开栏语
李先生,35岁,已婚3年,从事金融行业,事业有成。近1年把生小孩提上日程…但是他每次在排卵日同房时都会出现勃起困难,中途容易疲软的问题,曾在外院专科就诊,检查有关指标无明显异常,服用过万艾可(一种PDE5抑制剂,俗称伟哥)也未见效。十分苦恼的李先生于是来到广东省中医院生殖男科门诊蒋满波医师处求助。
勃起功能障碍(ED,erectiledysfunction)是男性性功能障碍的常见类型,俗称阳痿。这种排卵期ED现象在备孕男性比较常见。蒋医师考虑到李先生平时性生活没有问题,排除器质性ED,主要还是生育压力和紧张情绪导致的,西医诊断为心理性勃起功能障碍,一般给予心理疏导、生理知识科普,辅助勃起的药物治疗,但之前治疗效果不佳。从中医角度分析,李先生长期所欲不遂,精神不振,失眠多梦,胸闷善太息,舌红,苔薄白,脉细数。中医辨证为肝气郁结、肾阴不足证。肝气郁结可导致气机不调,血行紊乱,经络失畅,宗筋失养而至阳痿;肾阴不足可导致阴损及阳,则精气虚冷,命门火衰而至阳痿。故治法以疏肝解郁、滋补肾阴为主,拟方选用四逆散加味治疗(柴胡、升麻、郁金、枳实、当归、白芍、熟地黄、枸杞子、菟丝子、制远志、甘草等)。方中柴胡、升麻、郁金、枳实疏肝解郁、理气兴阳,当归、白芍养血活血,熟地黄、枸杞子、菟丝子补肾填精,滋补肾阴,制远志安神益智、交通心肾,甘草调和诸药。用药1周后患者再诊时自诉精神、睡眠及性功能明显好转,排卵期同房成功。
一、了解ED发病率
男性小弟弟关键时候硬度不够在医学上称之为ED。ED是常见的男性疾病之一。全球约1.5亿男性受ED的困扰,而且有逐年增加的趋势。各个地区和人种的发病情况有差别,美国有研究调查男性ED发病率:40~49岁为38%,50~59岁为48%,60~69岁为57%,70岁以上为67%。国内也有研究报道,上海市1582例中老年男性的流行病学调查结果显示,40~49岁的发病率为32.8%,50~59岁为36.4%,60~69岁为74.2%,70岁及以上的发病率达86.3%。从上述报道表明了ED与年龄因素密切相关。
冷静;王益鑫;黄旭元上海市1582例中老年男子勃起功能障碍流行病学调查[期刊论文]-中国男科学杂志2000(01)
二、ED的病因
除了年龄因素之外,ED是多种疾病不同病理过程中的一种表现,即ED可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的有:
1、躯体疾病:糖尿病、高血压、心脑血管疾病、肝肾功能不全、高血脂症、肥胖、内分泌疾病、神经疾病、泌尿生殖疾病;
2、精神心理因素:过度抑郁焦虑等;
3、药物:利尿剂、降压药、精神类药物、激素类药物等;
4、外伤、手术损伤等其他损伤;
5、不良生活方式:吸烟饮酒过度疲劳等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致ED的发生。
三、如何评价硬度
硬度可以分为四个层次,I度,II度,III度,IV度。这个不好理解那我们就以实物来类比一下。I度的硬度对应于豆腐,II度对应于剥了皮的香蕉,III度对应于没剥皮的香蕉,IV度对应于黄瓜。达到三度以上的硬度才可以完成啪啪啪哦,要想有满意的啪啪体验最好是能够接近于或者达到IV度。III度以下的就需要找男科医生就诊啦。
想知道自己有没有问题可以自评一下哈,涉及敏感话题,自己可以搜索这个表。ED国际评分表()各项得分相加,≥22分为功能正常,17~21分为轻度ED,12~16分为轻到中度ED,8~11分中度ED,1~7分为重度ED。
四、ED分类
(ED)分为器质性(确切疾病引起)和心理性(精神上)以及混合型
1、器质性ED原因可能为神经源性,血管源性,代谢源性,内分泌源性,药物源性和器官本身结构异常,需要做检查来寻找病因,完整的检查包括性激素六项,甲状腺功能,肝功,空腹血糖,肱动脉指数,阴茎血管多普勒检查,球海绵体反射,夜间勃起功能测定实验(非常重要的实验,区分器质性和心理性的重要依据,如果当地医院不具备,可口服西地那非简单判断,有效的话器质性问题不大,但是不能区分心理性的)
2、心理性ED具有相当复杂的原因,与多方面因素有关。例如:初次性生活的紧张、性知识缺乏、性生活体验不佳、男女双方感情不和、女方的态度、抑郁、不良性经历、工作或经济压力、网络误导、对手淫的误解等等,需要医生与患者详细的沟通之后寻找症结所在,再进行相应的诊疗。
3、混合性的ED是指器质性和心理性同时存在,这种情况比较常见,也比较复杂。应全面检查并由医生准确评估后再定诊疗方案。
五、ED治疗
不管任何一种类型,都有因应的治疗办法,需要专科医师合理采用。包括确切病因的针对治疗,心理指导,行为训练,西药治疗(像西地那非,他达拉非,睾酮),中医药辨证论治,物理治疗(例如真空负压),海绵体药物注射治疗,手术治疗(背深静脉包埋,假体植入)。
学术带头人
陈志强教授
教授,主任中医师,博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师,广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任,外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长,中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长:
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间:
星期一上午:广东省中医院二沙岛医院前列腺专科特需门诊
星期四下午:广东省中医院大德路总院泌尿外科特需门诊
星期五上午:广东省中医院大学城医院男科特需门诊
蒋满波
主治医师,硕士毕业于中山大学,中西医结合临床在读博士。广东省健康管理学会男性健康专业委员会委员,广东省泌尿生殖协会性医学分会委员会委员。
擅长:
男性不育症(少、弱、畸形精子症、精液液化异常、无精子症等);性功能障碍(勃起功能障碍、早泄、性欲低下等);泌尿生殖系统炎症(前列腺炎、包皮龟头炎,性传播疾病等);精索静脉曲张的中西结合治疗。在中西医结合改善(备孕中、人工授精和试管婴儿前)的精子质量以及男性优生遗传咨询方面有着丰富的经验和深入的研究。
手术:睾丸活检、睾丸附睾取精术和无痛包皮环切术等。
出诊时间:
每周一上午、周二、周五全天:广东省中医院大德路总院东区四楼生殖男科
每周三、周四、周六上午:广东省中医院大学城医院四楼外科
每周三、周四下午:广东省中医院大学城医院五楼生殖医学科
审核校对:庄映格
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海军总医院供卵费用 打完新闻疫苗可以备孕吗 八方密码 | Semibold 12px |
在医院的妇产科,我们可以看到有很多孕妈妈在怀孕后发现自己血糖比较高,也就是妊娠糖尿病。而对于患有糖尿病的女性怀孕的情况,则属于糖尿病合并妊娠。
糖尿病患者基本满足以下要求,就可以正常怀孕。
第一,患者要在医院化验血糖,必须要把血糖控制下来再备孕。
第二,明确自己的血压和体重,血压和体重稳定在正常范围之内。
第三,如果患者有一段时间忘记吃药,一定明确自己有没有患糖尿病的合并症,比方说脚趾发生溃烂、视网膜病变、心慌等等。患有糖尿病合并症的女性暂时不建议备孕。
第四,糖尿病患者生的宝宝,有可能会遗传此病,胎儿畸形等特殊情况发生的概率也相对较大。所以患者在孕期也不能掉以轻心,定期产检监测血糖,唐筛、大排畸等按时检查,一旦发现胎儿发育异常,立刻告知医生。
糖尿病患者想做试管婴儿,基本满足以下条件就可以。首先,父母双方不可以有不良嗜好,比方说酗酒、吸毒等等。然后父母双方也不能患有严重的精神病和传染病。其次,试管婴儿是取出优质卵子和精子,在试管内受精成功后,转移到女性的子宫内继续妊娠。所以女性要有正常排卵,子宫内膜等条件要适合妊娠,男性要有优质的精子。所以糖尿病患者想要备孕或做试管婴儿,需要先在医院进行一系列检查进行评估。
(文中配图均为资料图,仅供参考)
北宋汝窑天青釉圆洗上海博物馆藏
北宋汝窑天青釉玉壶春瓶大英博物馆藏
北宋汝窑天青釉盏托大英博物馆藏
「芥字号」—造办处、重华宫厨房存放两件清初在紫禁城皇宫内廷养心殿置造办处。康熙三十年(一六九一年),除裱房等留在殿内外,其余迁至慈宁宫茶饭房。康熙三十二年开始设立作坊。康熙四十七年(一七〇八年)全部迁出养心殿,后又将部分作坊设在慈宁宫南、白虎殿(已废)北的青瓦建筑里,负责制造各种物品。
内廷西六宫以北五座院落统称为乾西五所,始建于明初,与东路的乾东五所相对称,由东向西分别称为头所、二所、三所、四所和五所,每所均为南北三进院,原为皇子所居。清代乾隆皇帝即位后,将乾西二所升为重华宫,头所改为漱芳斋并建戏台,三所改为重华宫厨房,而后拆建四、五所改建建福宫及花园,从而彻底改变了乾西五所原有的规整格局。
宋汝窑天青釉洗及局部口径一二·八厘米底径九厘米高三·二厘米故宫博物院藏
芥三七七旧藏收贮地:造办处、重华宫厨房
宋汝窑天青釉洗及局部口径一二·八厘米底径八·九厘米高三·二厘米故宫博物院藏
芥三七七旧藏收贮地:造办处、重华宫厨房
「籠字号」—南库四件与「劍字号」—乐寿堂、遂初堂一件乐寿堂为紫禁城东北隅宁寿宫后区中路建筑之一,其南是养性殿,其北有颐和轩。乐寿堂仿长春园淳化轩规制,其南北庭院东西廊壁嵌敬胜斋帖石刻。乾隆皇帝以此为退位后的寝宫,御题「座右图书娱画景」联句,故此堂亦称宁寿宫读书堂。光绪二十年慈禧太后曾在此居住,以西暖阁为寝室。
遂初堂位于宁寿宫花园中轴线上,古华轩后,为宁寿宫花园第二进院落的主体建筑。建于清乾隆三十七年,嘉庆、光绪年间重修。乾隆御笔匾额,典出晋孙绰之《遂初赋》。乾隆皇帝曰:「宣祖(康熙)临御六十一年,予不敢上同皇祖,是以践阼之初,苍天默祝,至六十年即拟归政,冀得遂初心愿,如践阼之初所盟宿忱。」故命名为「遂初堂」。
宋汝窑天青釉洗及局部口径一三·六厘米底径九·二厘米高三·二厘米故宫博物院藏
籠一五八旧藏收贮地:南库底刻“乙”字
宋汝窑天青釉洗及局部口径一三·四厘米底径九·二厘米高三·四厘米故宫博物院藏
籠一五八旧藏收贮地:南库底刻“乙”字
宋汝窑天青釉洗及局部口径一三·五厘米底径九·一厘米高三·五厘米故宫博物院藏
籠一五八旧藏收贮地:南库底刻“乙”字
宋汝窑天青釉洗及局部口径一三·九厘米底径九·一厘米高三·八厘米故宫博物院藏
籠一五八旧藏收贮地:南库底刻“乙”字
宋汝窑天青釉盘及局部口径一九·三厘米底径一二·六厘米高三·五厘米故宫博物院藏
劍一一三旧藏收贮地:乐寿堂、遂初堂底刻“寿成殿皇后阁”铭
「成字号」—斋宫、诚肃殿一件斋宫在紫禁城内廷乾清宫的东面,西六宫区的南面,与乾清宫西面的养心殿区域两相对应。此区域院落为清雍正朝修建,为皇帝大祀典礼之前在宫内斋居的处所。
斋宫区院落前为斋宫门外院落,斋宫门内为斋宫与其后殿诚肃殿,前后二殿以东西游廊连接。
皇帝宿于斋宫举行斋戒期间,斋宫丹陛前会设立斋戒牌和铜人,皇帝与陪祀大臣都佩戴斋戒牌,各殿宇门前也悬斋戒木牌与帘额。
宋汝窑天青釉洗及局部口径一八·五厘米底径一二·五厘米高三·九厘米故宫博物院藏
成三三五旧藏收贮地:斋宫、诚肃殿
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【裁判要点】
卫生部颁布的部门规章中关于胚胎不能买卖、赠送和禁止实施代孕的规定,是针对从事人工生殖辅助技术的医疗机构和人员而言,并未对一般公民尤其是失独公民就其或者其子女遗留下来的胚胎行使监管、处置权作出禁止、限制性规定。医疗机构不得基于部门规章的行政管理规定对抗当事人基于私法所享有的正当权利。在现行法律对人体胚胎的法律属性没有明确规定的情况下,考虑到司法救济的终局属性,人民法院不能拒绝裁判,应当承担特定的司法责任。在人体冷冻胚胎监管权、处置权归属的问题上,应充分考虑胚胎处置权利的特殊性,结合伦理、情感、特殊利益保护等情理交融因素,在不违背禁止性规定的前提下作出契合法理精神的判决。
【案件索引】
一审:江苏省宜兴市人民法院(2013)宜民初字第2729号(2014年5月21日)
二审:江苏省无锡市中级人民法院(2014)锡民终字第1235号(2014年9月17日)
【案情】
原告沈新南、邵玉妹诉称:原告之子沈杰与儿媳刘曦因自然生育存在困难,在依法取得准生证后,于2012年2月至鼓楼医院生殖医学中心采用人工辅助生育技术繁育后代。医院确定于2013年3月25日进行胚胎移植手术,但在前一天,沈杰与刘曦因车祸死亡。双方父母因处理冷冻胚胎事宜发生争执。根据法律规定和风俗习惯,原告认为死者双方遗留的冷冻胚胎处置权作为原告生命延续的标志应当由原告来监管和处置。故原告起诉至法院,要求判令沈杰与刘曦存放于鼓楼医院生殖医学中心的受精胚胎(四支)归原告监管处置。审理中,原告向法院明确提出,所谓监管处置即将胚胎从医院取出,由原告保管。
被告刘金法、胡杏仙辩称:胚胎系他们的女儿留下的唯一东西,要求处置权归其夫妻所有。
第三人鼓楼医院辩称:冷冻胚胎的性质尚存在争议,不具有财产的属性,原被告双方都无法继承;沈杰夫妻生前已签署手术同意书,同意将过期胚胎丢弃;胚胎的作用为生育,现沈杰夫妻已去世,在原被告双方都不具备处置和监管胚胎条件的情况下,胚胎被取出后,唯一能使其存活的方式就是代孕,但该行为违法,原被告双方也无权行使死者的生育权,故要求驳回原告的诉讼请求。
江苏省宜兴市人民法院经审理查明,沈杰与刘曦于2010年10月13日登记结婚,于2012年4月6日取得生育证明。2012年8月,沈杰与刘曦因“原发性不孕症、外院反复促排卵及人工授精失败”,要求在鼓楼医院施行体外受精-胚胎移植助孕手术。鼓楼医院在治疗过程中,获卵15枚,受精13枚,分裂13枚。取卵后72小时为预防“卵巢过度刺激综合征”,鼓楼医院未对刘曦移植新鲜胚胎,而于当天冷冻4枚受精胚胎。现沈杰、刘曦有4枚受精胚胎在鼓楼医院生殖中心冷冻保存。在鼓楼医院治疗期间,刘曦于2012年3月5日,与鼓楼医院签订《辅助生殖染色体诊断知情同意书》,刘曦在该同意书中明确对染色体检查及相关事项已经了解清楚,同意进行该检查;愿意承担因该检查可能带来的各种风险;所取样本如有剩余,同意由诊断中心按国家相关法律、法规的要求代为处理等;2012年9月3日,沈杰、刘曦签订《配子、胚胎去向知情同意书》,上载明刘曦与沈杰在鼓楼医院生殖医学中心实施了试管手术,获卵15枚,移植0枚,冷冻4枚,继续观察6枚胚胎。对于剩余配子(卵子、精子)、胚胎,刘曦与沈杰选择同意丢弃;对于继续观察的胚胎,如果发展成囊胚,刘曦与沈杰选择同意囊胚冷冻;同日,刘曦、沈杰签订《胚胎和囊胚冷冻、解冻及移植知情同意书》,鼓楼医院在该同意书中明确,胚胎不能无限期保存,目前该中心冷冻保存期限为一年,首次费用为三个月,如需继续冷冻,需补交费用,逾期不予保存。如果超过保存期,刘曦、沈杰选择同意将胚胎丢弃。
2013年3月20日23时20分许,沈杰驾驶苏B5U858车途中在道路左侧侧翻,撞到路边树木,造成刘曦当日死亡,沈杰于同年3月25日死亡的后果。
另查明,沈杰系沈新南、邵玉妹夫妻之子;刘曦系刘金法、胡杏仙夫妻之女。
上述事实,由病历简介、病历资料、准生证、事故认定书、结婚证、户籍资料、知情同意书及本院开庭笔录等证据在卷佐证。
【审判】
宜兴市人民法院认为,公民的合法权益受法律保护。沈杰与刘曦因自身原因而无法自然生育,为实现生育目的,夫妻双方至鼓楼医院施行体外受精-胚胎移植手术。现夫妻双方已死亡,作为双方父母的原被告均遭受了巨大的痛苦,原告主张沈杰与刘曦夫妻手术过程中留下的胚胎作为其生命延续的标志,应由其负责保管。但施行体外受精-胚胎移植手术过程中产生的受精胚胎为具有发展为生命的潜能,含有未来生命特征的特殊之物,不能像一般之物一样任意转让或继承,故其不能成为继承的标的。同时,夫妻双方对其权利的行使应受到限制,即必须符合我国人口和计划生育法律法规,不违背社会伦理和道德,并且必须以生育为目的,不能买卖胚胎等。本案中沈杰与刘曦夫妻均已死亡,通过手术达到生育的目的已无法实现,故其夫妻两人对手术过程中留下的胚胎所享有的受限制的权利不能被继承。综上,对于原告提出的其与被告之间,应由其监管处置胚胎的诉请,本院不予支持。宜兴市人民法院依照《中华人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国继承法》第三条之规定,于2014年5月21日作出判决:
驳回沈新南、邵玉妹的诉讼请求。
宣判后,沈新南、邵玉妹不服,向江苏省无锡市中级人民法院提起上诉。主要理由是:第一,一审判决受精胚胎不能成为继承的标的没有法律依据。我国相关法律并未将受精胚胎定性为禁止继承的物,涉案胚胎的所有权人为沈杰、刘曦,是两人的合法财产,应当属于继承法第三条第(七)项“公民的其他合法财产”。在沈杰、刘曦死亡后,其生前遗留的受精胚胎,理应由上诉人继承,由上诉人享有监管、处置权利。第二,根据沈杰、刘曦与鼓楼医院的相关协议,鼓楼医院只有在手术成功后才具有对剩余胚胎的处置权利。现沈杰、刘曦均已死亡,手术并未进行,鼓楼医院无论是依据法律规定还是合同约定,对涉案胚胎均无处置权利。一审法院认定胚胎不能被继承,将导致涉案胚胎在沈杰、刘曦死亡后即无任何可对其行使权利之人。综上,请求撤销原审判决,判决4枚冷冻胚胎的监管权和处置权归上诉人。
被上诉人刘金法、胡杏仙辩称,涉案胚胎是女儿女婿遗留下来的,上诉人和被上诉人均有监管权和处置权,要求法院依法判决。
原审第三人鼓楼医院辩称,胚胎是特殊之物,对其处置涉及到伦理问题,不能成为继承的标的;根据《人类辅助生殖技术管理办法》等卫生部的相关规定,也不能对胚胎进行赠送、转让、代孕,要求驳回上诉,维持原判。
本案二审的争议焦点为:涉案胚胎的监管权和处置权的行使主体如何确定
江苏省无锡市中级人民法院二审认为:公民合法的民事权益受法律保护。基于以下理由,上诉人沈新南、邵玉妹和被上诉人刘金法、胡杏仙对涉案胚胎共同享有监管权和处置权:
第一,沈杰、刘曦生前与南京鼓楼医院签订相关知情同意书,约定胚胎冷冻保存期为一年,超过保存期同意将胚胎丢弃,现沈杰、刘曦意外死亡,合同因发生了当事人不可预见且非其所愿的情况而不能继续履行,南京鼓楼医院不能根据知情同意书中的相关条款单方面处置涉案胚胎。
第二,在我国现行法律对胚胎的法律属性没有明确规定的情况下,结合本案实际,应考虑以下因素以确定涉案胚胎的相关权利归属:一是伦理。施行体外受精-胚胎移植手术过程中产生的受精胚胎,具有潜在的生命特质,不仅含有沈杰、刘曦的DNA等遗传物质,而且含有双方父母两个家族的遗传信息,双方父母与涉案胚胎亦具有生命伦理上的密切关联性。二是情感。白发人送黑发人,乃人生至悲之事,更何况暮年遽丧独子、独女!沈杰、刘曦意外死亡,其父母承欢膝下、纵享天伦之乐不再,“失独”之痛,非常人所能体味。而沈杰、刘曦遗留下来的胚胎,则成为双方家族血脉的唯一载体,承载着哀思寄托、精神慰藉、情感抚慰等人格利益。涉案胚胎由双方父母监管和处置,既合乎人伦,亦可适度减轻其丧子失女之痛楚。三是特殊利益保护。胚胎是介于人与物之间的过渡存在,具有孕育成生命的潜质,比非生命体具有更高的道德地位,应受到特殊尊重与保护。在沈杰、刘曦意外死亡后,其父母不但是世界上唯一关心胚胎命运的主体,而且亦应当是胚胎之最近最大和最密切倾向性利益的享有者。综上,判决沈杰、刘曦父母享有涉案胚胎的监管权和处置权于情于理是恰当的。当然,权利主体在行使监管权和处置权时,应当遵守法律且不得违背公序良俗和损害他人之利益。
第三,至于南京鼓楼医院在诉讼中提出,根据卫生部的相关规定,胚胎不能买卖、赠送和禁止实施代孕,但并未否定权利人对胚胎享有的相关权利,且这些规定是卫生行政管理部门对相关医疗机构和人员在从事人工生殖辅助技术时的管理规定,南京鼓楼医院不得基于部门规章的行政管理规定对抗当事人基于私法所享有的正当权利。
综上,江苏省无锡市中级人民法院认为,沈新南、邵玉妹和刘金法、胡杏仙要求获得涉案胚胎的监管权和处置权合情、合理,且不违反法律禁止性规定,应予支持。据此,江苏省无锡市中级人民法院依照《中华人民共和国民法通则》第五条、第六条、第七条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(二)项之规定,判决:一、撤销宜兴市人民法院(2013)宜民初字第2729号民事判决;二、沈杰、刘曦存放于南京鼓楼医院的4枚冷冻胚胎由上诉人沈新南、邵玉妹和被上诉人刘金法、胡杏仙共同监管和处置;三、驳回上诉人沈新南、邵玉妹其他诉讼请求。
【评析】
本案经由一审、二审后,先后存在两种不同结论,因而有必要首先交代一下二审裁判的基础和观点。由于胚胎性质的法律属性尚无规定,对于这一前沿性理论与司法实务相关的问题,二审法院虽然改判,但并不是说明一审法院的判决有误或者存在问题,只是一、二审法院所侧重的角度、考虑的因素以及对问题、现象的认识存在差异。二审法院改判的主要依据是,对于国内首例胚胎权属纠纷案件这一尚未被具体纳入法律规范体系的新事物,随着社会形势的不断发展和进步,人民法院应当在充分尊重基本法理精神的前提下,顺民意、存人伦,作出带有开放性色彩的司法判决。
一、人体冷冻胚胎的法律属性
在涉及人类辅助生殖的具体司法实践中,法院在裁判案件时,势必都会面对一个最基本的法律问题:人体胚胎在法律上是如何界定的,抑或到底应该如何界定目前,关于人体冷冻胚胎的法律属性,我国法律法规并未进行明确的界定。而在国内外生命伦理法学理论中,主要存在客体说、主体说和折中说等三种观点。
主体说认为,人类胚胎不仅不能用民法“物”的标准衡量,而且不仅仅是一个人的器官,而是男女两个人精子与卵子结合产生的生命体。民法物的使用价值具有消费性,胚胎不能用于消费,也不具有民法物能满足人们某种需要的使用价值。[①]更有学者指出,作为一种更接近人而非物的人格体,涉及胚胎的法律调整应当在利益衡量的基础上立足于人格权法的角度来进行。[②]我们认为,虽然主体说抑或人格体说的观点对于生命的尊重及其法律适用存在生命伦理上的支撑,但是将尚未移入母体子宫孕育的冷冻胚胎视为生命抑或人格承载体,可能存在“矫枉过正”的理论疑问。事实上,我国法律对于胎儿预留份额这一继承权的规定也隐约透露着这样的解释,即只有当受精胚胎在母体孕育的过程中才能被视为生命体,从而可以享有继承权。
客体说认为,将尚不具有民事权利能力的冷冻胚胎作为人来保护,在民法上是说不通的。民法上的物分为伦理物、特殊物和普通物三个类型,将冷冻胚胎等脱离人体的器官和组织作为民法领域中的伦理物,而不是将其作为主体,能够体现其特殊的法律属性和法律地位,能够得到民法的充分保护,因而没有必要将其界定为主体。因此,既然冷冻胚胎的法律属性是物,那么在物的所有权人死亡后,冷冻胚胎当然就成为遗产,是继承人继承的标的。[③]杨立新教授将物的类型区分为伦理物、特殊物与普通物的观点,在整体上是可行的。但是,如果将包含人类生命潜能的冷冻胚胎纳入到伦理物的范畴,进而适用关于物的继承、赠送等相关民法规定,恐怕在现有法律关于人类辅助生殖等不健全的背景下会造成观念、操作上的混乱。
折中说认为,冷冻胚胎既不属于人,也不属于纯粹的物,而是介于人和物之间的蕴含未来生命潜能的特殊之“物体”。对于该特殊之物,既不能适用人格权法的规定,也不能适用物的民法规定,因而人们在处置冷冻胚胎时应该受到双重约束,也将赋予胚胎比一般之物更多的保护。
上述各种学说之间观点虽有不同,但也存在包容和交叉。即便如此,对于人体冷冻胚胎的法律定位,依然是争议不断、众说纷纭,我国目前的法律法规也并未对冷冻胚胎的法律地位和性质作出明确规定。我国关于冷冻胚胎的规定,在卫生部颁布的《人类辅助生殖技术管理办法》、《人类辅助生育技术规范》中诸如“禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎”、“禁止实施胚胎赠送”的表述,对于胚胎性质的界定无异于一纸空文。王利明教授主编的《中华人民共和国民法典草案》第128条第2款规定:自然人的器官、血液、骨髓、组织、精子、卵子等,以不违背公共秩序与善良风俗为限,可以作为物。梁慧星教授《中国民法典草案建议稿》第94条规定:自然人的器官、血液、骨髓、组织、精子、卵子等,以不违背公共秩序与善良风俗为限,可以成为民事权利的客体。有人认为,上述草案的表述,应该可以成为胚胎“物”的法律界定最有依据的规定。但是,我们认为,冷冻胚胎与诸如器官、血液、组织、精子、卵子等物质还存在本质上的区别,前者具备发育为生命的潜能,这也是伦理学家强烈主张胚胎属于人格体的根本原因,而后者无论如何不能单独培育为人的生命,将其纳入物的民法调整范畴,满足社会需要,并不违背相关伦理禁忌。[④]
二、比较法视域中的人体冷冻胚胎司法实践
人体冷冻胚胎法律属性问题涉及伦理、宗教、人口政策、生态哲学等许多领域,更涉及到以人为本为对象的道德情感。例如,主体说观点就被反堕胎与宗教人士广泛认同,还被有些法律采纳。美国路易斯安那州1986年的《人类胚胎法》第121条规定了人类冷冻胚胎的定义,即指具有法律授予权利、由一个或者多个人体细胞与基因物质构成的事关受精的人类卵子,并于子宫内发育成为胎儿。可见,受精的胚胎即使是很小的细胞团也是人类的生命,具有法律主体的地位。意大利立法也认为体外早期人类胚胎具有法律主体的地位,其《医学辅助生殖规范》第1条、13条和第14条规定,受精胚胎是法律主体,具有婚生子女的地位。为保障受精胚胎的生命权,该规定还禁止以任何形式对胚胎进行试验、选择,原则上禁止冷冻和摧毁胚胎。
近年来,关于人体冷冻胚胎的法律属性及其司法实践逐渐呈现出人道主义的新趋势。例如,在York诉Jones案中,生活在新泽西州的约克夫妇由于饱受不能生育之苦,遂向位于弗吉尼亚州的被告琼斯医疗机构实施事关婴儿手术。被告先后三次将约克夫妇的早期人类胚胎移植到约克夫人的子宫,但依然未能孕育出胎儿。后来约克夫妇搬到加利福尼亚州居住。约克夫妇遂请求被告将剩余的胚胎转移到加利福尼亚州的一家试管婴儿医疗机构。但是被告以约克夫妇已经与其签约、承诺尽在被告处实施试管婴儿手术为由,拒绝返还胚胎,并主张约克夫妇可将其捐献给其他不孕不育夫妇,或者捐献给医疗机构用作科研。约克夫妇遂起诉,要求行使对胚胎的监护权。联邦地方法院认为,与其把胚胎定性为人,不如定性为物。法院最后判决,胚胎为保管合同的标的,约克夫妇和被告之间存在保管合同关系,琼斯医疗机构有义务将早期人类胚胎返还给约克夫妇。该案是美国法院明确早期人类胚胎提供方与医疗机构之间围绕早期人类胚胎的法律归属关系的第一件判例,具有标杆意义。法院裁判态度非常明确,医疗机构或精卵库和精子卵子及胚胎的供体之间就精卵及胚胎的保存行为是保管合同关系,医疗机构或精卵库不享有对精子卵子及胚胎的所有权及处分权。无独有偶,美国在Davis诉Davis案中,田纳西州最高法院于1992年6月做出判决,判决认为,人体冷冻胎胚既不是人,也不是物,但参照美国生育协会的伦理指导方针,应当把他们看作一种过渡的类型,作为潜在的人类生命予以尊重。以此为基点,法院承认路易斯和玛丽对他们享有准财产权性的决定权。
三、本案终审判决对于人体冷冻胚胎权属性质的认识
针对本案而言,虽然人们对于人体冷冻胚胎的法律性质和地位的认识存在巨大差异,但是在整体上没有观点否认人体冷冻胚胎属于一种客观的物质存在,这种“物质存在性”不管是对于作为权利主体的存在还是作为权利客体的存在都能涵盖,是一种跨越了主体说与客观说观点差异的上位概念。对于这种客观上的物质存在,由于具有特定的价值,尤其是对于四位失独老人而言,即使不考虑时代变迁、政策改变,国家代孕政策允许时能够培育为子孙后代的最原始、最真实愿望,单是从精神寄托、情感慰藉载体的角度考虑,也应当承认失独老人对于亡故子女所遗留的胚胎具有天然正义的情感和倾向。在此基础上,将四位老人对于胚胎的权利属性诉请归纳为“监管、处置权纠纷”进而支持失独老人对其亡故子女遗留的胚胎享有“监管、处置权“也就变得顺理成章。事实上,“监管、处置权纠纷”的案由归纳及其裁判倾向,一方面回避了“继承纠纷”这一发轫于物的客体说理论,避免了司法裁判过度超前、片面选择性支持某种理论观点的风险;另一方面,“监管、处置权纠纷”的案由描述也基本可以实现失独老人对于亡故子女遗留胚胎这一物质存在的权利归属确定的司法裁判目的。[⑤]
另外,需要注意的是,基于权利属性确定的民法基本原理以及人伦、情感、特殊利益保护等综合因素,二审法院判决支持失独老人就其子女亡故后遗留在医院的冷冻胚胎拥有监管、处置的权利。面对这一裁判结论,社会舆论随之而来的问题便是:胚胎脱离医院后,如何监管其使用具体而言,亦即法院判决的结果如何规避失独老人获取胚胎后非法代孕的风险不可否认,本案的核心问题与本质并不是关于胚胎本身的归属问题,而是确权之后的实际使用问题。原审第三人南京鼓楼医院在一、二审庭审中也始终强调,冷冻胚胎被取出后唯一能够使其成活的方式就是代孕,但是目前我国法律、部门规章有明确规定,即禁止一切形式的代孕,故认为失独老人即使获取胚胎的监管、处置权也无济于事。[⑥]
事实上,二审判决在支持失独老人享有冷冻胚胎监管、处置权的同时,也在判决书中明确载明:权利主体在行使监管权和处置权时,应当遵守法律且不得违背公序良俗和损害他人之利益。[⑦]二审法院在充分尊重支持失独老人对冷冻胚胎享有监管、处置权的同时,在判决书正文部分也作了明确提示,释法析理的引导义务在司法责任担当的同时也并未忽略。退一万步讲,即使失独老人在获取冷冻胚胎后并未按照其原先主张的“等待国家政策改变”后再将胚胎培育成后代的观点行事,而是从事其他目前法律法规明确禁止的行为,那么也不存在法院判决消极漠视非法代孕风险的情形。这是因为,本案的诉讼焦点在于冷冻胚胎的权利归属,在本质上属于民事诉讼中的确权问题,而确权后的所谓代孕与否的疑问显然超出了本案的诉讼界限,并不是法院判决首先考虑的因素。我们认为,冷冻胚胎脱离医院监管交由失独老人监管处置,由此而产生的不当行使、处置的风险应该属于社会整体的把控范畴,尤其是政府职能管理部门应当承担相应的监督责任,那种将法院判决视同“潘多拉魔盒”打开的苛责思维显然不符合司法的基本规律和社会管理的内在机理。另外,面对生殖科技的发展和社会人工生殖需求的增加压力,我国目前的民事法律并未对胚胎保护做出特别的规定,卫生部颁布的《人类辅助生殖及时管理办法》等部门规章由于适用范围有限,效力级别低、规范事项不足等缺陷,本案的终审判决,在某种意义上也暗示了立法机关宜在条件成熟时机适当时尽快启动相关立法程序,以健全完善人工生殖的法律体系,切实保障各方当事人的合法权益。
四、本案影响
*根据本案编写的案例刊登在《人民司法·案例》2014年第22期上并被《人民法院报》评为2014年度十大民事案例
[①]刘士国:《人工生殖与自然法则》,载《人民司法》,2014年第13期。
[②]刘长秋:《人类辅助生殖现象的伦理判定与法律裁度》,载《人民司法》,2014年第14期。
[③]杨立新:《人的冷冻胚胎的法律属性及其继承问题》,载《人民司法》,2013年第13期。
[④]当然,随着克隆技术等生物科学的发展,人体组织上的任何细胞也有可能被克隆成为人,这就打破了只有受精胚胎才能孕育成人的生物学垄断地位。但是,在全球范围内禁止克隆人的普遍认识下,通过人体细胞培育人的技术虽然可以实现,但是却在伦理上绝对禁止,因而我们所认同的人的生命培育只能通过受精胚胎予以完成。
[⑥]对于医院的这种观点,四位失独老人坚决反对。他们认为,随着社会的不断发展,人类辅助生殖的规定也可能在不远的未来突破“禁止一切形式代孕”的刚性限制,医院揣测其获取胚胎的目的是用来非法代孕的观点不能成立。
[⑦]参见(2014)锡民终字第1235号民事判决书,第6页。
母猪不孕的原因和防治。
一般来说,后备母猪达到7~10月龄,体重100~110kg以上而不发情和断奶母猪超过10天仍不发情就视为乏情。后备母猪不发情超过3%视为正常。病理性因素引起的母猪不孕
1、子宫内膜炎
子宫内膜炎是造成母猪不孕主要常见病理因素。患病母猪子宫黏膜感染细菌引起的黏液性或化脓性炎症,使母猪表现发情不正常或者发情正常但不易受孕,即使妊娠也易发生流产。
防治措施:①急性子宫内膜炎:选择10%的生理盐水、0.1%的高锰酸钾、0.02%的新洁尔灭等溶液反复冲洗;②慢性子宫内膜炎:可用160万单位青霉素加100万单位链霉素注
入子宫;③全身疗法:青霉素480万万单位加链霉素200万单位或金霉素、土霉素每kg体重40毫克,肌肉注射,每日两次,连用一周。
2、卵巢囊肿引起的母猪不孕
由于FSH(促卵泡素)和LH(促黄体素)平衡失调引起母猪一侧或两侧卵泡增大,积留许多泡液,并形成黄体囊肿,导致母猪不发情。
防治措施:若为黄体素分泌不足时,可注射HCG(绒毛膜促性腺激素)2000~5000单位。
3、持久黄体引起的母猪不孕
母猪由于受细菌、病毒的侵袭,胎儿长时间的停留在母猪子宫内,不能正常分娩出来,黄体不能溶解,并不断分泌孕酮,导致母猪不发情、不怀孕,胎儿死亡、干尸化。
防治措施:注射前列腺素10mL,黄体很快消失,约24小时可把异物排出。
4、持续发情引起的母猪不孕
主要原因是垂体分泌LH(促黄体素)不足,或由于FSH(促卵泡素)过剩以致LH(促黄体素)与FSH之间的平衡紊乱,不能排卵,从而造成母猪的不孕。
防治措施:肌注HCG(绒毛膜促性腺激素)500单位。
饲养管理不当引起母猪不孕
1、饲料配制不当
(1)维生素和微量元素缺乏引起的母猪不孕维生素A、维生素E和微量元素锰等缺乏时均可引起母猪繁殖机能紊乱,发情不正常,或发情不明显,甚至不发情,从而造成母猪的不孕。
防治措施:多喂青绿饲料、胡萝卜素等富含维生素A的饲料。在饲料中按说明添加复合多维和微量元素,一般可满足母猪的营养需要。严重缺乏维生素A的病猪,可用精制鱼肝油50~70mL分点皮下注射,维生素A注射液2.5万~
5万单位,肌注每日一次,连用5~10日。
(2)能量饲料过高或过低引起母猪不孕
过高的能量饲料可造成母猪体脂过多,性欲低下,不发情,不配种,即使配种,往往造成难产;能量饲料不足时,母猪卵巢静止,不发情。
防治措施:严格按照母猪的营养标准来配制全价饲料,同时要根据群体母猪的膘情适时调整饲料营养标准,使母猪的膘情处于中上等膘。
2、饲养管理不当
母猪舍通风不良、潮湿闷热,母猪单圈饲养或几头母猪饲养在一起,不与公猪接触,缺乏性刺激等原因会造成母猪不孕。
防治措施:加强饲养管理。
(1)断奶后不发情的母猪可以将其集中调舍调栏,调离原环境,大约10天左右出现发情症状,对仍不发情者,可用氯前列烯醇2mL肌肉注射,隔日注射PG600,也可以用催情散拌料。
(2)每天用试情公猪试情2~3次,或与发情母猪混栏饲养,用试情公猪或发情母猪追赶不发情母猪,通过爬跨等刺激促进发情排卵。
(3)新鲜的空气、良好的运动和光照对促进母猪排卵大有好处。有研究表明,哺乳期间光照(含日光及灯光)应达16小时以上,尤其入秋后光照量不足,问题更严重。
(4)短期优饲:根据母猪体况在配种前10天适当加料,能较早发情排卵和接受配种。
(5)采用饥饿刺激法:对于膘情状况良好的母猪即母猪断奶后停料(不停水)1~2天,可刺激母猪发情。
(6)应使初产母猪断奶时的体重保持在115kg以上,对初产母猪而言,母猪断奶时体重的大小是断奶后能否出现发情的关键。生产经验表明,随着断奶时体重的增加,断奶
的7天内发情的比例不断提高,当断奶体重115kg时,正常发情比例可达80%以上。
(7)初产母猪的初配体重应达到120kg,日龄达到8月龄,这两点都必须达到。分娩时年龄较大的初产母猪即使失重较大其断奶后发情仍比体重较小的青年母猪早。
(8)控制哺乳次数。待仔猪20~30天时控制哺乳次数,每隔4~6小时一次,这样处理7天左右,母猪可提前发情或将产仔少的母猪所产的仔猪全部寄养或在适当时间提前
断奶,都可使母猪提前发情配种。
(9)离乳日龄:太早离乳的母猪(18日龄以下),因子宫尚未恢复,容易因荷尔蒙失调而引起不发情问题。
(10)产后应采取少给勤添或自由采食的饲喂方法,使母猪在整个泌乳期间的失重控制在10kg以内可以使母猪断奶后及时发情。对过肥的猪只应减少精饲料的喂量增加粗饲
料,多喂青绿多汁饲料,还可以在日粮中加30%的氯化钙数天。
(11)用药不当:如长期使用磺胺剂,呋喃剂,会使卵巢萎缩而影响了发情反应。
(12)热应激:母猪对热很敏感,其适温带比肉猪还低,因此易受热应激而发生繁殖障碍。
(13)饲料营养:早期营养需要(CP16%,ME3100Kcal/kg)的看法已不合现代母猪需要,目前品种的体型比以前更长、瘦肉率更高,但采食量偏低,饲料成分及热能均应适
度增加,尤其与繁殖有关的营养如叶酸、维生素E及生物素、螯合矿物质等的需要量应比以前增加很多。母猪配方的电解质平衡也影响了母猪的体型。
(14)先天不发情有如下状况:①雌雄同体;②卵巢囊肿;③子宫不正常;④内分泌异常,只有淘汰。
采食被霉菌污染的饲料引起母猪不孕
饲喂含有霉菌毒素的饲料,F-2毒素会造成流产、死胎、跛脚,假发情及配种率下降等现象,平常饲槽管路均应勤加清理,饲料中添加毒素吸附剂如脱毒200等有去毒治疗的效果。
防治措施:禁用感染霉菌的原料配制饲料来饲喂母猪。对发病猪应立即更换饲料,对症治疗。治疗原则应遵循解毒、利尿、缓泻、补液。如:0.1%的高锰酸钾饮水、糖盐
水放在槽内自由饮用。缓泻可用适量的硫酸镁。有神经症状的可注射氯丙嗪。心力衰竭和呼吸困难者可用尼可刹米。严重的可静脉注射维生素C和葡萄糖,以及肌肉注射
维生素B1铁制剂,必要时可考虑应用抗生素。
种公猪精液品质差引起的母猪不孕
种公猪精液品质差主要表现为:公猪射精量少、密度低、活力差、畸形精子多、精子存活时间短等,从而引起母猪不孕。
防治措施:针对公猪精液品质差,查找原因对症治疗,同时加强对种公猪的饲养管理,依据种公猪的营养标准配制全价饲料。正确处理营养、利用、运动三者之间的平衡关
系。严禁超标准、超年限使用种公猪。母猪配种前要对公猪精液进行镜检。种公猪射精量在200~300mL间,精子活力在70%以上,密度在2亿~3亿间,畸形精子比率不
超30%。这样的种公猪方可用于配种,才能使正常发情的母猪受孕。
一般在婚后未采取避孕措施一年以上未有怀孕的,男方都必须进行这项检查,以了解男方精液的量、精子的数目、精子的存活率、活动率和精子的形态是否正常等等。现在有不少的患者对精液检查的认识有下面几个误区。
1、男方身体很健康,精液检查不用做
受传统的封建思想影响,觉得生不出孩子是女方的事,丈夫总怪妻子“一块咸碱地,种啥都不长!”所以,有许多不育夫妇治疗多年,但一直是女方在医院奔波,男方不愿做最基本的检查。
2、如精液检查结果正常,那就是女方的问题
在门诊治疗中,有许多丈夫是带着忐忑不安的心情等待着精液检查的结果的,一旦被告知此次化验结果指标在正常范围内时,会长长松口气告诉自己的妻子:“我是好的,那是你的问题!”这种非此即彼的判断其实又是一个错误的观念,因为精液检查结果正常≠可以生育。精液常规检查结果只可以从精液的量、气味、颜色、液化时间和精液中精子的数量、活动力、活动率、形态有一个大致的了解,而精子内部结构的正常、受精能力和遗传物质的完整是无法得知的。即只能了解其“外在形象”,却无法知道其“内在质量”。另外,在所有的不育夫妇中约有10%属于原因不明性不育,夫妇双方目前可以做的所有检查可以是正常的,但就是不能怀孕。有的夫妇由于不能生育而离婚,当他(她)再次结婚时,又很容易怀孕了。所以,如精液检查结果正常,在女方进行进一步的检查后,如果基本正常,那男方还要进行进一步的检查。
3、精液常规检查一次就可以了
在男科门诊中经常发现,有些患者在拿到第一次的精液常规检查报告后,就急于要知道自己的情况好不好,可不可以使女方怀孕。其实这时下结论为时过早了。我们知道,男性的精液的状况受其它因素的影响是非常大的,与取精与上次射精的间隔时间、取精前2周有无洗桑拿、有无服用影响精子活力的药物、检查的人员机器等因素有密切的关系。所以,一次精液的检查有时不能完全正确反应精液的真实状况。为此,世界卫生组织特别要求精液常规检查要在2周内连续检查2次以上才可以根据结果下诊断。所以,我们在拿到报告后不要急于下结论,特别是结果不正常的,有时要连续3次后才能明确。
药物咨询:
患者小李是一名年轻的化学老师,因“头晕,尿频、尿急两天”就诊,医生诊断:高血压1级低危组,尿路感染。医生予以碳酸氢钠片。小李拿到药后很疑惑,前来药房咨询药师:碳酸氢钠可以跟胃酸反应啊,能被吸收吗
顺着小李的疑惑,我们来好好聊聊碳酸氢钠片的使用。
碳酸氢钠(化学式NaHCO3),又称“小苏打”。国家药品监督管理局(NMPA)批准碳酸氢钠片适应证为:治疗代谢性酸中毒;碱化尿液;作为制酸药。
表1碳酸氢钠片适应证及用法用量
根据NMPA官网,我国现有碳酸氢钠片共有477个批号,笔者随机抽取15个产品说明书适应证均为缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸;规格均为0.5g。而笔者所在医院药品说明书也是如此,因此,将碳酸氢钠片作为碱化尿液可能存在超说明书用药风险。
制酸可以理解,毕竟化学反应在那里,但它在胃里都中和了,还能碱化尿液吗
口服碳酸氢钠用于碱化尿液的机制机理说法不一,我们常规认为口服碳酸氢钠首先要中和胃酸,然后,未参与中和胃酸反应的碳酸氢钠进入血液中,若血液中碳酸氢根离子平衡后,就会排泄到尿液中,产生碱化尿液的作用。亦有人认为碳酸氢钠中和胃酸后,使体内血液H+减少,而HCO3-增多,这种情况下导致肾小管细胞中碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性下降,导致肾小管泌氢、排NH4+减少,伴随HCO3-重吸收减少,随尿排出增多,从而使尿液偏碱性。
而根据临床用药须知及国外的相关报道,口服碳酸氢钠碱化尿液一般采用首剂4g,以后每4小时1~2g,或4gq8h。但碳酸氢钠片常见规格为0.5g,有时一次要服8片,或每4小时一次,患者的依从性要值得注意。
碳酸氢钠片可以用于尿路感染有些书籍认为其可以消除尿路感染的排尿烧灼感,可作为尿路感染的一般治疗。另外,尿路感染使用复方新诺明时,加用碳酸氢钠片可加强该药疗效,亦可防止该药可能发生的尿中结晶。
2014年一篇发表在美国JClinPharmTher杂志上的文章指出尿路感染应用碳酸氢钠是误用,来源于非正规的顺势疗法书籍—碱化尿液可以消除尿路感染的排尿烧灼感,与抗菌无关。另外,《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》(2015年版)、西班牙临床微生物和传染病学会《尿路感染诊断与治疗指南》(2016年版)、美国及加拿大泌尿外科协会共同制定的《女性复发性单纯性尿路感染》(2019年版)等均未提到碳酸氢钠治疗尿路感染。
碳酸氢钠片可以用于降尿酸碳酸氢钠可以治疗高尿酸血症和痛风,毕竟酸碱中和嘛。
尿酸属于酸性物质,溶解度随溶液的pH升高而增加,因此,使用碳酸氢钠片的出发点主要是为了碱化尿液,提高尿酸的溶解度,避免析出尿酸结晶。国内指南普遍认为接受降尿酸药物,尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者,尿~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出,尿易形成草酸钙及其他种类结石,因此,碱化尿液过程中要密切监测尿液pH值。
国外相关指南并未提到碱化尿液可作为一般治疗,英国痛风指南(2017年版)仅考虑碱化尿液用于反复结石者,且并未提到碳酸氢钠片。而降尿酸药物如丙磺舒、苯溴马隆说明书建议同服碱化尿液药物,以防肾结石,同时应定期监测尿液的pH值。但碳酸氢钠片的剂量仍有争议。据美国ACR痛风指南(2020,草案),不建议药物来碱化尿液。因此,碱化尿液不作为高尿酸血症或痛风的一般治疗,对于普通的高尿酸患者建议多喝水增加尿液排泄,促进尿酸排泄。
注意事项
1、不宜长期口服
碳酸氢钠分子量为84,其中钠的分子量为23,那一片(规格:0.5g)碳酸氢钠的钠含量为500*(23/84)=136.9mg,若一天吃6片(1gtid)的话,就吃进了822mg的钠,相当于约2g的盐。对于高血压要减少钠盐入,食盐入量6g,慢性心衰限钠3g/d。因此,服用碳酸氢钠片,可能引起血压波动,亦可诱发心力衰竭急性发作。对于有高血压1级的小李来说,一定要注意低盐饮食。
2、因碳酸氢钠在胃中会生成二氧化碳,临床常见膈逆、恶心、胃胀等胃肠道不良反应。
3、口服碳酸氢钠片后1~2小时内不宜服用任何药物。
4、与西咪替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗药、铁剂、华法林合用,会导致后者吸收减少。与左旋多巴合用,可增加后者的吸收。与含钙药物、乳及乳制品合用,可致乳碱综合征。
审稿:广东省药学会东莞市厚街医院罗昭
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【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会,中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益(公众号:PSMChina),广汇资源,凝聚力量,促进公众用药安全。
女性的调理是围绕濡养胞宫进行的。胞宫,简单理解,就是我们的子宫。它既是孕育和庇护小宝宝的“温床”,也是维系女性健康与美丽的重要脏器。
立冬后,冷空气频繁,日渐寒冷,最需要仔细呵护胞宫。有些女性朋友会发现,一到冬天,痛经、腰痛等问题就会特别明显。
这是因为冬天气候寒冷,外寒、内寒同时夹击胞宫,寒凝气滞,气血不通畅,就会产生疼痛,各种问题也会突显出来。
女性以血为本,胞宫的维系和更新离不开气血的滋养。脾是气血生化之源,养子宫,就是要养气血,养脾胃。天寒地冻,阳气内敛,消化增强,代谢放缓,最适合补养。
脏腑功能经过秋季的修复,在冬季越发活跃,人的胃口变好,进食的补益食物也会更容易被消化吸收;代谢放缓,消耗减少,脾胃化生的五谷精微能更多地被身体敛藏。
从立冬开始,女性补气血,养子宫,一定不能错过这两道传统名方,健脾补脾,益气补血。
01
八珍糕:药食同源,培养脾胃
八珍糕是经典的补益脾胃的验方。有医书记载:“服至百日,轻身耐老,壮阴元阳,培养脾胃,妙难尽述”。据传,慈禧太后晚年曾每日食用八珍糕。
八珍糕健脾养胃,由党参、茯苓、白术、扁豆、薏苡仁、山药、芡实、莲子等八味药材组成。
示意图
✔党参、白术健脾补气,偏向于补脾气。
党参:补中益气,生津养血。《本草正义》:“力能补脾养胃,润肺生津,健运中气,而无刚燥之弊。”
白术:补气健脾。《本草汇言》:“白术乃扶植脾胃,消食除痞之要药。”
✔白扁豆气味清香,性味温和,对脾胃非常好,但《本草新编》中记载:“味轻气薄,单用无功,必须同补气之药共用为佳。”白扁豆搭配党参、白术两味补气药共同使用,健脾胃功效最佳。
白扁豆:健脾和中,暖脾胃,除湿热,解消渴。
✔山药滋补脾阴,阴阳互生,合适地补脾阴对补脾阳非常有帮助。
山药:健脾胃,益肾气,润毛皮,助五脏。
✔茯苓和薏苡仁都是利水渗湿的药材,能祛除脾胃湿气,恢复脾胃的运化功能。
茯苓:利水渗湿,健脾安神。
薏苡仁:利水渗湿,清热健脾。
✔莲子与芡实都能固涩,具有收敛封藏的能力,能帮助藏纳脾胃化生的五谷精微。
莲子:补脾止泻,益肾固精,养心安神。
芡实:补脾去湿,益肾固精。
食疗方:八珍糕白扁豆10克、白术5克、茯苓15克、薏苡仁15克、莲子15克、芡实15克、党参10克、山药15克、糯米粉15克、大米粉100克。
要注意的是,在苏杭地区,八珍糕是一种特色糕点。作为一种日常小吃,出于对口感的考虑,药材的用量肯定相对比较少,糖分的添加会更多。
养护脾胃的八珍糕
现在的人,或多或少都有一些不太好的生活习惯,在无形中损伤脾胃,例如:
✘饮食不规律、饮食无节制、饮食不洁,都会引起脾胃受伤;
✘思则伤脾,工作节奏快、压力大、思虑过度,也会引起脾胃受伤;
✘劳则耗气,经常熬夜,过度劳累,损耗脾胃之气。
脾胃一虚,气血生化无源;气血虚,女性的容颜、月经、乳腺等方面都容易出现各种小问题。更重要的是,脾胃不好,怎么进补都没有用。
八珍糕培养脾胃,能让我们的脾胃得到恢复,能量满满,大家可以尝试自己动手做做,偶尔作为早餐糕点、下午茶点心,是不错的选择。
食用八珍糕的注意事项
食用八珍糕,要注意以下几点:
✘八珍糕的用料多是药食同源的食材,但仍有药性,不适合长期吃、频繁吃,如果是脾胃虚弱、食欲不振、消化不良、经常腹泻、面色萎黄、舌苔滑腻,可以每周吃1~2次;
✘舌红干燥、大便燥结的时候不吃。山药收涩,白术、白扁豆燥湿,容易加剧便秘;
✔经期可食用;
✘孕期不可食用;
✔肌瘤、增生患者去掉山药后可食用。
02
八珍汤:益气健脾,补血和血
八珍汤是气血双补的传统名方,不仅健脾益气,还能补血养血。《丹溪心法》将其功效总结为:“功在和气血,理脾胃。主治虚损属于气血两虚,脾胃不和者。治少气懒言,食欲不振。”
八珍汤收载于明代薛己的《正体类要》,由人参、白术、茯苓、甘草(炙)、当归、川芎、芍药、熟地黄等8味药组成,是“补气不离四君”的四君子汤与“一切补血诸方,又当从此四物而化也”的四物汤的合方。
✔人参、白术,一补一健,脾胃健运,化生气血;脾虚容易生湿,茯苓渗湿,帮助补益脾胃。
人参:甘温补气,补益脾胃,生化气血。
白术:补气健脾,健运脾胃。
茯苓:利水渗湿,健脾安神。
甘草:健脾益胃,协调诸药。
✔气能生血,补血的同时一定要补气。
熟地黄养血补血,帮助血的化生;白芍养血敛阴,帮助血的敛藏;当归既补血又行血;川芎是血中之气药,畅通气血;四者相搭,补血不呆补,效果更好。
熟地黄:甘温味厚,滋阴补血,养肾填精。
白芍:养血敛阴,柔肝和营。
当归:补血养肝,和血调经。
川芎:活血行气,祛瘀止痛。
《医方考》中记载:“人之身,气血而已。气者百骸之父,血者百骸之母,不可使其失养者也。”
如果有神疲乏力、少气懒言、多虚汗、头晕、心悸失眠、面色淡白或萎黄、舌淡苔薄白等气血不足的表现,就适合使用八珍汤。
推荐食疗方:八珍汤功效:益气健脾,补血和血。
用量:人参、白术、茯苓、甘草(炙)、当归、川芎、芍药、熟地黄各5克。
使用八珍汤的注意事项
使用八珍汤,需要注意以下几点:
✔气血不足的女性一周可用2~3次。一般女性用作补血,经后可连服3天,每天1次,补血效果最佳;
✔如果选择的是颗粒冲剂,用姜枣茶送服最佳,在饭前30分钟服用,效果更好;
✘感冒、发热等身体不适、邪气未清除时,慎用,否则会滋长邪气,可能加重病情;
✘脾胃虚弱的人不适合。八珍汤虽有补益脾胃的功效,但补血的药材过于滋腻,脾胃虚弱者难以消化吸收;
✘有湿热、阴虚的表现时慎用。八珍汤性味偏温,容易加剧口舌生疮、长痘痘等“上火”症状;
✘孕期慎用,经期慎用,增生、肌瘤、囊肿的女性慎用;
✘八珍汤为气血双补的方剂,服药期间应避免耗气伤血的行为,如规律饮食,忌生冷、油腻食物;规律作息,忌过劳、熬夜;同时,避免思虑过度、生气恼怒、受寒等。
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徐州市第一人民医院历史悠久,1935年建立铜山县立医院,1942年定名为江苏省立徐州医院,1964年定名为徐州市第一人民医院。它是徐州市最早设立的由政府举办的公立医院,也是江苏省最早设立的四所公立医院之一。
2006年5月,徐州市人民政府办公会议决定冻结位于市中心中山北路19号徐州市第一人民医院所有基建项目,谋划整体外迁。
2009年,市卫生局组织医院以及相关单位外出考察,学习国内先进地区整体迁建大型医院的经验和案例,为市一院整体迁建工程筹划定位,市一院整体迁建大幕正式开启。在规划选址阶段,当年初步考虑在新城区建设新院,未果。
后确定位于鼓楼区中山北路延长段与奔腾大道交叉口西北地块(原海哲伦橡胶厂旧址),该地块紧邻大型居民区,距中山北路老院区仅4.5公里,在启动了规划、设计方案之后,因该地块存在产权纠纷,导致工程迟迟无法推进,且该地块面积较小,仅112亩,院区被一条市政道路分割成两块,难以满足建设现代化新一院的要求。
后经市委同意,最终决定新一院南迁铜山区。
2012年9月,市委办公会第62号文决定在铜山区新规划迁建市第一人民医院。
新一院位于铜山区大学路和泉江路交叉口西北侧,佛手山下,北距老院区12公里,院区占地210亩,总建筑面积38.98万平方米,其中一期建筑面积34.15万平方米,设置床位2500张,停车位3800个,总投资15亿元,是一座功能齐全、技术先进、流程科学的现代化、园林式三级甲等综合医院。
2013年,市第一人民医院整体迁建工程获得市、区发改委立项。
2014年完成规划设计,同年工程指挥部成立。2014年12月,市代建中心项目部进驻新院区工地。
2015年10月12日,建设工程正式开工。
2016年9月30日,主体工程1-8号楼实现封顶。2017年6月,配套经济型酒店封顶。至此,一组由8幢单体建筑组成的现代化医院建筑集群展现在世人面前。
2019年6月,新院区完成装潢并正式供水、供电,市政道路、地下管网、园林景观、绿化以及其他几十项专业工程、十余项保障系统相继完成。
2019年6月13日,保洁公司进驻清理环境卫生。
2019年7月27日,重达百吨的巨石门标稳稳落在新院区东广场,由著名书法家武中奇先生题写的“徐州市第一人民医院”院名以及院徽镌刻完成。
看着已经四岁的小公主,常常幸福感爆棚,深知这一切来之不易。普通人怀孕生娃迎接新生命都是一件稀松平常自然而成的喜事,而我从28岁备孕到37岁十年不孕史,生娃就变成了一件越来越困难的事,以至于后面的几年的求子经历,现在回想还心有余悸。
30岁那年,求子心切的我,怀着复杂的心情,遮遮掩掩走进医院生殖助孕科,正式开始了科学求子之路。
到医院夫妻两人一通检查,医生诊断:女方属于多囊肥胖且着急上火型,安排的方案是:心理疏导,科学普及和人工授精助孕。这时候的心态还是相对放松,感觉病情不重事情简单,自己也调整心情,深呼吸放松放松再放松,就可以提高受孕率了。
接下来按照医嘱定时吃药促排检查,大概B超检查4次后,打了一针HCG促排,安排第二天到医院做完B超进行人工授精。人工受精前,丈夫要取精,去实验室洗精,挑出活力强的精子备用。
人工授精过程并不痛苦,术后吃地屈孕酮片,用黄体酮胶囊,支持怀孕。怀孕的几率大概15%,我一直期盼自己能够成为15%中的幸运儿。然而,这愿望就像每天买彩票抱着一个大希望,希望中奖,等开奖后又失望的过山车心情一样,我从出医院那天开始祈祷,天天掐着日子,然后各种玩尿,等15天后到医院确认结果:怀孕失败!![笑哭]同样的医疗程序作了两次,第二次失败后,心情沮丧痛痛快快哭了一场。两次人工授精用时一年半,花费大概两三万。
人工授精失败后,休养生息半年,32岁又重新鼓起勇气走进医院。而这一次开始了漫长的四次试管之路!!这漫长的求子路上,万分感谢老公的鼓励、宽慰、不弃不离、共同进退,无数次的求医,无数次的陪伴。
不得不承认,即使在医疗发达的今天,还有很多女性求子不得,同时也感谢掌握助孕科先进医术的医生,他们不但是白衣天使还是“送子观音”。试管技术分一代、二代、三代。关于使用什么方案,医生是根据夫妻双方的身体条件确定,一般身体无大碍,没有遗传病都是一代试管。我被制定的方案是一代试管。
确定方案后,就是按照方案吃药打针促排,查激素,看B超。根据医生的安排确定取卵时间。这过程需要时间,金钱,耐心全程配合,异常辛苦,比如促卵时期,天天早上去医院打促排针,抽血查激素,看B超观察卵子情况,这流程每天都要做一遍,要坚持到医生确定取卵手术。去医院次数多了,认识很多同病相怜的姐妹,熟悉后互相鼓励,互相安慰,抱团取暖。十几天后确定取卵手术,为了省钱我选择半麻,每次手术过程中使劲掐自己的肚皮,用更大的疼来消减取卵手术的疼痛。
是等待胚胎培养的日子,很煎熬很煎熬,这两天像度过漫长的两年,忐忑,焦虑,失眠伴随,同时需到医院挂水,治疗取卵手术后的各种症状。现在想起来还不寒而栗。
两天后公布结果,从这时候开始都是有人笑有人哭。看到医生室外有人哭有人笑,洋溢喜悦的人是收到医生告知培养出了优质胚胎,哭的就是失败了,要修养几个月重新来,重新打针促排取卵。所以看到哭的姐妹,不要惊奇,这种煎熬没有经历过的人无法体会到。
如果有优质胚胎,就可以移植了,按照医生要求的时间进行移植手术,移植后药物支持怀孕,半个月后去医院确定是否妊娠。妊娠成功继续黄体保胎,两三个月后就可以从助孕科转到产科检查了。
但是如果没有妊娠,就是移植失败,每次试管失败,短则需要休息三四个月长则半年,因为身体受不了,每一次取卵都是对身体的严重损耗。所以希望每一个做试管拼娃的姐妹一辈子能够被婆家善待,被老公疼爱,试管婴儿是女人用半条命求来的,是值得被老公一辈子珍惜的。
说到这里给大家科普一下试管的流程六个步骤:前期检查——治疗周期——控制性超排卵——监测卵泡——取卵取精——体外受精——胚胎移植——妊娠判断。这个过程顺利下来半年,费用五六万。
如果一旦失败,需要调养,一年差不多就过去了。而我失败三个周期,加上中间调养时间,四五年就过去了,花费不细算都是20万靠上。所受到的心理压力前所未有,越紧张越容易失败。经历多次失败的很多姐妹,为了能够轻松去医院看医生都辞掉了工作,没有收入手心向上,真的是受尽了委屈。假如婆家和爱人是心疼的,不会在生活上太刁难,日子尚可,但是周围很多姐妹受尽了婆婆的白眼,唠叨甚至辱骂。我也一样辞掉了工作,专心求医求子。
一转眼奔着37岁了,钱也花二三十万了,还是求子不得,这时候近乎绝望吧。看着朋友同学家一个个晒娃,心里总有些不甘,抱着最后一搏的心态,又走进医院。也许是上天的怜悯,也许是命运的垂青,这一次折腾半年幸运地怀孕了。应不应该喜极而泣没有,倒时又开始了紧张,小心翼翼的日子,生怕有一点差池。从助孕科毕业转到产科后,连医生都标注了特殊照顾对象:珍贵儿!一直小心翼翼的到了预产期,选择剖宫产,在产房听到那声嘹亮的哭声,没忍住眼泪滑落--盼望已久的新生命终于到来!
后记:这是我一个很好的朋友的坎坷求子路,38岁那一年,她喜得公主。随后的日子就是她的各种晒娃炫娃和各种幸福带娃的日子,亲自带娃到三岁送幼儿园后,才重新找了工作。在这里祝福每一位求子的姐妹都能沾上好孕气,顺利怀孕平安生产!![玫瑰][玫瑰][玫瑰]
初为人母本该是喜悦的,但对于30岁的琳琳来说更多的是艰辛和苦涩,因为他患有单角子宫,之前的求子之路并不顺利。
医生表示,单角子宫发生概率大约是千分之一,属于一种先天性的子宫发育异常。正常的子宫是像一个倒置的梨形。该患者的子宫就像一根香蕉,只有一半。孕妇在整个孕龄期可能会导致不孕症;大多数单角子宫患者无法自然怀孕,即便怀孕也容易流产,早产,甚至胎儿异常,胎儿生长受限。
因此琳琳和老公决定采用试管的方式。可前两次都以失败告终,这第三次双胎试管终于成功,却出现了孕早期持续出血,这可把玲玲和家人吓坏了。
由于是单角子宫,双胎妊娠,还有妊娠期糖尿病,刚开始医生建议琳琳进行宫内减胎术,至少保障一个孩子的存活,但家属却不愿意放弃。我们医生就给她全力以赴进行保胎,早孕期做了所有的高危因素的筛查。然后整个孕期一直在进行宫颈长度,宫缩等等监测。通过保胎以后,两个胎儿都存活了下来。
保胎到接近36周的时候,胎儿发育已经成熟,如果继续保下去,胎儿和孕妇风险都比较高。于是医生为琳琳实施了剖宫产手术,成功生下了一对分别重2600g和2kg的龙凤胎。
因为孕妇是单角子宫,所以子宫收缩非常差。胎儿娩出胎盘以后,又给她进行了子宫的一系列产后出血的一些保守性手术。整个手术过程呢是比较顺利的,龙凤胎两个孩子的健康比较好。术后五天琳琳就康复出来了,高医生说没想到琳琳能坚持到这么大的孕周,单角子宫也能够获得双胎的存活并成功分娩,祝愿他们一家以后能健康快乐的生活。