办学校用高薪到公办学校招聘教师，使公办学校的名师流失严重，特别是农村学校的优秀教师流失严重，加剧了教育的不均衡。而设备优良的公办学校无法发挥它应有的作用，就会导致公共资源的浪费。优质教育资源的错配，对于普通的公办学校和真正的民办学校来说，都会产生不公平竞争，也会对整个教育生态产生破坏性影响。
3.畸形发展
有些民办学校以高升学率吸引新生，助长唯分数、唯升学倾向，阻碍了素质教育的推进，高额收费也与其性价比不符。利用公办学校的优质品牌，采用民办学校的收费机制，可谓是利用双重身份两头通吃，成为加剧教育不公和教育焦虑的一大诱因。
条条约束下的民办教育，更能维护学生入学公平1.入学机会公平
《实施条例》细化了民办学校与公办学校享有同等招生权的原则，从制度上限制了无序的跨区域竞争性招生、“掐尖”招生等行为，避免招生中的不公平竞争。另外，考虑到基础教育的事权在地方，规定符合省级教育行政规定的学校可以跨区域招生，给予省级统筹实施管理的权力，有助于抑制义务教育阶段的“择校热”，降低学生入学成本，实现义务教育阶段的入学机会公平。不仅有利于保障公办学校获取生源，也能使民办学校聚焦教学质量，而不是依靠挖取优秀生源等表面化措施在竞争中“脱颖而出”。
2.入学费用公平
过度逐利将迎来制度性限制。民促法实施条例明确要求，义务教育阶段禁止关联交易，通过国家权威保障教育的公益性、普惠性与高品质。这意味着必须为非营利性的义务教育民办学校，举办者不仅不能“分红”，也不能通过关联交易转移利润。义务教育阶段的公办学校和民办学校要划清界限了！所有义务教育阶段的民办学校必须坚持“公益性”原则。完全随机的摇号抹平了学生的家境差异，遏制了择校的权钱交易，还有更“考验”家长财力的私立学校招生，让孩子们可以站在同一起跑线上。
进入监管时代，让民办教育以人为中心传习邦认为，围绕民办教育的一系列问题是触发一系列上层政策的关键，民办教育虽不会消失，但调减和规范已成必然趋势。教育要坚守育人的本质，避免沦为资本逐利的工具，只有维护好教育均衡和教育公平，才能更好地满足人民对教育的真实需求和美好期待。