发表时间:2023-03-27 16:18:52
7月6日,
小黄是个幼师,每天和活泼可爱的孩子打交道,特别喜欢孩子,和老公结婚后就一直积极备孕,满怀希望地期待小天使的到来。
这个月,一向规律的“大姨妈”延期2天了,小黄迫不及待地用早孕试纸检测,试纸上的“两条杠”让她欣喜若狂,马上把这个好消息“广而告之”。可是,2周后去医院检查,医生却告诉她不但没有怀孩子,还需要马上手术,她的心情一下子跌入低谷。
这到底是怎么回事呢听听南方医科大学珠江医院妇产科主任医师付霞霏的解释。
一、早孕试纸检测的原理
付霞霏主任医师指出,这得从早孕试纸检测的原理说起。早孕试纸检测的是尿液中存在的人绒毛膜促性腺激素(hCG),只要尿液中hCG水平升高,试纸上就会显示出“两条杠”。
正常的怀孕,女性尿液中hCG水平无疑会升高,但除此之外,导致hCG水平升高的,还有一些非正常妊娠的情况。光凭早孕试纸上的“两条杠”,无法判断是否为正常妊娠,准确结果需要根据医院的抽血等检查结果。
二、到底哪些异常的情况会导致早孕试纸也显示为“两条杠”
“嫌疑人”1:异位妊娠——“受精卵迷路安错家”
正常情况下,精子和卵子受精后形成受精卵,受精卵要能够游走到宫腔并着床,在宫腔“安下家来”,才能够发育成胚胎、胎儿。如果受精卵在宫腔以外的其他部位着床,就是“异位妊娠”了,发生率大约为2%。我们可以形象地理解为“受精卵迷路了,安错家了”。
付霞霏主任医师表示,异位妊娠最常发生的部位是输卵管,盆腔炎症往往是“罪魁祸首”。此外,卵巢、腹腔、宫颈等部位也可能会发生异位妊娠。
受精卵在这些部位“安下家来”,也会分泌hCG,用早孕试纸检测,也会显示“两条杠”。这时,就需要超声来帮助判断妊娠的部位。如果进行超声检查,在附件区发现肿块,并且发现有卵黄囊、胚芽或原始心管搏动,基本可以确诊是“异位妊娠”了。
有些情况下,异位生长的胚胎会出现流产或早期死亡,超声检查并不会有这么肯定的发现,就需要进一步的检查或者动态观察了。
通过超声检查,文章开头的小黄就确诊为异位妊娠,而且“安错家”的胚胎还是存活的。异位存活的胚胎活性强、生长活跃,但又窄又薄的输卵管无法给它提供舒适的生存环境,随着它的不断生长,就会侵袭输卵管的管壁,出现破裂出血,严重的还会导致失血性休克,危及生命。因此,医生建议她尽早进行手术。
“嫌疑人”2:生化妊娠——“受精卵无法安家”
付霞霏主任医师指出,异位妊娠是受精卵“安错了家”,生化妊娠则是受精卵没能在宫腔着床,“无法安家”,不了了之。但是,hCG水平会一过性升高,通过早孕试纸能测出“两条杠”,抽血检测也能测出来。但超声检测不到孕囊、卵黄囊、心芽搏动等妊娠征象。
事实上,生化妊娠并不少见,大概占了总妊娠的25%-30%。只是有些情况下,生化妊娠“悄无声息”。因为它不会导致特殊的不适,如果不去检查,甚至无法发现。
为什么会出现生化妊娠呢付霞霏主任医师表示,受精卵本身的质量影响着床,如染色体异常等缺陷,就是主要原因之一。从这一点来讲,生化妊娠本质上是大自然的优胜劣汰。
此外,卵巢黄体功能不足、免疫异常及子宫内膜的因素如子宫内膜发育不良、宫腔粘、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉连等也可能引起生化妊娠。
因此,如果早孕试纸显示为两条杠,但颜色逐渐变浅,或抽血检查hCG水平逐渐降低,超声检查看不到孕囊,就要考虑生化妊娠。
不过,付霞霏主任医师表示,生化妊娠在“脾气秉性”上比异位妊娠温和很多,大多数情况下不会导致不适,不会突然“变脸”出现大出血。所以,一般不需要特殊治疗和处理。但如果多次出现生化妊娠,就有必要进行详细检查,尽早找出原因,进行针对性治疗。
“嫌疑人”3:葡萄胎——“绒毛滋养细胞异常增生”
“葡萄胎”也是异常妊娠的一种,属于“妊娠滋养细胞疾病”,相对少见。受精卵能够在宫腔安下家来,但是绒毛滋养细胞异常增生,形成大小不一的水泡,这些水泡相连成串,外观看上去像葡萄,因此,称为“葡萄胎”。
“葡萄胎”用早孕试纸检测时也会显示“两条杠”,抽血进行hCG水平的定量检查,就会发现明显高于相应孕周,达到几十万甚至上百万。由此导致早孕反应出现得更早而且更严重,此外还可能有阴道流血、腹胀等不适。超声下也会有典型的征象——宫腔内见不到正常的孕囊或卵黄囊,取而代之的是蜂窝状或落雪状的组织。
为什么受精卵不正常发育,会形成“葡萄胎”这么奇怪的东东呢付霞霏主任医师解释,目前“葡萄胎”真正的病因并不清楚,可能与受精卵染色体异常、地域、种族、营养状况、社会经济及年龄等多因素有关,大部分“葡萄胎”存在着染色体异常。饮食中如果缺乏维生素A、动物脂肪,发生“葡萄胎”的几率显著升高。年龄大于35岁和40岁的女性妊娠时,“葡萄胎”发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。年龄小于20岁的女性“葡萄胎”发生率也显著升高。
“葡萄胎”只能通过清宫手术来清除,而且与普通清宫手术不同,对手术技巧、抢救条件具备更高的要求。因此,必须住院,在充分准备的条件下,由经验丰富的医生来完成。由于宫腔显著增大,异常的增生组织可能一次无法清干净,需要多次进行清宫手术。
异常的组织完全清除干净后,不能马上怀孕,需要严格避孕1年,并且进行严格的随访,对血hCG水平及其他症状进行严密的追踪。因为“葡萄胎”有发展成为侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等恶性肿瘤的苗头。
早孕试纸“两条杠”,除了正常的妊娠,还可能是“变化多端”的异位妊娠、“悄无声息”的生化妊娠、“精奇古怪”的葡萄胎……备孕的女同胞们看到“两条杠”,不要盲目偷着乐,不能掉以轻心,一定要去医院进行检查确诊。
周斌
90后未婚姑娘小李最近遇见一件烦心事儿。她因意外怀孕刚刚做了人工流产手术,医生虽然给她开了假条,但未婚的她却犹豫着该不该交给单位。另一方面,单位领导不停催促她回去上班,不回去就要扣发当月工资。
“我刚工作不久,做完手术后,手里已经没有多少钱了。这个月工资再扣了,我估计连生活费都没了。”一场手术伤身又伤心,也让刚刚踏出校门的小李首次体会到了孤独无助的感觉。这次意外怀孕让她和男友都有些措手不及,两人都是刚大学毕业不久,手头并无多少积蓄。“我和男友还没结婚。同事如果知道我没结婚就去做流产手术该怎么看但是如果不请假休息,我真不知道会对自己的身体造成什么影响。”而这时,小李接到了领导催她回去上班的电话。“我跟领导说自己生病了,需要请假。他问我得了什么病,我却不好意思说出口。他可能认为我故意找借口不去上班,就说要扣我工资。”
挂了电话以后,小李越想越觉得委屈。她做了人工流产手术,到底可以请什么假,享受什么待遇呢
假期一
产假
根据国务院《女职工劳动保护特别规定》,女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。
女职工产假期间的生育津贴,对已经参加生育保险的,按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付;对未参加生育保险的,按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。
另外按照上海的地方性政策,对于流产的女职工,已计发的生育生活津贴低于本人产假前工资标准的,或者低于上年度单位职工平均工资的,由其流产时所在用人单位予以补差。这里的“产假前工资标准”是指女职工流产前12个月内的平均工资性收入。
从2016年7月1日起,凡符合规定条件流产的妇女,妊娠4个月以上(含4个月)自然流产的,生育医疗费补贴按600元计发;妊娠不满4个月自然流产的,生育医疗费补贴按400元计发。
但是流产可分为“计划内流产”和“计划外流产”。所谓“计划内流产”指的是妇女怀孕后生产是符合计划生育规定的,在怀孕期间自然流产或者实施人工流产的情形。所谓“计划外流产”指的是妇女怀孕后生产是不符合计划生育规定的,如未婚或者已生二胎等情况下终止妊娠的情形。未婚女子生育不符合计划生育条件,属于“计划外流产”。
根据规定,属于计划内生育,并在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产或者流产(包括自然流产和人工流产),属于下列情形之一的生育妇女,可按规定申请享受生育生活津贴、生育医疗费补贴:(1)具有本市户籍的从业妇女,其所在单位已经参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人账户的;(2)具有本市户籍的失业妇女从业时按规定参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人账户的;(3)具有本市户籍的非正规就业劳动组织人员,参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人账户的;(4)不具有本市户籍的从业妇女,与参加本市城镇社会保险的用人单位建立劳动关系并按规定建立了个人账户的;(5)《关于本市灵活就业人员参加本市城镇职工基本养老、医疗保险若干问题的通知》[沪人社养发(2013)22号]实施前已按《关于颁发本市从事自由职业人员养老、医疗保险若干问题试行意见的通知》[沪劳保业一发(1998)39号]规定参保,且通知实施后未中断缴费的人员。另外,从业妇女所在单位需已申报上年度职工月平均工资。
就是说,未婚女职工流产虽然也可以请产假,但是不能领取生育津贴,单位也可以不支付产假期间的工资。是否计划内流产的时间节点以女职工流产当天确定。
所以,从劳动保障的角度看,首先建议小李考虑在流产前能否与男友去开结婚证明,从而享受产假并领取生育津贴。如果社保机构支付的生育津贴低于本单位平均工资或本人工资的女职工,产假期间还可享受单位的补差,且产假不计入医疗期,享受产假和生育生活津贴、生育医疗费补贴的次数也无限制。
假期二
计划生育手术假
其次,如果小李不能结束单身而无法享受产假中的生育津贴等待遇,那么也可以考虑申请计划生育手术假,假期内由单位按规定支付工资,且计划生育手术假不计入医疗期。
根据《上海市计划生育奖励与补助若干规定》第十三条(实行计划生育手术的奖励)规定:实行计划生育手术的公民,按照下列规定享受休假,假期期间的工资按照本人正常出勤应得的工资发给:(一)放置宫内节育器的,休息2天。在术后一周内不做重体力劳动。放置宫内节育器3个月、6个月、12个月时各随访一次,以后每年随访一次,每次休息一天。(二)取宫内节育器的,休息2天。(三)输精管绝育的,休息7天。(四)输卵管绝育的,休息30天。(五)第一次人工流产及因放置宫内节育器、绝育、皮下埋植术后失败的再次人工流产,孕期小于13周且行吸宫术及药物流产的,休息14天;孕期小于13周且行钳刮术的,休息21天;孕期大于13周的,休息30天。(六)放置皮下埋植剂的,休息5天。(七)取出皮下埋植剂的,休息3天。(八)放置宫内节育器或皮下埋植剂后因月经失调需诊断性刮宫的,休息5天。
实行计划生育手术的公民有以下情形之一且经医生同意需要休息的,其假期按照病假处理:(一)第一次人工流产后及因放置宫内节育器、绝育、皮下埋植术后失败而再次人工流产后,已休满规定假期。(二)未采取绝育、放置宫内节育器或皮下埋植术而再次人工流产。(三)发生节育手术并发症。
本条第一款、第二款规定的假期,自手术之日起计算;同时实行多项计划生育手术的,多项手术假期累计。
计划生育是我国的一项基本国策,它包含了计划生育手术等内容。实行计划生育手术的女性,即使属于“计划外流产”,也有其应享受的权利。即便是像小李这样的未婚女性,只要符合以上条件,即可申请计划生育手术假,但是享受计划生育手术假指的是人工流产而不是自然流产。
假期三
病假
再次,如果小李既不能享受生育津贴,又不符合请计划生育手术假的条件,也可以考虑凭医生证明请病假。
病假工资=病假工资基数×病假工资系数×病假天数。根据《上海市企业工资支付办法》,病假工资的计算基数为劳动者所在岗位相对应的正常出勤月工资,不包括年终奖、上下班交通补贴、工作餐补贴、住房补贴、中夜班津贴、夏季高温津贴、加班工资等特殊情况下支付的工资。
在计算病假工资系数时,先按休假时间(以6个月)为标准划分,再按职工连续工龄划档,具体计算方式为:(1)职工疾病或非因工负伤连续休假在6个月以内的,企业应按下列标准支付疾病休假工资:①连续工龄不满2年的,按本人工资的60%计发;②连续工龄满2年不满4年的,按本人工资70%计发;③连续工龄满4年不满6年的,按本人工资的80%计发;5连续工龄满6年不满8年的,按本人工资的90%计发;⑤连续工龄满8年及以上的,按本人工资的100%计发。(2)职工疾病或非因工负伤连续休假超过6个月的,由企业支付疾病救济费:①连续工龄不满1年的,按本人工资的40%计发;②连续工龄满1年不满3年的,按本人工资的50%计发;③连续工龄满3年及以上的,按本人工资的60%计发。
另外,根据上海市劳动局《关于加强企业职工疾病休假管理保障职工疾病休假期间生活的通知(沪劳保发[1995]83号)》规定,职工疾病或非因工负伤待遇高于本市上年度月平均工资的,可按本市上年度月平均工资计发。
就是说,病假工资是有“封顶线”的,而产假和计划生育手术假的工资待遇并无“封顶线”限制。
另外请病假也是计入医疗期的。医疗期是指劳动者患病或者非因工负伤停止工作治病休息,而用人单位不得因此解除劳动合同的期限。上海规定劳动者患病或非因工负伤超过规定医疗期仍不能上班工作的,用人单位可以按超过停工医疗期规定解除劳动合同。但是《劳动合同法》第四十二条规定:女职工在孕期、产期、哺乳期的,用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同。就是说,对于“三期”女职工不能以医疗期满解除劳动合同,但流产女职工请病假仍然计入医疗期,而请产假和计划生育手术假不计入医疗期。总而言之,产假或计划生育手术假待遇一般会高于病假待遇,当然这也是因人而异的,与女职工本人的连续工龄、工资标准相关。但是请病假毕竟还有病假工资,所以对于流产女职工也是备选方案之一。至于有的单身女子碍于面子,不肯向单位透露病情,那就只能考虑请年休假了。
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