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D-二聚体（D-D）的检查出现在很多疾病中，D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强；临床上常见于弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高，但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。

那么D-二聚体到底跟哪些疾病相关呢

一D-二聚体与妊娠、先兆子痫、窒息

1．妊娠、先兆子痫

Trafatter报告204例先兆子痫妇女中79例D-二聚体增高，而88例正常孕妇全正常。该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。D-D检测排除妊娠VTE:随着妊娠期的发展，孕妇的D-D值随之逐渐升高，可高至基础值的3~4倍。若妊娠期发生VTE，干扰D-D排除VTE的有效性。若D-D结果阴性，仍有排除VTE的价值。

2．D-二聚体和新生儿窒息检测关系

国内张海英等在一项研究中发现窒息组脐血D-二聚体值明显高于正常对照组(）。而重度窒息组脐血D-二聚体值较轻度窒息组升高更为显著（）。

二D-二聚体与心脑血管疾病

1．D-二聚体和心梗的关系

国内于军等在一项临床研究中发现D-二聚体含量在急性心梗（AcutemyocardiainfarctionAMI）患者中较正常组明显升高（）。使用尿激溶栓后、心梗组48h后D-二聚体含量均较前下降。

RidkerPM等人的一项研究发现：D-二聚体和缺血性心肌病密切相关，后者的发生率随着D-二聚体浓度的升高而增加（）。升高的D-二聚体预示着未来有较高的心梗的风险，但不是一个独立的的预测因子。

2．D-二聚体和脑梗的关系

Berge等在一项研究中发现：D-二聚体的水平和脑梗的程度线性相关，不管是在入院时还是在出院后，都可以用来判断脑梗患者的预后。FattoriB等发现在单侧的前庭瘫痪中D-二聚体也升高。国内刘强等的研究发现，血浆D-二聚体水平高的患者，再次发作脑梗的几率也相对较高。

3．D-二聚体和深静脉血栓中的应用

D-二聚体在深静脉血栓（DeepvenousthrombosisDVT）中总的诊断价值和在PE中的诊断价值类似：阴性的D-二聚体可以基本排除DVT形成的可能；阳性的结果意义不大（特异性不够强，很多疾病可以引起D-二聚体的升高）。D-二聚体在DVT诊断中的敏感性为95%，特异性为40%，阳性预测值为48%，阴性预测值为95%。

JackHirsh等认为，阴性的D-二聚体可以排除深静脉血栓的可能性。联合应用静脉超声检查安全有效，能够大大减少有创的顺行静脉造影检查（曾被认为诊断深静脉血栓的金标准）；BounameauxH等的研究证实单一的D-二聚体检查就可以排除门诊1/3怀疑为DVT病人，从而大大节约医疗费用和时间。

4．D-二聚体和胸主夹层的关系

ThomasWeber在对有急性胸痛的病人作了一个前瞻性的研究，所有确诊为胸主夹层的病人D都明显升高，升高的程度和发病到实验室检查的时间与夹层的大小相关，但和病人的预后没有关系。

5．D-二聚体和DIC的关系

大量的临床实践证明，作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。

其特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。

因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。另外，D-二聚体与FDP同时测定，可大大提高其诊断效率。

6.D-二聚体和房颤的关系

房颤患者的D-二聚体水平高于无房颤患者，抗凝治疗或成功复律后D-二聚体水平随之下降。与无危险因素患者相比，伴有卒中危险因素（如高血压，糖尿病或心力衰竭）的房颤患者的D-二聚体水平较高。然而，D-二聚体水平监测对于房颤患者卒中风险评估的价值是有限的，因为NT-proBNP等其他标志物能够更好地预测卒中。

三D-二聚体与肺脏疾病

D-二聚体和肺动脉高压关系

D-二聚体检测对于评估原发性肺动脉高压病人有一定作用，有助于确定重症高危患者。Shitrit等报告血浆D-二聚体水平与纽约心脏病学会心功能分级（P=0.01）及肺动脉压（P=0.03）呈正相关，与动脉血氧饱和度（P=0.03）及6分钟行走距离（P=0.04）呈负相关。1年生存率也与血浆D-二聚体水平呈负相关（P=0.004），血浆二聚体水平较高者预后较差。血浆D-二聚体水平与性别、年龄、肺一氧化碳弥散量及心脏指数无相关性。

四D-二聚体与肝脏疾病

D-二聚体和肝脏疾病中检测的关系

在肝脏疾病中，血浆D-二聚体的含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。Wilder等测定59例急性和慢性肝病思者血浆D-二聚体，其中48例有不同程度的升高。

晋光荣等发现各型肝炎患者D-二聚体水平明显高于对照组，这可能与抗凝系统受损有关。抗纤溶酶及AT—Ⅲ等由肝脏合成，肝病时其合成减少，造成纤溶亢进，在纤溶酶激活下纤维蛋白和纤维蛋白原降解，其降解产物D-二聚体等明显升高。

因此，D-二聚体的浓度可以作为一个判断肝脏受损程度的标志。

五D-二聚体与肾脏疾病

D-二聚体和肾病中检测的关系

国内诸葛洪等在对47例儿童肾脏病患者及15例正常健康儿进行血浆D-二聚体和血FDP测定，并对15例肾病患儿在应用抗凝治疗前后作动态检测。结果不同肾病患儿血D-二聚体值均高于正常几组，其中以肾病组升高更为显著（）；15例肾病患儿动态检测结果表明经过抗凝治疗后血D-二聚体值下降并接近正常。结果提示：在无临床栓塞表现的儿童肾脏病，测定D-二聚体可间接预测高凝状态存在，并可作抗凝药物治疗的依据和预后估计。D-二聚体结果提示三组病儿的D-二聚体值均高于健康儿组（）。

D-二聚体在肾功能正常的病人体内循环半衰期约为4-6小时。患者体内稳定的（陈旧的）血栓凝块（没有活动期的纤维蛋白的形成和纤溶酶的激活），不会引起D-二聚体升高。临床试验证实：症状超过10天的病人易于形成纤溶失活的血栓症，其D-二聚体不会增高。

六D-二聚体与免疫疾病

D-二聚体和系统性红斑狼疮关系

国内王福党等的研究发现活动期SLE患者血浆D-二聚体明显高于稳定期及健康对照组，稳定期D-二聚体显下降，活动期患者随着病情的好转和稳定，其血浆D-二聚体水平逐渐呈下降趋势。可能与活动期患者处于高凝状态和纤溶活化因而造成D-二聚体水平升高。提示D-二聚体可以判断SLE疾病活动性和临床疗效的指标。

七D-二聚体和恶性肿瘤的关系

大量的文献表明，肿瘤可以引起患者D-二聚体浓度升高，并且可以作为分期、预后等判断标准。MasatoshiOya等在一项研究中发现，结直肠癌患者的D-二聚体比良性疾病患者的明显要高，术前的D-二聚体与肿瘤的病理结果和分期正相关。

术前D-二聚体水平高的患者的术后生存期明显要比低的患者短。孔荣等对128例恶性肿瘤患者进行D-二聚体测定。结果发现：急性白血病组、恶性淋巴瘤组、实体瘤组初发组分别较对照组明显增高。有明显差异（），缓解期明显低于初发期（）；恶性淋巴瘤组随分期不同D-二聚体水平不同，实体瘤转移组明显高于未转移组，相比差异有显著性（）。

OsamuTaguchi等将全部肺癌的病人按照所有患者D-二聚体的中间值150mg/ul分成两组，高D-二聚体组的生存率比低D-二聚体组低，并且这种预测因素排除了肿瘤分期、组织类型、肿瘤大小对生存期的影响。推测肿瘤患者中高凝血状态是和组织因子依赖的外原性途径和非组织因子相关的肿瘤促凝作用有关。外原性途径被认为是由宿主的单核细胞或者血管内皮细胞激活的。非组织因子相关的肿瘤促凝作用被认为是直接激活因子X。

尿激酶（Urokinaseplasminogenacticator）激活纤溶是肿瘤的另一个特征，肿瘤间质细胞分泌的u-PA由肿瘤细胞表面的u-PA受体结合，不仅激活纤溶酶原，造成纤维蛋白降解；而且激活蛋白水解酶，引起肿瘤宿主界面的基质分解，造成肿瘤的转移和侵袭。

八D-二聚体和溶栓治疗的检测

D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：

➤溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；

➤溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；

➤溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。

恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。需要注意的是，不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时间有所不同。在急性心梗、脑梗溶栓后1～6hD-二聚体达到峰值，24h降至溶栓治疗前水平；而在DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在24h或以后。

对于慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能收到满意效果。另外，溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间的D-二聚体的变化以防血栓复发。

对于不能解释的D-二聚体升高：

1.建议连续监测：外科手术每天减少1/16，约16-20天回到基线；

2.连续监测T30、T90、T150，T210，T270天D-二聚体含量决定抗凝时间及血栓风险；

3.D-二聚体用来监测抗凝效果，定位年龄*10，为抗凝有效。

参考

[1],,:;70:2411–20.

[2]“D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识组.“D二聚体检测”急诊临床应用专家共识.中华急诊医学杂志.2013,22(8):1-14.

雍正继位前最想杀的不是阿其那、塞思黑，而是此人

一说雍正，编者总会想起一人，他的名字叫李德全。谁是李德全就是连续剧《雍正王朝》里，康熙爷焦晃整天招呼的那位太监总管李德全。为什么想起他来因为这是一位侍奉过两代帝王的人物，他见证过康雍盛世那个辉煌的时代，也经历了历史上最著名的“九子夺嫡”事件。然而，除了要皇上保重龙体和传太医外，几乎从未见他有过喜怒哀乐。有时不禁会想，在波云诡谲的康雍年间，李德全果真如此吗

其实，《雍正王朝》拍于1999年，而早在1994年，香港亚洲电视就已经把李德全这类人物给丰满化了，甚至风采远在唐国强那一版人物之上，这部剧就是后来风靡一时，江华、汤镇业、吴廷烨等人主演的《君临天下》。

《君临天下》分为上下两部，前后40集。上部名为《九子夺嫡》，下部叫《血溅太和殿》。剧中康熙爷身边的李德全换成了韦公公，平日他略施脂粉、含而不语，无论春夏秋冬终日一袭红色奥特曼披风，配上花白的大辫子，宛如宫中行走的夜叉。应该说，他是上部剧中看似最没有立场又恰恰最具分量的人物。

平日里他自称奴婢，却总在关键时刻亮出杀手锏，多次护驾于危急之中。虽说没有直接参与九子夺嫡，却起着不容小觑的作用。正因如此，胤禛（江华饰演）继位前最大的阻碍正是此人。总的来说，早期香港电视制作人天马行空的想象，虽有篡改历史之嫌，却丰富了李德全、韦公公这类人物，改变了传统呆板的正剧人物设计。

《雍正王朝》与《君临天下》，谁才是正史

《雍正王朝》无论装束、道具还是布景、场面，都真实取景自紫禁城、雍王府、颐和园等京城名胜，尤其唐国强版雍正对帝王心术的运用，以及对佛法的领悟，简直上升到了学术的水准，毋庸置疑具有厚重的历史文化底蕴。从这点来说，《雍》剧更像正史，而《君临天下》无论怎样发力，却总给人一种不够厚重之感。

比如《君》中九位阿哥的服装，都是清一色的太子朝服。雍正的旧宅应称之为“潜邸”，而在该剧却频繁称之为“阿哥所”。最让人不能接受的是，当胤禛离开京城散心之时，只片刻就到了海边，而康熙有事通传，不消半日便返回了紫禁城。即便是在离京最近的海河边，也绝非快马所能及也……故而《君》剧成了观众心目中不折不扣的野史。正因如此，后者多从野史角度出发，泼以浓墨重彩，使之成为了众多雍剧中，杂家集大成者。

总的来说，二者都不是正史，只能说二月河的著作更接近历史。前者工于权谋心术，而后者则在此基础上，注入了更多民间传说。二者都极具看点，相辅相成，使雍正这个人物历久弥新。

《君临天下》好看在哪，为何后遭停播

该剧位列当年港剧之首，堪称香港亚视最经典剧目之一。甚至播出后在东南亚地区形成了一股争相研究雍正、讨论清史的学术氛围。至今东南亚观众提起雍正，必先联想到江华这一版的雍正帝。那么《君临天下》好看在哪

一是欲扬先抑。《君临天下》突破了以往“流水线式”的作业手法，而是用了近二十集的情节来铺陈“夺嫡”背景，并运用大量特写镜头来对人物进行形象捕捉和心理刻画，这种精细程度是以往港剧所没有的。

上部中，胤禛被人投毒、诬陷，甚至被逼“饮尿”、流放和追杀；生父处心积虑地罗织罪名来幽禁他，生母则时刻提防和联合外人打击他……这样的剧情可谓丧心病狂，让人看得愤懑和压抑。这哪里是清宫剧，分明就是一部针对雍正的《罗织大典》，所有能够想象到的坏事几乎都被人做尽了。

直到下部，剧情开始反转。胤禛先是用计得到了五台山顺治帝的遗照，网罗收服了多位奇人异士，这些人中不乏许多恶贯满盈的大魔头。而他们的手段更是五花八门，与众位阿哥相比则有过之而无不及。他派人对太子使用巫蛊致残对方，尔后强霸老十四的初恋情人，进而离间隆科多和佟国维，并用残忍的手段将八王一派削成人彘，再行斩立决。

此外，胤禛为绝后患，在狱中假借老十四昔日恋人之手毒死对方，继位后又将曾辅佐自己的戴铎、文觉、年羹尧、隆科多等人灭口。胤禛前期的仁义善良和后期的无所不用其及，形成了鲜明的对比，杀人诛心，其状甚惨……如果说上部《九子夺嫡》惊心动魄，那么惨绝人寰的下部真真贴合了《血溅太和殿》这个直白得不能再白的剧名了。

二是雨露均沾。该剧对野史照单全收，有些内容的露骨程度直叫人看得脊背发凉。比如胤禛为诛杀韦公公，竟然使用了传说中的血滴子。最恐怖的是，巴汉格隆竟然亲手将韦血淋淋的人头递到胤禛手上……谁也不曾见过血滴子的模样，但从这部剧开始，血滴子走出了史书，为众多清宫剧提供了惊悚范本。

此外，苗欣的孩子居然是和尚给接生的，且苗欣刚刚生完弘历，连月子都没坐就练起了女子防身术，这人设也是够清奇的。而康熙爷的演出就更像是一个软弱任性的小孩，与焦晃老爷子大气磅礴的康熙大帝相比，前者好似一个毫无度量的君主。特别是一说陛下保重龙体，皇上就咳嗽两声，剧中所有人物都是这个毛病。值得一提的是，康熙的扮演者潘志文，曾在黄日华版《天龙八部》中成功饰演段正淳。

倒是剧中饰演雍正的江华，好似一只行走的变形金刚，穿什么都帅、演什么都好看；尤其他将历史上雍正与生母德妃的尴尬关系，以及对养母常在感人肺腑的母子亲情演绎得淋漓尽致，而前期与年羹尧的患难相交也演得足够实在。同时，江华还将胤禛遭人排挤时的窘迫离苦，以及转型后痛下杀手的狡诈毒辣演绎得入木三分……因江华等人的精湛演绎，该剧成为了当时港台古装剧人物塑造及心理刻画之典范。

后记

尽管该剧在一些大场面的调度上有所欠缺，但是作为1994年的港剧，能够远赴内地江苏实景拍，实属难得。值得一提的是，尽管所有阿哥的朝服都是未经考究的太子装扮，但是统一制作的真丝面料堪称质地一流，较以往清宫剧更加扎实。此外，剧中背景音乐大都采用古朴的民乐，旋律十分优美，后大多为古装片所采用。

值得一提的是，在1994年《君临天下》之后，久未露面的江华又两次饰演雍正帝，一次是在2000年经典都市穿越剧《九五至尊》扮演穿越回现代的打工皇帝雍正；另一次则是在2017年与容祖儿合作拍百老汇广告，江华饰演KOL时代下的雍正。