发表时间：2023-03-26 14:51:57
疫情发生以来，罗山县人民医院党员、干部身先士卒，主动担当，奔走在疫情防控一线，正是他们的先锋模范作用，激发了医院生殖医学科医护人员毕小慧和同在医院工作的丈夫杨梁坚决加入党组织的信念和决心，并庄严地立下了“请党组织在防治疫情战斗中考验我”的坚定信念，决心用自己的实际行动诠释一名医护人员的担当、坚持与大爱！
疫情面前，她是无惧无畏的“守护者”
抗击疫情是一场没有旁观者的全民战争。1月22日，作为一名医护人员的毕小慧与丈夫杨梁面对肆虐的疫情没有丝毫的犹豫与退却，第一时间响应医院党委号召，将家里两个年幼的孩子交由老人代为照看，义无反顾的报名参加了抗疫志愿者并立下了“疫情不退我们不退”的誓言！为积极应对突发新型冠状病毒肺炎疫情蔓延，依法、科学、规范、有效地开展预防和救治工作，毕小慧和杨梁跟踪学习每一版新冠肺炎诊疗指南及实操演示，枕戈待旦积极备战，随时听候组织召唤。
疫情面前，她是认真细致的“修行者”
2月3日院内成立第二隔离病区，毕小慧作为第二病区医疗队成员之一奔赴战场。每一次带上口罩帽子穿上隔离衣进入隔离病房，她都清楚的明白：作为一名医务工作者，必须冲锋在前，自己多做一些，别人就少一些被感染的风险。为患者做治疗工作：测生命体征、测血糖、输液、作雾化、消杀灭菌，协助医生作咽试纸标本采集；为患者做生活护理：倒水送饭。她有条不紊，严格遵照隔离病区护理操作章程完成各项工作。为了打赢这场没有硝烟的战役，她已将个人安危置之度外。为了节省来之不易的防护服，她可以连续5个小时，不吃不喝不去卫生间，不出隔离病区。几个小时下来，卸下护目镜和口罩的脸上布满了深深的印痕，脱下防护服浑身上下已经被汗水浸透。如果说在那硝烟弥漫的战争中，“伤痕是士兵的勋章”，那么，在这场看不见硝烟的战斗中，医护人员脸上那被勒出的印迹，就是这些无畏者最美的“勋章”！
疫情面前，她是锐意进取的“识途者”
这就是一名普通的基层医护人员，她用行动诠释初心与使命，用付出彰显责任与担当。让我们记住2020年的春天，让我们记住在“瘟疫”袭来时，这一个个普通的医护人员、一群群逆行的背影，在脱去防护服后，那一张张被勒出印迹的脸！
聊城举行“十二五”时期卫生计生工作通报会
中国山东网聊城频道12月24(
虽然不能生育，既有妻子的问题，又有丈夫的问题，但就国内目前的情况来看，若家庭中是妻子无法怀孕，她面临的结局可能更差。
冯女士：在希望与绝望中徘徊，最后还是陷入绝望
我是90年出生的，28岁时因为父母的压力与他们介绍的相亲对象结婚了，从婚后就开始准备生一个孩子，但尝试一年也没有结果。
本文配图均源于网络，图文无关
最后通过检查才发现，自己的身体无法自然受孕，必须通过试管婴儿才行，当时他们家也支持我做试管婴儿。
于是怀着忐忑又期待的心情踏上了这条路，结果几次都失败了，这让我很绝望，本来想最后尝试一次，如果不成功就主动离婚。但没想到丈夫提前开了这个口。
他表示整个家庭在这项手术上投入太多，将来还不知道什么时候能成功，而且不能生孩子不是他的责任，但他们全家要为此承担巨额的花费，有点吃不消了。
我顿时明白了，这是让我要么出钱，要么离婚。突然感觉很疲惫，虽然我工资不高，但也将所有积蓄全花在其中了。
既然他们已经有更好选择，那我也没必要待在那里，于是提前主动离了婚。
李女士：“无法生育”让我看清枕边人
我和丈夫也是备孕一年多没有孩子，本来打算和他一起去检查身体，没想到却偶然听到丈夫与朋友的对话，在没孩子这件事上，他已经将所有过错都归结在我身上：
当时顿时觉得心已死，就算怀上孩子，和这样的人一起生活，又有什么意思于是三个月之后我主动提出离婚，他还假意挽留一二，不久后我又再婚，现在马上就能当妈妈了。
突然很感谢之前的“无法生育”，让我认清了枕边人，也让我找到了真正不嫌弃我的人，而且不能生孩子的那一个，不是我。
马女士：成年人要承担的责任，比想象中更大
我如今26岁，却已离婚一年，和丈夫是从校服到婚纱，婚后一直怀不了孕才发现自己染色体有问题，导致卵子无法形成胚胎。
刚开始丈夫表示没孩子就没有，我们可以选择丁克，还将所有的育儿基金都换成了养老基金，以求晚年的幸福生活。
可惜我那时太年轻，低估了成年人需要承担的责任，在他父母亲戚朋友的催促下，以及我父母的施压下，我们终究还是离了婚。
张女士：庆幸自己遇上对的人
在得知自己无法生育的时候也想过离婚，毕竟双方才20多岁，很年轻，谁知道将来会有怎样的变数，不如提前放过对方。
现在他的亲戚朋友不仅不催生，还表示丁克也不错，真的很庆幸自己遇上了对的人。
与女性不能生育相比，若是男性无法生孩子，很多妻子都表示会共同面对，一直陪他们治疗，即使收养一个孩子也无所谓。
▼女性在家庭中的话语权不够
如今仍然有很多女性自己也认为，她们在家庭中的主要责任就是生一个孩子，然后将他抚养成才，于是不能生孩子时，还会选择主动离开。
而有部分女性在家庭中的经济地位是高于男性的，这就让她有绝对的话语权，即使她们在无法生育时想选择离开，男方也会因为不愿净身出户，而想办法维持这段婚姻。
▼男性被传宗接代的观念束缚
面对父母家族对传宗接代的执念，很多男性是无法抵御这些压力的，还有家庭从小到大的灌输，也让他们认为一定要有一个孩子，并且是儿子才行。
▼婚姻双方的感情基础不足够
如今许多夫妻的结合，并不是有坚实的感情基础，而是在父母亲戚的安排下，觉得合适就在一起了，本就是利益连接的婚姻当然也容易因为有一个孩子而破裂。
今日话题：你们生活中遇到的无法生育的妻子最后都怎样了
药流不干净有什么症状
1、药流不干净的主要症状是出血和腹痛，药流后出血时间长。通常表现为小腹酸痛，阴道持续出血，正常情况下药流后出血的时间是1-3个星期，其表现是出血量逐渐减少;如果出血减少后又增多或一点都不减少或逐渐增多，出血时间超过了15天，都考虑是是药流不全的症状。若是有宫内残留，出血时间长，会引起妇科感染，出血过多，甚至引起贫血，需要及时做清宫术，清除宫腔内残留，不是来几次月经就可以的。
2、药流不干净会发生感染。如果B超判断是子宫内没有残留，那么要考虑子宫内的感染，因为药流所出的血是细菌的很好培养基地。由于药流的出血时间较长，宫颈口长时间呈松弛状态，给了细菌可乘之机，容易发生感染。药流不全会出现出血淋漓不尽，如果感染可能会导致白带的异常，腹痛等情况。在妇科检查时，子宫会有压痛，可有发热等症状。
3、恶心、厌油腻。药流不干净还有个典型的症状就是恶心、厌油腻及发生小腹小腹酸痛，阴道持续出血的症状。
药流的危害有哪些
1、引起感染：
药物流产需要的时间较人工流产长，有时妊娠组织物排出不全，子宫膜复旧欠佳，阴道出血时间较长，可持续2-3周，甚至1-2个月。长期慢性失血可引起贫血，使身体抵抗力下降。这时，细菌往往由阴道逆行，而引起子宫内膜炎症。
2、影响生育：
可造成子宫内膜反复受损。由于子宫内膜有损伤，日后女性怀孕时，就容易发生前置胎盘，可引起产前大出血，由于多次流产也有的女性会出现习惯性流产。
3、影响卵巢功能：
抑制卵巢的功能，影响卵泡的生长发育甚至排卵。药流的危害有什么有些妇女药物流产后，可发生月经失调，表现为月经周期缩短或延长，药物流产对身体的危害有月经量增多。
4、不完全流产：
并不是所有的女性都适合用药物流产，如果出现药物流产不全，就会影响子宫收缩及子宫内膜创面的修复，使阴道流血量明显增多，超过平时月经量的2~3倍，严重者还可出现大出血，导致贫血、休克，此时需输血并紧急手术刮宫止血等。
胎儿双顶径，是一个医学名词，指的是胎儿头部两侧之间最宽部位的长度，也是胎儿头部最大的横径又称为“头部大横径”。通过B超检测，若测量结果显示胎儿双顶径超过8.5厘米则表示胎儿已经成熟。胎儿双顶径是作为观察孩子发育状况的指标之一，也可以因此判断是否可能有头盆不称影响分娩的因素。
一、胎儿双顶径的正常值
一般怀孕足月时要达到9.3厘米及以上才算比较正常，按照一般情况推算，孕5个月以后，胎儿双顶径的长度基本与怀孕月份大小相符，即怀孕7个月时双顶径约为7.0厘米，怀孕8个月时的双顶径约为8.0厘米，而且怀孕8个月以后，正常增长速度约为每周0.2厘米。初期可以借助胎儿双顶径来预测预产期，到了中期后，胎儿双顶径也可以来推算胎儿的体重。
二、胎儿双顶径的指标意义
胎儿双顶径可以判断胎儿在腹中的发育程度，分娩的过程中，孕妇的产道被撑开的最大径线就是胎儿的双顶径，而产道中让胎儿通过的最小径线是骨盆的出口横径，如果孕妇的骨盆出口横径小于胎儿足月时的双顶径，那么胎儿就很难经过产道自然分娩，需要进行剖宫产。
1，农历二月出生的人
农历2月出生的肖兔，生来活泼好动，机灵聪慧，脑袋瓜子转的很快的一种。所以时不时就有很好的纳财想法，而且他纳财的速度比一般人快，毕竟是赤兔转世，做事效率非常高。特别在20-30岁的时候，可以创一番大事业，后来会越来越稳定。
2，农历四月出生的人
农历四月出生的肖兔，命理之数是顺畅而很少波折的，总能干出一番名堂出来的。这些人可能因为早年冲动和急躁给自己带来不少麻烦，但是随着年龄的增长，与钱财的缘分非常好。事业上将迎来满堂红，发财更容易，日子也会越来越殷实。
1，农历十月出生的人
农历10月出生的肖兔，聪明而不高调，很少与人发生争执，性格稳重，属于大器晚成的人，而且后面的运势会越来越好。因为性格比较低调，所以在早年的时候只是稳稳的不温不火，但是到了中晚年后，发掘财富，遍地是金，最后会发一笔横财。
不知道大家在工作中有没有遇到过这样的情况。大龄未育的夫妻，期盼孩子多年，突然怀孕了，大喜过望，很快又胎停了，难过至极。这样的病患往往极度焦虑，无法承受这样的打击，害怕未来还会发生同样的遭遇。他们往往还会在网上查询，也会了解到确实有很多人会出现类似情况，也确实有些人会再次遭遇这样的痛苦经历。并且，他们还会查到很多人对此原因的探索，于是他们了解到抗磷脂综合征，了解到查胚胎染色体，了解到做基因检测。
对此，好心的医生往往也很想帮帮她们，希望能为他们多做一点，于是会帮助他们做胚胎的病理检查和染色体检查，可能还会进一步建议做夫妻双方都染色体检查。
我能理解大家都初心，无论是医生，还是患者，都希望能把问题搞明白，都希望能在后来的生育规划中能再做点什么对自己有利的事情。不过很遗憾，想法是好的，但这样的操作其实没有什么意义。
我为什么不建议常规做胎停胚胎的染色体检查。
对于孕早期胎停的胚胎，用脚趾头都能想得到，大概率上应该是和胚胎自身缺陷有关的，小概率上是在胚胎发育过程中某个关键环节遇到了偶然困难。无论是胚胎发育关键环节遇到了困难，还是胚胎自身有缺陷，本质上，这问题还是出在胚胎自己上。所以说大自然的优胜劣汰是有道理的。在此，我想应该说一句“胎停有理”，有的胎它就该停。
怀孕就是试错，健康的孩子是试错试出来的，孩子不是精心设计出来的。这个世界上没有任何专家，能通过精密的设计，设计出一个确定健康的宝宝。关于这部分内容，请参考我的前一篇推送《关于胎停后多久可以再怀孕的逻辑思考》。
本质上胎停属于自然界对人类妊娠的总质控，是优胜劣汰的自然过程。它必须把存在严重质量问题的产品淘汰下来，不允许其流入市场。是不是和工厂搞生产的感觉差不多。
那这个时候就有人问了，难道不应该把原因检查清楚后，提高产品合格率吗这样不是也能规避一些风险吗
想得的确很美好，如果想提高生产质量，唯一的办法是避免高龄生育，越年轻怀孕，生产合格率越高。关于这个问题的全套逻辑，我也在上篇文章详细阐述过。
关于各种危害生育，或者可能危害生育的因素，没有任何因素能和年龄这个因素相提并论。其他任何你能想象得到的因素，在年龄这个因素面前，都是渣渣，其影响力或许不及年龄这单一因素的万分之一，甚至是没有影响，所谓的影响甚至可能是人民臆想出来的。
染色体检查在最近二三十年来，算是个新事物。我参加工作的早些年，很少有人提染色体检查这个事情。但是染色体检查在最近这几年却算是个旧事物。因为现在基因检测高通量测序，可以直接测量人类的全基因组序列，50亿个碱基对全给你测算出来。在基因测序面前，染色体检查就是个弟弟，啥也不是。
那是不是应该常规建议做基因检测呢也不是。首先基因检测很贵，动辄好几万块钱。其次，我们明明知道这胎停的胚胎较大概率上是存在染色体缺陷的，你花好几万去证实一件你明明已经预料之中的事情又是何苦呢
再则，是不是基因存在缺陷就不能生育健康的孩子呢未必呀，在人群中，基因缺陷常有，大大小小的缺陷都可能存在于人群之中，很多缺陷是不致命的。如果你查出来胚胎存在这些缺陷，你又如何解读这个报告。很多医生并不具备解读这种模棱两可的报告的能力。因为解读透了往往会是这样一种场景：
问：有没有问题
答：有问题。
问：是不是它导致的胎停
答：有这个可能。
问：那下次还会胎停吗
答：有可能。
问：这检查都出来了，原因也清楚了，不能预防胎停吗
答：不能。
问：难道你们就没有什么办法吗
答：没有。
于是结局大概就成了这样。
于医生而言，由患者花钱，让医生搞明白了一个科学道理。
于患者而言，我花了钱（句号）
最后，没捞到好处的患者，可能依然很纠结，可能还要面临四处求医，可能还有掉进亏钱的坑里。而最最最重要的是，在这个过程中，她们还会损失对于女性生育力来说最宝贵的时间。因为还会有很多医生会建议：流产后应该避孕，让子宫好好恢复。这话本来也没错，只不过有些医生的建议可能是避孕半年甚至一年。这个事情我是非常不认可的。
我为什么不常规建议夫妻双方因为胎停的问题做基因检测。
常规做基因检测或者染色体检查，对于夫妻双方来说也是不必要的。当然，我这个结论有个前提，是针对群体概率来说的。你非要跟我抬杠，说有些人就是可能存在基因缺陷，有些缺陷就是可能导致胎停，那这天就没法聊了。毕竟这种缺陷属于小概率事件，我们大多数有过胎停经历的人，其实还是正常的。
我前文也提到，基因缺陷其实是广泛存在于我们普通人群中的，但是这些缺陷并不是致命的缺陷。由于人的染色体都是成对的，互为配对的姐妹染色体，他们的等位基因是可以互补的，一些小的缺陷并不影响一个个体的完整性。但是男性有两条染色体不配不上对，那就是X和Y染色体，所以男性因为基因缺陷发生死胎、胎儿畸形、遗传病等问题的概率是显著高于女性的。
综上所述，我们可以知道，有缺陷并不一定导致胎停，胎停的也未必有缺陷。而胚胎染色体可能是经历过突变的染色体，所以胚胎染色体缺陷未必能反应夫妻双方都缺陷。
对于那种反复多次胎停、流产，或者生育畸形儿的女性，查染色体就会比较有意义了。因为你们是经过实践筛选出来，较高概率会存在导致不良妊娠结局的基因缺陷的人群。对于已知存在家族遗传病史的男女，应该常规在生育前做基因检查，以明确怀孕后是否需要做产前诊断。如果这种缺陷基因能长期存活，往往这种家族遗传病和胎停发生率并无太大关系。
在这个自然界，胎停流产本来就是普遍现象。关于胎停的自然概率我很多文章有提到，当下育龄期女性怀孕后，孕早期胎停流产的概率大约20%。概率是和年龄存在密切关联的，越年轻概率越低，20岁以前概率不到10%，35岁以后可以高达30%。
对于发生过1次胎停的女性，如果紧接着再怀孕，其再次胎停的概率基本不变，但如果她要想调理个三年五载再怀孕，这概率就会快速飙升。至于原因，我说这么多，我想大家应该能理解了吧。
作为一个科学家，一个治学严谨的研究性医生，我其实是鼓励大家多采集标本，多做基因检测和染色体检查的。
当然，对于停育的胚胎，做病理检查还是有意义的，因为葡萄胎也可能表现为胎停，虽然概率上也算小概率事件，但病理的费用相对而言很低，却能明确诊断，规避葡萄胎相关的风险，这笔花费还是比较划算的。
棘手的腹水待查……
作者｜景德镇市第二人民医院消化科杨卫生陈敏艳
审稿｜景德镇市第二人民医院病理科吴颖虹王仁杰
前言
腹水原因待查，是临床上最常见的鉴别诊断，患者由外院转入，隐隐感觉病情有些复杂！
病例资料
患者，男性，52岁。因“腹胀20余天”入院。无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，无黑便、腹泻等症状。既往体健，否认“高血压、心脏病、肺结核及肾脏疾病”史。
入院查体：体温36.6℃，血压125/80mmHg，神志清楚，全身皮肤巩膜无黄染，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，双肺无啰音，心率98次/分，律齐，无杂音。腹部膨隆，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性；双肾及肝区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
入院前5天外院门诊相关检查：
1）肿瘤标志物：CA125:299.50U/ml，AFP+CEA+CA724+CA199+CA153:均正常。
2）血生化：总蛋白:57g/L、白蛋白:35g/L、尿酸:515.3umol/L、乳酸脱氢酶:1757U/L，肝肾功能、电解质、血糖:均正常。
3）血常规、甲状腺功能、抗O、RF：均正常。
4）结核抗体、ANA谱：均阴性。
5）输血前四项：HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+），余均阴性。
6）心脏彩超示：三尖瓣返流+；心电图：正常。
7）胸部CT示：1.肺气肿、肺大泡，右肺上叶陈旧性结核，两肺慢性炎症；2.腹腔积液。
8）腹部+盆腔CT示：1.肝内低密度灶性质待定；2.大量腹水，网膜弥漫结节（转移感染）；3.乙状结肠、直肠近肛门管壁欠规则，建议进一步检查。
图一胸部、腹部及盆腔CT报告单
这样的一个病例，给我们的第一印象就是：腹水原因待查，这可是临床上常见的鉴别诊断啊，患者由外院转入，我感觉病情有些复杂！根据以上门诊检查结果，提示我们应该思考这么几个问题：1.右肺上叶陈旧性结核―结核性腹水2.肝内低密度灶性质待定―肝脏占位原发还是继发3.网膜弥漫结节―转移灶感染4.乙状结肠、直肠近肛门管壁欠规则―肠道占位
诊疗经过
根据病史及相关检查，患者入院诊断考虑腹水原因待查：1）恶性肿瘤（原发灶在何处）2）结核性腹膜炎治疗方面，予抗感染、补液、营养支持等对症治疗，拟进一步完善腹水、腹部CT增强或MRI、胃肠镜等检查。
腹水检查为必检项目，结果如下：
1）腹水常规：透明度:微混，颜色:黄色，李凡他实验:阳性，白细胞计数1650x10^6/L；
2）腹水生化：腺苷脱氨酶:79.7U/L，乳酸脱氢酶:5160.9U/L，白蛋白:26.4g/L；
3）腹水检验：未检出抗酸杆菌，未见肿瘤细胞；
4）腹水肿瘤标志物：CA153:35.38U/ml，CA125:706.8U/ml，AFP+CA199:均正常；
5）血清腹水白蛋白梯度（SAAG）：入院时血生化:总蛋白:53g/L、白蛋白:30g/L、尿酸:524umol/L、肌酸激酶:176IU/L、乳酸脱氢酶:2028IU/L，SAAG=血清白蛋白（30）-腹水白蛋白（26.4）=3.6g/L。
患者腹水白细胞500x10^6/L，提示渗出液；腺苷脱氨酶45U/L，提示结核性腹水可能；乳酸脱氢酶500U/L，提示恶性肿瘤或并发细菌感染。而血清腹水白蛋白梯度（SAAG）11g/L，则提示肿瘤性或结核性腹水。
腹水检查仍不能明确病因，接下来行腹部MRI检查，结果示：1.十二指肠球部占位，考虑肿瘤性病变，建议MR增强扫描；2.肝尾叶异常信号影，建议进一步检查；3.大量腹水。
图二腹部MRI检查图
图三腹部MRI增强扫描图
至此，诊断的方向已经明确，之前盆腔CT提示乙状结肠、直肠近肛门管壁欠规则，我们顺藤摸瓜，首先完善结肠镜检查，电子结肠镜示：正常结肠黏膜。
图四电子结肠镜检查图
胃镜检查为重头戏，见证奇迹的时刻也许就要到了，十二指肠球部到底是什么样的占位呢只见十二指肠球腔明显变形，小弯侧见一巨大深溃疡面，底覆污秽苔，而胃窦黏膜隆起肿胀明显，幽门也变形。根据腹部MRI增强扫描结果来看，考虑十二指肠球部恶性溃疡，需病理检查。取检时组织弹性差，质地脆，触及易出血。诊断最后一步，就差病理检查结果了！
图五电子胃镜检查图
病理结果：（十二指肠球腔）肿瘤细胞弥漫成片，细胞中等大小，浸润性生长，细胞核大、深染、异型，染色质粗；考虑淋巴造血系统肿瘤，需进一步免疫组化检测。（胃窦）粘膜慢性炎症，伴肠上皮化生，间质大量淋巴细胞、浆细胞浸润。
图六病理及免疫组化图（部分）
常规图片：间质成片肿瘤细胞，可见残存腺上皮，细胞大小中等，弥漫，胞浆少，细胞形态提示淋巴造血系统肿瘤可能性大，需与神经内分泌肿瘤相鉴别，需进一步做免疫组化：CD20、CD3、PAX5等
免疫组化结果：CD20(+),PAX-5(+),Bc1-6(+),MUM-1(+),Bcl-2(+),CD10(-),CD21(-),CD3(-),CKP(-),CgA(-),Syn(-),CD5(-),CyclinD1(-),Ki-67(约80%+)。
免疫组化解读：
Bc1-6：即B淋巴细胞凋亡相关基因-6，是一种原癌基因，具有诱导细胞凋亡的功能，用于恶性肿瘤细胞凋亡的研究，也可用于淋巴瘤的分类鉴别。
MUM-1：即多发性骨髓瘤癌基因1，可作为B细胞淋巴瘤组织发生源性免疫表型标记，用于淋巴瘤的分类鉴别。
Bcl-2：即抑制细胞凋亡相关基因-2，肿瘤预后指标，也用于淋巴瘤的分类鉴别。
CD10：是一种锌依赖性细胞膜金属结合蛋白，是生发中心细胞及所致淋巴瘤的标志物。
CD21：为2型补体受体，标记滤泡树突状细胞。
Syn：即突触素，存在于神经元突触前囊泡膜，神经性和上皮性神经内分泌肿瘤的特异性标志物，用于神经内分泌肿瘤的诊断。
CD5：可标记大多数T细胞和部分B细胞淋巴瘤。
CyclinD1：即G1/S-特异性周期蛋白D1，是一种原癌基因，主要功能是促进细胞增殖，推动细胞周期由G1期进入到S期，其过度表达可致细胞增殖失控而恶化，也可用于套细胞淋巴瘤的鉴别。
Ki-67：细胞增殖标志，阳性率越高，提示肿瘤增殖越快、分化差、浸润转移快、预后差，是公认的肿瘤预后指标。此例约80%阳性，是个非常高的值，提示预后差。
CD10、MUM-1与Bcl-6：一起用来确定弥漫大B细胞淋巴瘤的亚型，即起源生发中心细胞型（GC）或生发中心外活化B细胞型（Non－GC）。
我们予长春新碱1mgD1+环磷酰胺500mgD1+吡柔比星30mgD1+泼尼松100mgD1～5方案进行化疗。因药物不良反应，化疗1次后，患者及家属拒绝继续化疗。本例患者就诊较晚，已存在广泛转移，且拒绝进一步治疗，出院后随访2个月即死亡（死于多脏器功能衰竭）。
病例讨论
非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组具有不同组织学特点和起病部位的淋巴瘤，约85%的淋巴瘤为NHL。1846年Virchow从白血病中区分出一种淋巴瘤或淋巴肉瘤的疾病，1871年Billroth又将此疾病称为恶性淋巴瘤，现在将此种疾病称之为NHL。
NHL的发病率在美国、欧洲和澳大利亚最高，近年来其在亚洲的发病率也呈上升趋势[1]。对于大多数NHL患者，病因尚不明确，目前认为免疫功能的缺陷和感染是其主要的危险因素，其中明确的是HIV感染、EB病毒感染和Hp感染与淋巴瘤的发生相关[2]。另外，环境因素（杀虫剂、有机溶剂、染发剂的接触，吸烟等）与NHL的发病也有一定的关系。
肠道是NHL好发的结外器官，发生部位以回肠末端多见，其次为空肠，本例发生在十二指肠球部少见。十二指肠非霍奇金淋巴瘤早期缺乏特异性症状，中晚期的主要临床表现有腹痛、腹块、消化道出血、肠梗阻等，当肿瘤压迫肠系膜静脉及淋巴管时可致腹水、下肢水肿[3]。
诊断方面主要依靠活检组织病理和免疫组化分析，但当活检取材量少或深度有限时往往难以明确性质[4]。组织学类型以弥漫大B细胞淋巴瘤居多，约占NHL的3l%～34%，在亚洲国家一般大于40%[5]。除了电子胃镜/十二指肠镜外，腹部MRI、CT及超声检查亦可协助诊断。
十二指肠非霍奇金淋巴瘤常采用手术治疗、化疗及放疗，当疾病处于早期或者出现肠穿孔、出血、梗阻等并发症时可行手术治疗。化疗方案首选以蒽环类药物为基础的CHOP方案或R-CHOP方案，免疫组化提示CD20阳性者可用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗，放疗常单独或与化疗联合应用于局限的病灶。Lee等[6]研究发现，外科手术+CHOP化疗方案，可以使NHL患者的5年生存率提高到89%。国内吴健雄等[7]报道十二指肠非霍奇金淋巴瘤患者治疗后存活时间最长为14年。
十二指肠非霍奇金淋巴瘤是预后相对较好的恶性肿瘤，积极治疗后中位生存期约74个月，5年生存率为61.8%[8]，而提高生存率的关键是早发现、早诊断、早治疗，降低误诊率。
总结体会
十二指肠弥漫大B细胞淋巴瘤临床少见，起病隐匿，早期诊断困难，易与其它消化道疾病相混淆，活检病理和免疫组化是其确诊的手段。在病变早期，其活检阳性率远低于癌，要想提高活检阳性率，需选择恰当的部位和合适的深度。该患者内镜下表现为十二指肠球部溃疡，是常见的消化性溃疡，这提示临床上当溃疡治疗效果差时，要警惕以溃疡为表现的少见疾病。
注：此病例获2017年度江西省首届“赣鄱论剑”青年医师病例演讲比赛景德镇地区初赛二等奖（江西省医学会消化及消化内镜学分会主办）。
参考文献：
[1]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学(下册)[M].第14版.北京:人民卫生出版社,2013:2432-2442.
[2]余伟来.以十二指肠球部溃疡为表现的淋巴瘤:3例报告和文献复习[D].浙江大学,2015.
[3]萧树东,许国铭.中华胃肠病学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2008:483.
[4]王刚,王成,周杭城.原发性十二指肠淋巴瘤4例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2017,33(03):333-335.
[5]中华医学会血液学分会,中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会.中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版)[J].中华血液学杂志,2013,34(9):816-819.
[6]LeeJ，KimWS，KimK，alizedintestinaldiffuselargeBcelllymphoma[J].LeukＲes，2007，31(3):359-364．
[7]吴健雄，祁付珍，荣维淇，等．原发性十二指肠恶性淋巴瘤8例诊治体会[J].中华普通外科杂志，2005，20(20):807．
[8]ZhengJ，GaoH，HongCY，n-Hodgkin’slymphoma[J]．ZhongguoShiYanXueYeXueZaZhi，2016，24(4):1051-1055．
专家简介
陈敏艳，女，副主任医师，消化内科副主任，长期工作于临床一线，擅长消化系统疾病的诊断治疗及各种农药中毒的救治，能熟练运用消化内窥镜进行诊断及治疗操作。发表国家级论文多篇，主持市级课题2项，其中课题《百草枯中毒的救治》填补了市级空白。
王仁杰，男，病理科主任，主任医师，中华医学会江西省病理学第七，第八届委员会委员，江西省免疫学会免疫病理分会第一届委员会委员，江西省研究型医院学会病理学分会第一届委员会委员、常务委员，江西省抗癌协会肿瘤病理专业第一届委员会委员，江西省医师协会病理科医师分会第一届委员会委员、景德镇市百千万人才工程人选，江西省远程病理会诊中心会诊专家。从事病理学医疗、教学、科研工作30余年，擅长于消化系统、乳腺、妇产科病理的诊断，发表核心期刊论文多篇，承担国家级、省级及市级科技计划项目多项，参与翻译《Blaustein女性生殖道病理学》。曾在2001年荣获首届《中国远程病理读片大赛》全国第二名。
指妊娠28周前，先表现为少量阴道流血，常为暗红色或血性白带无妊娠物排出，继而呈现阵发性下腹疼痛或腰背痛。妇科检查时子宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与怀孕月份相符。尿试验阳性，妊娠有希望继续。值得指出，有先兆流产史的孕妇常常与不良围生结局有关，如早产、低体重儿、围生儿死亡等。
此时的处理应是保胎，常用的安胎措施有：
（1）休息镇静：患者应卧床休息，禁止性生活，精神过分紧张者可使用对胎儿无害的镇静药，如苯巴比妥(鲁米那)0.03～0.06g，3次/d。加强营养，保持大便通畅。
（2）应用黄体酮或HCG：黄体功能不足者，可用黄体酮20mg，每天或隔天肌注1次，也可使用HCG以促进孕酮合成，维持黄体功能，用法为1000U，每天肌注1次，或2000U，隔天肌注1次。
（3）其他药物：维生素E为抗氧化剂，有利孕卵发育，每天100mg口服。基础代谢率低者可以服用甲状腺素片，1次/d，每次40mg。
（4）出血时间较长者，可选用无胎毒作用的抗生素，预防感染，如青霉素等。
经休息及治愈后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
二、难免流产
指流产已不可避免。在先兆流产基础上，阴道出血量增多，常超过月经量，阵发性下腹痛加重或呈现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
这种情况应及时去医院就诊，尽早清宫：
（1）孕12周内可行刮宫术或吸宫术，术前肌注缩宫素10U。
（2）孕12周以上，可先静脉滴注缩宫素促使胚胎组织排出，出血多者可行刮宫术。
（3）出血多伴休克者，应在纠正休克的同时清宫。
（4）清宫术后应详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，必要时做病理检查或胚胎染色体分析。
（5）术后应用抗生素预防感染。出血多者可使用肌注缩宫素以减少出血。
三、不全流产
指部分胚胎或胎盘已排出，尚有部分仍残留在宫腔内或嵌顿于宫颈口处，由难免流产进步而来。因为宫腔内遗留部分妊娠产物，影响子宫收缩，导致子宫出血连续不止，甚至因流血过多而诱发失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织阻塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。通常子宫小于停经周数。
处理办法：
（1）一旦确诊，无合并感染者应立即清宫。
（2）出血多者并伴休克者，应在抗休克的同时行清宫术。
（3）出血时间短，量少或已停止，但是并发感染者，应在控制感染后再做清宫术。
（4）刮宫标本应送病理检查。
（5）术后常规使用抗生素。
四、完全流产
指妊娠产物己全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小。
确诊为完全流产者，一般不必处理。若不能明确诊断，应按不全流产处理，以再次刮宫为宜。
五、稽留流产
又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡2个月以上滞留宫腔内而未排出者，表现为少量多次阴道流血，色暗，无腹痛。子宫不再增大，反而缩小，尿试验转阴性，早孕反应消失。
处理办法：由于胚胎组织干枯，粘在子宫壁上不易排出。如月份小，可清宫，有时1次不易清干净，可分两次。如月份大，可用催产素引产，使胚胎自行排出，再根据情况进行清宫。
六、复发性流产
自然流产连续发生3次及以上者称为习惯性流产，近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。发生率约占总妊娠数的1%，占自然流产数的15%。其特点是每次流产几乎都发生在同一个妊娠月份，临床经过与一般流产相同。
其处理办法主要是先找出原因，再进行治疗：
（1）早期流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功能低下等。
（2）晚期流产常见原因为子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者常于妊娠中期，患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅速排出。
七、感染性流产
是指流产合并生殖系统感染。各种类型的流产均可并发感染，包括选择性或治疗性的人工流产，但以不全流产、过期流产和非法堕胎为常见。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。常有发烧、下腹痛、阴道流出脓血时有臭味的脏东西。
处理办法：及时送医院治疗。如流血不多，应在抗生素控制感染后清宫；如出血多或给予大量抗生素未能控制感染，则可用卵圆钳夹出宫内容物。不宜用刮匙搔刮宫腔以免感染扩散。必要时可切除子宫。
了解自然流产的七大临床类型，针对不同类型的流产采取正确的治疗方法，将会有助于孕妈咪的身体健康，让准妈妈不再迷茫!
实际上，绝大多数的流产是可以预防的，预防流产的发生需注意以下方面：
1、怀孕年龄要适当，最佳生育年龄一般在23～28岁。早婚早育者因身体发育不成熟容易引起流产，怀孕时年龄过大也会因生殖功能衰退、染色体发生突变而造成流产；
2、如果暂时没有怀孕的打算，应采取避孕措施，避免意外怀孕后人工流产对子宫的损伤；
3、流产发生后应隔半年以上再怀孕，使子宫得到完全恢复，全身的气血得以充盛，否则容易导致流产的再次发生；
4、怀孕前先到医院做体检，尤其是以往有流产史者，更应做全面检查，若发现有某方面的疾病，先进行治疗，待疾病治愈后再怀孕；
5、怀孕后避免接触有毒物质，如水银、铅、镉、DDT、放射线等，如工作环境须长期接触这些物质的，可申请调换工种；
6、避免剧烈运动、登高、滑倒、站立过久、穿高跟鞋，避免粗暴的性生活；
7、不要抽烟、喝酒；
8、少吃或不吃煎炸、辛辣等刺激性食物及海带、绿豆、薏米等过于寒凉的食物；
9、保持良好的心态，避免紧张不安、焦虑、抑郁、过度兴奋等不良情绪刺激，尽量不看太过刺激的书籍、电视、电影和戏剧；
10、家属应给予孕妇充分的理解、支持、鼓励及热情的帮助，使孕妇保持精神上的安宁和愉快；
11、怀孕前后应避免接触猫、狗、鸟等宠物，以免感染弓形虫；
12、避免不洁性交而感染支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、淋病、梅毒等。
药品可以寄到香港吗肯定是可以寄的。但是很多人都说问了很多快递公司都不能寄药品，货运物流也不能走，那想寄一些药品给香港的亲朋好友要怎么办呢
特别疫情以来，很多人都在问常见的那些抗疫药品能不能邮寄到香港常见的各种慢性病的治疗药品是不是也都能寄常规日用的消炎感冒等中西药是不是都能寄还有我们的中药材呢各种药品邮寄的需求一直都不少，今天给大家介绍一下如何邮寄药品去香港。
药品可以寄到香港，但是常见的很多国内和国际快递公司都是不能邮寄药品的，各种集运和货运等也是不能邮寄药品的。因为药品是涉证产品，都是有很严格的监管的。常见的快递类到香港都是商业快递类的，都无法邮寄药品。
药品必须是通过个人物品邮寄渠道来邮寄，少量个人自用范围的药品是不需要提供任何证书，发票，许可证，处方等单证。个人自用范围的药品可以邮寄到香港。
药品邮寄有什么限制药品邮寄也是有一定限制的，并不是所有药品都能邮寄，带液体粉末等药品，压缩气罐类的药品，含酒精的药品，还有精神类药品是不能邮寄的。大家发货前需要确认清楚才能邮寄。
常见的家中常备的中西药大多可以，普通感冒，下火，高血压，高血脂，高血糖，心脏病，中风，关节炎等各种常见病的药品基本是可以邮寄的。
中药材也是可以邮寄的，发货前需要确认清楚具体是什么药材，要做好真空包装等。其他药品注意不要随意拆包装盒，以免造成药品无法辨认，变成不明物品。
药品邮寄流程大家发货前需要先确认清楚药品信息，确定可以邮寄后，就可以准备药品并打包好包裹。
快递或者送货至红旗速运仓库，并提供香港收件人信息。
仓库收到货后，会第一时间核实物品信息，核对尺寸重量等信息，并及时安排出单。
客户结算运费后，包裹当天发出当天上网，支持客户自行查询，一单到底直达收件人。
药品寄到香港是很简单方便的，找对核实的渠道，也无需复杂的资料和程序，非常方便大家邮寄各种药品。常见的各种衣服，鞋，包，保健品，药品，食品，非液体化妆品，日用品等个人物品类物品都是可以邮寄到香港的。
有些女性结婚好几年就是怀不上，药吃了不少，针也打了很多，甚至连微创手术都做了，就是不管用，肚子总是很淡定平静地不见长大。想做试管婴儿又纠结成功率，往往就一直拖着。最后年龄大了即使做试管也没那么容易成功了。
试管婴儿是一种辅助生育技术，就是把卵子和精子在体外进行授精，进行早期的胚胎培育，然后再把胚胎移植到宫腔之内。我国的辅助生殖技术已经很成熟了，成功率处于世界领先水平。
但是有很多的因素会影响成功率，主要包括医院设施条件、医生技术水平，另外就是患者自身的一些因素了。有些女性一次即可成功,但也有些人做了2-3次都不一定成功。
试管婴儿成功率主要是受病情严重程度的影响，同时年龄也是影响成功率的重大因素之一，年龄越大，成功率相对来说会较低，一般年龄小于35岁以下，成功率大于50%，如果年龄大于35岁或有子宫内膜异位症,那成功率就比较低。
如果年龄小于35岁以下，仅仅是输卵管堵塞导致的不孕，男方的精子正常，那成功率会达到70%左右，而且往往一个周期就能成功。若女方年龄超过42岁，卵子质量及数量均明显下降，试管婴儿成功率将明显下降。42岁以上女性试管婴儿成功率仅为20％左右；若女方年龄大于45岁以上，其成功率仅为5-10％或以下。若男方年龄超过50岁，也会降低胚胎质量及试管婴儿成功率。
试管婴儿的成功率还与移植天数有关，如果在移植三天以后就出现卵裂期的胚胎，那么成功的几率在百分之40-50%之间。如果在5-6天养成囊胚移植的情况下，成功率可以达到60-70%以上。因为胚胎的质量越好，存活率也就越高。
所以，如果确诊无法自然怀孕，决定做试管婴儿，那就抓紧时间，不要一直纠结，因为女人的卵子质量是随着年龄的增加而下降的，卵子质量差不但影响试管婴儿的成功率，也会增加费用。
前几天，我在网上收到了一个这样的患者咨询，想来也是很多女性朋友的疑问，今天我隐去患者信息，跟大家分享一下这个咨询案例。
患者：医生你好，我今年30岁，两年之前做过人流，现在想怀孕，但是一直没有怀上，我现在的老公不知道我之前做过人工流产，如果我去医院检查的话，医生能不能看出来我之前做过人流
医生回复：人流的原理是通过负压吸引装置，将孕囊和蜕膜一起吸出。宫腔内容物被清除之后，子宫大小恢复正常，子宫内膜重新开始增生、脱落来月经，说明已经不是怀孕状态，因此，做普通妇科检查时，医生看不出来是否流过产。
如果做B超时发现子宫内膜菲薄、有粘连带等异常表现，怀疑宫腔和子宫内膜有问题，需要做宫腔镜，这样可以直接看到宫腔内的情况。当发现宫腔粘连或内膜受损时，医生肯定要询问患者以前是否做过流产或者是刮宫手术，通常没有做过宫腔操作相关手术，不会无缘无故出现宫腔粘连或者子宫内膜受损的情况。
患者：产检或者孕检有做宫腔镜这一项吗没有的话，医生会看出来吗
回复：宫腔镜检查不是妇科的常规检查，也不是产检项目，怀疑宫腔有问题时，才需要做这个检查。产检和妇科检查、孕检时都是不做的。医生的眼睛也是肉眼凡胎，不能透视，看不到宫腔内情况，也看不出来是否有过流产病史。
患者：不孕检查有哪些内容
回复：目前世界卫生组织(WHO)对不孕症定义如下：有规律性生活、未采取任何避孕措施至少1年仍未受孕。
检查不孕不是只做宫颈检查，子宫卵巢B超和白带检查就能看出来的，有完整的评估流程。
不孕症的发生受许多因素影响，直接因素有男方因素、排卵因素、输卵管因素等，需要做精液分析、子宫输卵管通畅度、排卵功能三项评估。
●男性推荐进行≥2次精液检查，精液分析方法和结果评价参考《世界卫生组织人类精液检验与处理实验室手册》第五版。
●女性需要做卵泡监测和性激素检测、AMH，用于判断卵巢功能。如果女性卵巢功能没有问题，能够正常排卵，男性精子也没有问题，继续试孕半年依然不怀孕，需要做输卵管方面的检查，比如输卵管造影或者宫腔镜检查，用于判断输卵管和宫腔内的情况。
患者：子宫内膜受损或者宫腔粘连会导致不孕吗
回复：子宫内膜分为功能层和基底层，功能层随月经周期有增殖脱落的变化，但基底层是不可再生的，正常月经周期中功能层内膜的再生也依赖于完整的基底层内膜，如果基底层破坏，会导致内膜无法修复，也是形成粘连的重要因素。
发生内膜受损和宫腔粘连，意味着子宫正常的解剖结构和生理功能都发生了异常改变。若宫腔内膜破坏，失去正常内膜结构或是粘连，失去正常形态，受精卵也是难以在这样艰难的环境下茁壮成长的，所以，子宫内膜受损和宫腔粘连都是引起不孕的重要原因。做不孕方面的检查时，排除卵巢排卵和输卵管的问题后，就必须做宫腔镜看宫腔是否有问题。
总结：流产后能不能被看出来这是很多女性患者的疑问。
简单来说，如果你一切正常，顺利怀孕，只要你不说，谁也看不出来你做过流产。但如果长时间不怀孕，去医院做不孕检查时，建议要跟医生说实话，因为检查不孕不育时，是否有过人流史，对医生判断病情和决定下一步检查方案很重要。
有迫不得已的原因不能告诉另一半时，可以跟医生说，医生会尊重你的隐私权，一味隐瞒很可能耽误的是自己的时间。
“五一”假期即将到来，为方便广大市民在假期期间就医，27日，哈尔滨市卫生健康委发布“五一”假期期间门诊出诊信息。
1、哈尔滨市第一医院
无假日医院，4月30日至5月4日普通门诊、急诊、碎石中心正常开诊，核酸采集处24小时开放。普通门诊开诊时间：8时至11时30分，13时至16时20分，急诊、碎石中心24小时开诊，核酸采集处每日11时至13时为全面感控消杀时间暂停核酸采集，其余时间开放。
2、哈尔滨市第二医院
无假日医院，4月30日至5月4日普通门诊、急诊正常开诊，核酸采集处24小时开放。门诊开诊时间：8时至11时30分，13时至16时，急诊绿色通道、脑卒中、胸痛中心救治绿色通道24小时开放，核酸采集处每日5时至6时、11时30分至13时为全面感控消杀时间暂停核酸采集，其余时间开放。
3、哈尔滨市第四医院
无假日医院，4月30日至5月4日普通门诊、急诊、胸痛中心、外伤处置门诊及发热门诊正常开诊，核酸采集处24小时开放。普通门诊开诊时间：8时至11时30分，13时至16时，急诊、胸痛中心、外伤处置门诊及发热门诊24小时开诊，核酸采集处每日11时至13时为全面感控消杀时间暂停核酸采集，其余时间开放。
4、哈尔滨市第五医院
无假日医院，4月30日至5月4日门诊、急诊正常开诊，核酸采集处正常开放。门诊开诊时间：8时至11时30分，13时至16时，急诊及核酸采集处24小时开放。
5、哈尔滨市中医医院
无假日医院。4月30日至5月4日普通门诊、急诊及发热门诊正常开诊，普通门诊开诊时间：8时至11时30分，13时至16时，急诊及发热门诊24小时开诊，核酸采集时间：7时50分至11时30分，13时至16时。
6、哈尔滨市红十字中心医院
4月30日急诊24小时开诊，妇产门诊正常开诊，5月1日至5月2日急诊24小时开诊，5月3日至5月4日急诊24小时开诊，妇产门诊正常开诊。妇产门诊开诊时间：8时至11时30分，13时至15时40分，核酸采集时间：8时至11时30分，13时至18时，孕产妇发热门诊24小时开诊。
7、哈尔滨市儿童医院
无假日医院，4月30日至5月4日急诊、发热患儿门诊、发热门诊24小时开诊，普通专科门诊每日开诊时间：8时至11时30分，13时至16时，核酸采集时间为每日8时至11时，13时至16时。
8、哈尔滨市第一专科医院
无假日医院，4月30日至5月4日门诊、急诊正常开诊，核酸采集处正常开放。门诊开诊时间：8时至11时30分，13时至16时，急诊24小时开诊，核酸采集时间：8时至11时，13时至15时30分。
9、哈尔滨市胸科医院
4月30日至5月4日结核门诊专家正常出诊，开诊时间：8时至11时30分，13时至16时，核酸采集时间：8时至11时30分，13时至16时。
10、哈尔滨市口腔医院
无假日医院，4月30日至5月4日门诊正常开诊，开诊时间：8时至11时30分，13时至16时。
11、哈尔滨市眼科医院
无假日医院，4月30日至5月4日门诊、屈光科正常开诊，夜间急诊正常开诊。门诊、屈光科开诊时间：8时至11时30分，13时至16时。
12、哈尔滨市妇幼保健计划生育服务中心
无假日医院，4月30日至5月4日妇产科门诊、儿童保健门诊、产后保健门诊正常开诊，妇产科住院处全天24小时开放。门诊开诊时间：8时至11时30分，13时至16时30分。
2020年代孕要花多少钱(哪里需要代生生孩子的(工欲善其事，必先利其器 I must explain to you how all this mistaken idea of denouncing pleasure and praising pain was born and I will give 2022我要代孕-代生儿是什么意思-前事不忘，后事之师
代孕医院大概多少钱
试管代孕的大概费用(代生生子需要多少费用(攻无不克，战无不胜 I must explain to you how all this mistaken idea of denouncing pleasure and praising pain was born and I will give 乙肝小三阳能找人代孕吗-大学生供卵代生小孩-十室之邑，必有忠信
个人试管代孕价格表
