发表时间:2023-03-20 20:16:26
37岁的牛女士已经生了2个孩子,最近5个月月经不规律,4-5/23-37天,量少,无痛经,3个月前口服中药治疗,口服方剂1个月,结果吃完药,月经干脆就不走了,阴道持续出血28天。
近25天,牛女士感觉出血量增多,感乏力、头晕,无头痛,朝阳医院门诊检查考虑“异常子宫出血、中度贫血”,因要求治疗收入院。
查体时医生发现牛女士生命体征正常,贫血貌,心肺未闻及异常。腹部平软,无明显压痛及反跳痛。舌淡红,苔薄白,脉沉滑细。妇科检查:阴道出血已经停止,少量白色分泌物,无异味。宫颈:光,无触痛,无触血。子宫:前位,正常大小,无压痛,活动可。附件区区未扪及异常。
牛女士既往体健,(2018-7-4北京朝阳医院)彩超提示:子宫前位,大小约56×50×45mm,回声不均匀,内可见多发稍高回声,较大者大小约0.8*0.8cm,边界欠清晰,未见血流信号,子宫肌层回声均匀,子宫轮廓规则。双侧附件区未见明显肿物,盆腔未见积液。超声提示:子宫内膜增厚并回声不均匀。宫腔内稍高回声——息肉。血常规:血红蛋白66g/L。HPV16(+)。
入院诊断:1、异常子宫出血2、宫颈高危型人乳头瘤病毒感染3、中度贫血。患者中年女性,目前手术指征明确:1.中年女性;2.月经不规律5个月,阴道出血28天伴乏力;3.彩超提示:子宫内膜增厚并回声不均匀。宫腔内稍高回声——息肉;4.HPV16(+)5.患者及家属要求手术治疗。
经过蔗糖铁注射液静点纠正贫血治疗,辅以生血宝合剂益气养血,医生复查牛女士的血红蛋白,87g/L,择期静脉全麻下行宫腔镜检查。
镜下见:颈管内膜光滑,宫腔内膜肥厚,粉红色,可见腺体开口,未见粗大血管,未见异形血管,部分内膜呈息肉样增生状,宫腔近宫底部12点及2点分别可见内膜息肉直径0.7cm大小及直径0.8cm大小,双侧输卵管开口可见。考虑诊断:子宫内膜息肉、子宫内膜增生。行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+宫腔镜下分段刮宫术+宫颈活检术。手术顺利,出血7ml,术毕病人清醒,安返病房,静脉抗炎。术后病理回报:宫颈(3、6、9、12点)慢性宫颈炎;子宫内膜息肉;子宫内膜:子宫内膜单纯性增生。
病例分析:
1、正常月经的发生基于排卵后黄体生命期结束,雌激素和孕激素撤退,子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。
无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期。生育年龄女性有时因应激等因素干扰也会发生无排卵,这种无排卵功血就是我们大家俗称的“月经不调”。按照月经不调的诊断,牛女士口服了中药治疗,症状无改善反而加重,出现出血不止及中度贫血,彩超提示:子宫可见多发稍高回声,较大者大小约0.8*0.8cm,边界欠清晰,未见血流信号,子宫内膜息肉。
此时就不适宜继续盲目的药物治疗了,依据2014年我国功血指南诊刮标准:年龄大于45岁,长期不规则子宫出血,伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等,B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。
所以我们在给牛女士积极纠正贫血后,给她安排了宫腔镜检查+诊刮术。
术后病理提示:子宫内膜息肉,子宫内膜单纯性增生。
2、关于子宫内膜息肉:
子宫内膜息肉是一种临床常见的妇科病,多项研究表明子宫内膜息肉的发生可能与子宫慢性炎症及高雌激素水平相关。
在B超下,子宫内膜息肉常表现为宫腔内的高回声团,但有时会与子宫粘膜下肌瘤难以鉴别,需待手术后病理。
对没有症状的子宫内膜息肉,一般不需要治疗;当存在月经异常、息肉较大(>1cm)、怀疑恶变、合并不孕时,存在手术治疗指征。对进行辅助生殖技术的患者,可在助孕过程中,安排宫腔镜手术的时机。
宫腔镜手术是目前推荐的治疗手段。手术方式分为刮除和电切两种方法,各有利弊。刮除对内膜损伤小但息肉复发率较高,电切息肉复发率低但对内膜损伤较大。
一般而言,多发性子宫内膜息肉适合在宫腔镜下行刮宫术,单发的子宫内膜息肉可选择在宫腔镜下行电切术或者息肉摘除术,在确定病灶位置、进而清除息肉的同时,保证子宫内膜的完整性。
对于复发性子宫内膜息肉且无生育要求患者,可在宫腔镜手术的同时宫腔内放置曼月乐环(左炔诺孕酮宫内节育系统),可达到预防子宫内膜息肉复发的效果。
关于子宫内膜增生:
子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生病变,是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变,2003年修订版的WHO分类按照严重程度,子宫内膜增生分为4级:增生内膜,简单增生,复杂增生,不典型增生。
乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗等等。
肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤史等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。
内膜增生有哪些表现
1、异常子宫出血:育龄女性可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少,有时表现为经间出血,月经周期规则但经期长或经量过多;绝经后女性出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,需要引起重视,有90%以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状。
2、其他症状还包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。
内膜增生的确诊需要内膜组织学检查,其获取内膜的经典方法就是诊断性刮宫。
子宫内膜增生的治疗
药物治疗为孕激素后半周期序贯治疗:月经周期第11~16天起始,每个周期用药需至少12~14d,连续用药3~6个周期。近年来更推荐孕激素连续治疗。
含左炔诺孕酮的宫内节育系统(LNG-IUS):研究认为LNG-IUS的疗效更好,有报道其内膜逆转率高达100%。植入后持续用6个月至5年。因其是在子宫局部起作用而全身副作用少,被国外推荐为治疗无不典型增生的子宫内膜增生的首选方案。
药物治疗后的随访也很重要。对于内膜增生风险依然存在的患者,如长期无排卵或稀发排卵、肥胖、胰岛素抵抗、用孕激素拮抗剂等,建议2次转阴后改为每年活检随访一次。对于有生育要求的患者,需要在逆转子宫内膜后积极促排卵受孕。
其他治疗还有手术治疗,不作为首选。
关于HPV感染:
感染HPV后,绝大部分(95%以上)生殖道HPV感染是良性的,可以自身清除,仅有一小部分女性会变为持续感染。
TCT正常,HPV为高危型感染,可以观察,12个月复查TCT和HPV,如果其中一个异常,转诊阴道镜检查和可疑部位取活检送病理。
但是,因为70%以上的宫颈癌为HPV16和18感染所致,所以如果HPV-16和(或)HPV-18阳性,应直接行阴道镜检查。
HPV感染的原则是“治病不治毒”!对于没有肉眼或病理学证实的病灶,是根本不需要治疗的。换句话说,只有当出现了肉眼可见病灶(如尖锐湿疣)或者病理证实有病变发生(如CIN),才需要治疗。
总结如下:
牛女士的后续治疗,如果她没有生育要求,建议她首选放置曼月乐,既可以治疗子宫内膜增生,逆转增生的内膜,也可以预防子宫内膜息肉的复发。
牛女士的HPV16阳性,但是宫颈活检的结果为慢性宫颈炎,没有发现宫颈病变,她也没有什么不舒服的表现,属于单纯的高危型HPV感染。
因为HPV感染的原则是“治病不治毒”!目前国内外的共识中指出也没有对HPV感染疗效肯定的药物。因此,想要清除HPV感染,保持健康的生活方式,使机体免疫力功能保持正常状态,保持局部清洁卫生,防止出现其他感染。
目前已经确认HPV的传播方式就是性接触,包括阴道、肛门和口腔的性交。避孕套可以降低HPV感染的风险,虽然无法提供完全的保护,但是没有妊娠要求,建议避孕套避孕。1年后再次复查HPV和TCT检查。
2、《妇产科学》第8版,主编谢幸苟文丽。
3、《妇科内分泌知识轻松学》第1版,主编李艳贾彤。
4、《中国子宫内膜增生诊疗共识》《生殖医学杂志》.2017,26(10:957-959
欧元和美元纸币。图/新华社
据新华财经消息,7月12日北美交易时段盘中,欧元兑美元一度下跌1.5%至1.0032水平,距离平价仅一线之隔。上一次,欧元兑美元达到这一低点是还是20年前的2002年。这也意味着欧元自正式进入市场以来对美元汇率实现了一个从升值到贬值的“轮回”。欧元贬值、美元升值是长期和短期因素综合作用的原因,对世界也将产生巨大而深远的影响。
美元加息导致欧元快速贬值
欧元曾被外界寄予巨大的希望,不仅被认为是促进欧盟内部经济一体化的强大动力,而且一度被认为是最有可能挑战美元霸权的货币。
基于共同条约和规定而发行的欧元,理论上将严格根据欧元区的通货膨胀率、就业率和经济增长率等关键指标进行市场操作,因此看上去比美元在发行方面要更加严格和谨慎。相对于经常“滥发”的美元,欧元理应拥有更加可靠的国际信誉和作为霸权货币的潜力。
但现实是,欧元自问世以来,在经历了长达十年的升值历程后,就开始了持续性贬值。过去十年间,欧元对美元汇率从最高点累计贬值接近40%。总体来看,尽管欧元曾经在国际资本市场上形成对美元霸权最大的潜在挑战,但是20年过去,依然只是潜在的挑战。
过去一年间,欧元快速贬值的直接原因来自美元加息预期。
7月11日,在比利时布鲁塞尔举行的欧元集团会议现场。图/新华社
2020年,特朗普政府为了应对新冠疫情导致的经济危机,推出天量纾困资金,以至于当年印刷的纸币数量曾经一度占到市场上美元流通总量的20%,这导致美国通货膨胀率在2021年快速高企,在一年时间内从不到2%增加到8.6%。
与此同时,美联储加息的市场预期自2021年以来不断强化,最终在2022年初成为现实。3月17日,美联储宣布将基准利率上调25个基点至0.25%-0.5%区间。这是美联储自2018年12月以来的首次加息,也开启了美元加息周期。6月份更是直接宣布大幅加息75个基点,将联邦基金利率的目标区间上调至1.5%-1.75%。这是美联储自1994年以来最大幅度的单次加息。
同时,美联储宣布缩减其8.9万亿美元资产负债表的计划,6月1日开始以每月475亿美元的步伐缩表,三个月内逐步提高缩表上限至每月950亿美元。
加息与缩表都意味着天量美元将退出市场。这必然会导致市场上的美元短缺,引发汇率波动以美元升值的现象出现。
地缘政治剧烈动荡是主因
如果市场不需要美元,或者更加需要欧元,那么美联储加息和缩表也并不一定意味着美元升值和欧元贬值。但当前的汇率表现意味着市场对美元的需求依然旺盛,对欧元的需求相对疲软。
当前地缘政治剧烈动荡是导致这种现象的主要原因。
俄乌冲突破坏了欧洲国家对地区战略稳定和繁荣未来的预期。一方面,拥有强大军事力量保护的美元成为资本市场更加受到青睐的避险币种。不断高涨的石油、粮食等大宗商品价格使市场对美元的需求进一步加剧。
另一方面,欧洲重新对防务问题的重视同样抑制了欧元升值的预期。例如德国宣布追加1000亿欧元的特别资金,以及把每年的军队开支占国内生产总值的比例从原来的1.53%提高到2%以上。未来欧洲国家大概率都会相应增加防务开支,这大大增加了市场对欧元贬值的预期。因为,如果欧洲央行也加息的话,将会大大增加成员国的借债成本,甚至会破坏好不容易走出次贷危机的欧元区经济。
统一的货币,但不统一的财政,使欧盟各成员国承受欧元加息的能力差别巨大。所以,尽管欧元区的通货膨胀也在增加,但是市场对欧央行加息的预期已经回落。
美元升值影响巨大
事实上,近一年来,并不是只有欧元相对于美元出现了贬值,英镑、日元、瑞士法郎等货币都呈现出同样的趋势,这意味着各国都承受不起加息给经济发展带来的负面效应。
目前来看,不止欧元贬值,美元升值对其他国家来说也影响巨大。首当其冲的是全球贸易增长将受到抑制。在当前全球贸易体系中,美元是最主要的流通和结算货币。美元升值会导致非美元货币购买力下降,高度依赖全球贸易的国家会因此“变穷”,全球经济发展也会因此而遭遇挫折。
此外,美元升值会使以美元计价的债务成本增加,使背负美元债务的国家陷入无法按时偿还债务的信用危机。对低收入国家来说,购买美元来偿还债务的能力急剧下降,甚至导致主权债务违约和国家破产,例如斯里兰卡。
第三,美元升值将导致全球美元向美国回流,进一步催高其他国家的国内通货膨胀。在当前大宗商品价格已经暴涨的前提下,货币贬值无疑会成为进一步推动通货膨胀高企的强大动力。
最后,美元升值可能加剧一些地区的政治动荡。上世纪80年代初,里根政府为了应对通货膨胀,美元曾升值近80%,多个国家的政权在内外交困下崩溃。
如果美联储的加息步伐继续以如此激进的速度推进,那么未来全球经济的发展将遭遇重大挑战,可以预见多个国家政局将可能出现大规模的动荡。
撰稿/梁亚滨(中央党校国际战略研究院教授)
编辑/刘昀昀
校对/刘越
本文原题《悼徐斌——人生得一知己足矣,斯世当以同怀视之》,著名宋史专家李华瑞教授为悼念其同学、浙江工商大学徐斌教授而作。
人一生会有许多朋友、许多好朋友。从孩提到小学,从中学到大学,从研究生到工作,会有许多同学、师友、同仁、同事。交往或共事,也许几天、数月、数年,甚或几十年。有相忘于江湖的、有知己千杯的,有学术同道的、有心心相印的。在我迄今的朋友中,徐斌是我相交四十年的好朋友,前面的几类朋友都难以归类我们的交往。每一类都好像是,又都不能概括。
一
认识徐斌是从1978年10月底进入甘肃师范大学历史系开始的。因为是恢复高考的首届全国统一招生,我收到录取通知书是在1978年10月16日,10月30日才报到,天已渐冷。怎样与徐斌第一次见面的具体日期已记不清了,但是第一次见到徐斌的样子还依稀记得,徐斌穿一件四兜灰色中山装,高领米色线毛衣,下着黑色粗呢裤,脚蹬黑色厚底皮鞋。之所以印象深,主要是他的特有气质,亦即用今天的话来说特“阳光”,说话时肢体动作比较丰富。徐斌给我的第一印象就是那种淡定、淡然、睿智的人。
也许是因为我的年龄在班里偏小的缘故,三年级以前除了打乒乓球我与徐斌有较多交往外,没有过深入交谈。徐斌上学期间是属于常不住校的兰州市同学,但是只要留宿学校,就一定要找我和王毅打几盘乒乓球比赛。我们仨加上王永曾一直是班和系乒乓球队的主要成员。高中阶段,我曾在张掖市业余体校“专业”集训过半年。论基本功,起初徐斌和王毅都不如我,但是徐斌对自己喜欢的事情总是投入很大热情,善于钻研,大致从二年级开始,我与徐斌打比赛基本上就处于下风。特别是徐斌的自信心和永不服输的精神,使得徐斌在对外比赛中发挥总是比我好许多。我打比赛能发挥到七八成就算是很好了,但是徐斌上场比赛往往能超常发挥,将自己的水平发挥到极致。这大致是真正的运动员素质,也与他有一个坦然对待任何事物的心态有很大关系。就是说在做任何事情,只要将自己能力和潜能尽可能做的最好,不留遗憾为满足,至于胜负成败那是外在的或其他的因素所致。因而能够坦然面对一切。徐斌的乒乓球球水平一直在提高,三年级时他已很接近音乐系的王同和化学系的籍志军的水平,王同和籍志军在1973年省内中学生运动会上取得过冠亚军的成绩,都有在省少年队专业训练的经历。四年级第二学期,学校组建参加在兰州大学举办的全省大学生运动会的乒乓球队,徐斌是上场主力,我和王毅是替补队员。那时我和徐斌刚考完研究生,大运会是五月下旬举行,我们有一个多月的集训时间,每天下午都去集训队训练,也经常外出与铁道学院、中医学院等院校比赛。5月22号,大学生运动会在兰大新建体育馆开幕,首场校队2:5输给铁道学院,其中有徐斌得的一分。晚上徐斌带我到他未婚妻夏小梅在甘肃新华分社的家,这是我第一次见到夏小梅,其实之前徐斌已跟我多次讲过夏小梅与他的共同旨趣。印象最深的是,徐斌给我介绍说小梅写过一篇文章《西游记的无字真经》。
1982年5月参加甘肃省大学生运动会,与李华瑞、王毅(右)合影。(本文图片均由作者提供)
我们的乒乓球友谊一直持续到不再有打球机会的2010年之前。李汀调入中国电视剧作中心工作以后,对乒乓球产生极大热情,一段时间几乎每天下午5点下班以后都要鏖战两小时,而且剧作中心的乒乓球运动场地极佳。记得2004年我调入首师大工作以后,徐斌每次来京都要带上自己的球拍,抽空到剧作中心与李汀打两盘。李汀手下工作人员有前北京市乒乓球队员,与之一起练习,因而水平提高很大。徐斌来京也总叫上我,不过我与李汀打球已居下风,好像徐斌跟李汀互有胜负。年过半百的几个老同学在京城一道切磋乒乓球球艺,那是怎样的一种快乐啊,令人遐思万千。后来李汀到杭州出差也带上球拍,只要有机会就要跟徐斌玩几盘。
在1980年二年级结束的那个暑假期间,我在研读有关人口问题方面的书籍和论文,恰好李汀正在写一部以他弟弟李刚为原型的中篇小说,也留在学校。李汀告诉我,徐斌正在家里修改已经完稿的《戊戌变法失败原因的再探讨》,那是1979年10月中旬系里组织看《清宫秘史》之后,二年级第二学期刘熊祥老师又讲述戊戌变法,徐斌与李汀对戊戌变法失败原因很感兴趣,以为过去的主流意见并不能令人信服,便开始着手搜集资料准备写一篇与主流意见不同的文章,而且他们的构想得到市委宣传部武文军的支持,并答应写好后可以在《兰州学刊》上发表。李汀当得知我在研读人口问题并想写相关论文时,他对我说:今年十月市委宣传部和兰州大学经济系联合举办首届西北五省人口理论学术研讨会,如果你能写出文章,我可以帮助推荐给市委宣传部武文军,如果武文军能够认可,你就可以参加会议。于是我就开始搜集资料撰写《控制农业人口是当务之急》,到开学后的九月初基本完稿,我拿给李汀看,李汀觉得可以,经李汀举荐并得到武文军的认可,我参加了这次会议。大致与此同时徐斌和李汀撰写的《戊戌变法失败的原因再探讨》也得到《兰州学刊》的用稿通知。大学三年级时,文章在《兰州学刊》1981年第1期发表,发表后我深感钦佩,主动向徐斌讨教。当时徐斌给我讲述他和李汀如何发现问题,如何收集资料,如何撰写,那种自信和真理在握感觉的语境和情景,至今依然历历在目,感染着我。我后来写了得意的论文也有一种爱不释手的感觉,但从来达不到徐斌的那种自信。
四年级第二学期我和徐斌的交往,除了乒乓球外,又因考研究生的缘故,在学习上有了频繁交往。当时刘熊祥先生知道我们要考研究生,也曾鼓励我们学习近代史。说实话,刘先生的学问造诣很深,从民国三十年代以来就写过很有影响的近代史著作,但是后来他用《矛盾论》书写中国近代史上的三次革命高潮,确实跟改革开放以后我们对史学的新认识颇不相同,而且刘先生要求学生要严格按三个高潮来研读近代史的作法,也使我和徐斌都感到难以认同。于是我们俩商议,他考王俊杰先生的魏晋南北朝史,我考陈守忠先生的宋史。从新学期开始,只要没有课,系里没有活动,我们一般都在系团总支办公室一起复习。4月4-5号又一同参加研究生考试。5月12号,王毅告诉我们的考研成绩。知道成绩后,徐斌和我的来往就更密切了。我记得他还专门邀请我去他在兰化的住家,把我介绍给他的父亲和嫂嫂。那时好像徐斌的母亲因中风卧床,我没见到。他父亲、嫂子还留我吃了一顿午餐。徐斌是个孝子,说起父母和哥哥来总是一脸的敬意和幸福。他很认真地讲正在帮助父亲写回忆录,并且很有信心说,要从父亲平凡的一生写出能够反映父亲所经历的不平凡的时代。这很可能是受当年已传入国内口述史学的影响。
6月15日,我们领取了研究生录取通知书。徐斌考研究生在很大程度上是为了将来能到浙江工作,那时我们省属院校本科毕业很难出省找工作,只有研究生是全国招生全国分配,而徐斌的未婚妻夏小梅在我们考研究生复习阶段,就将要随父亲工作,因而研究生录取后,徐斌就积极准备完成婚姻大事,6月23日徐斌离开兰州赴杭州完婚前,让我为他办理请假事宜。请假报告写在一张西北师范学院毕业论文稿纸上。
请假报告
系领导
我于分配之前,接到了研究生的录取通知书,现在不再参加应届分配,八月二十日来校报到即可。
自接通知书至今已有十天,这期间,我参加了分配的思想动员工作,办完了有关照毕业像,收毕业照片等事务。基本上做了自己在分配中应做的工作。
我今年29岁,对象夏小梅26岁,社工作。双方都已超过了规定的晚婚年限。我准备利用这次暑假去杭州结婚(已向学校递交了申请报告)。
因为女方远在杭州,我希望能在分配工作结束前早走一步。特向组织上请假,望能得到批准。
此致
敬礼
徐斌
82年.6.23
当天我就逐一找张培德老师、赵吉惠老师以及学校办公室的领导签字:
情况属实,请按有关规定办理。张培德82.6.23
同意假期离校,按规定返校。离校前办完一切应办手续。赵吉惠23/6
同意,按时返校。并委托人办理毕业手续。段州清24/6
于是徐斌在毕业分配方案公布前就回到杭州。其后近一个月的毕业分配活动中都没有再出现他的身影。
二
1982年8月底,徐斌返校读研究生。我与徐斌还有生物系的研究生史建国同住一室。我们住在音乐系旁边的那栋五层楼的二楼最靠西的那间房子。研究生第一学年有各种公共课程和专业课,徐斌大致在学校坚守了两个学期。第二学年开始,课程不多,加之王俊杰先生很欣赏徐斌善于独立思考,也相信他的自学能力,为了照顾徐斌两地分居,同意每一学期只到校一两个月,因而徐斌在杭州的时间也比较多。徐斌在学校期间,也不常住宿舍,因为夏小梅虽然调往杭州,但是他的弟弟还在新华社住,小梅家的一些家具也没完全搬走,因而徐斌也就不时住在新华社。有时我也到新华社去找徐斌。记得1983年年底的一天下午,我与已在《》驻甘肃
大家要是有个头疼脑热
第一个想到的地方就是
要是生病了
大家都想
去好医院
看好医生
日前
由艾力彼主办的
2019中国医院竞争力大会召开
会议发布了
其中
这几家医院
分别是
中国医科大学附属第一医院
中国医科大学附属盛京医院
大连医科大学附属第一医院
大连医科大学附属第二医院
详细榜单如下
毕竟生病
不是什么好事
小编就
不劝大家赶紧关顾医院了
不过我们沈阳的
分别排名全国
第十三
第二十一
还是值得庆贺的!
因为排名靠前
就意味着
有更好的医疗环境
有更权威专业的医生
有更先进的医疗设备
香港艾力彼医院管理研究中心,是一家专业的、以大数据为工具、以医院评价为核心的从事医院管理研究的第三方评价机构。其每年发布的《中国医院竞争力排行榜》受到业内高度认可。
中国医科大学附属第一医院
这个就是咱们俗称的医大一院,位于沈阳市南京北街,是一所现代化综合性三级甲等医院,外地人尤其去的多,可谓是有口皆碑。是国家卫生计生委指定的东北三省唯一的全国11个国家级应急医疗救援中心之一和4个初级创伤救治中心之一。
中国医科大学附属盛京医院
该医院共有三个院区和一个教育研发基地,可以说规模非常之大了。沈阳人爱叫他医大二,本地人看病就爱去这。2014年,“盛京医院SHENGJINGHOSPITAL”成功申请为“中国驰名商标”,成为国内第一家拥有中国驰名商标的综合性医院。
每个医院
都各不相同
但是医生
10月17号,据国外媒体报道,俄罗斯尼什内塞尔金斯卡亚镇(Nizhneserginskaya.)一位年轻妈妈在生产时,由于体内子宫被医生误取而死亡。据悉,这名因操作失误导致产妇死亡的医生将面临最高3年的监禁。
这位不幸去世的妈妈名叫艾莉莎·特皮基娜(AlisaTepikina),年仅22岁,她在临产时被送入了这家医院,当时,为她做剖腹产手术的是一位27岁的女医生。
手术中,这位妇产科医生试图从倒置的子宫中取出胎盘,但不知为何,她最终完全取出的竟然是艾莉莎的子宫。这一重大失误导致艾莉莎陷入昏迷,并因心脏骤停"休克而死"。
去世之前,艾莉莎只有时间对刚出生的女儿微笑。
据悉,事发后,这位产科医生因被指控过失致人死亡,受到了为期6个月的调查,如果罪名成立,她可能面临3年监禁或强制劳动。
俄罗斯调查委员会表示,首席医生埃琳娜·巴拉尼科娃(ElenaBarannikova)称出现失误是因为发生了"子宫自然倒转"这一罕见的医学事件,这名产科医生没有"暴力行为"。
但经过详尽分析后,医学专家否决了这一说法。
调查发现,在艾莉莎的病例中,医生应该在麻醉下手动分离胎盘。
医学专家在一份声明中说,不控制或不适当的脐带牵拉导致子宫完全倒转。
"子宫在被拔出后,送回去太迟了。"专家说。
医学专家还说,那名医生"用力拽脐带",仿佛那是一个"像中世纪的东西"。
"当班医生没有意识到分娩中危及生命的并发症。结果,医疗救助出现了无法接受的巨大延误。子宫在4小时15分钟后重新定位,但当时产妇已经出现大出血和不可逆的休克,并伴有心力衰竭。"
专家称,这名医生的错误"使情况恶化,造成大量失血、不可逆转的(和)复杂的休克、心力衰竭和病人死亡"。
在医院等候艾莉莎生产的家属无疑是最悲痛的,事发时,他们在产房外亲耳听到了艾莉莎痛苦的尖叫。
艾莉莎47岁的父亲马柳科夫(dmitrymalyukov)说:"我女儿很痛苦,当时她在痛苦地尖叫,但医生没有注意。"
42岁的斯维特拉娜·马柳科娃(svetlanamalyukova)是艾莉莎的母亲,她曾要求起诉这名产科医生。
她说:"我们没有收到道歉,也没有人试图联系我们。悲剧发生后不久,我去了诊所,我想看着她(医生)的眼睛,但她却问我,你为什么来"
爸妈们有好的营养胎儿才能更好的发育。爸爸的精子质量很关键,而妈妈的营养关系着整个孕期,所以营养真的很重要呢!未准妈妈营养食谱
备孕的未准妈妈有良好的营养状况,才有可能提供一个胎儿的茁壮成长提供一块养料充足的“沃土”。补血养血
孕前为什么要补血女人是血气养成的精灵。
大多数女性都有贫血的症状,主要由于女性有周期性失血的生理特点;
同时,女性怀孕后,不但自身需要充足的血液来滋养,胎儿更需要依靠母亲的血来供养。而产后哺乳期,母亲更需要补血化生乳汁。
贫血有哪些症状贫血会出现厌食、头晕目眩、面色苍白等症状,而女人生产时失血过多或引产、流产时导致流血过多,更容易因贫血引发多种病症。严重贫血者,还会过早出现皱纹、白发、脱牙等症状。
哪些食物可以补血黑色和红色的食物多有补血的功效:黑芝麻,红枣,猪肝,藕,胡萝卜,桂圆肉,黑豆,黑木耳,乌鸡,红糖等。
推荐一:阿胶红枣
较适合气血虚的姐妹,主要针对月经量少,颜色不正,头晕、手脚冷等症状,如果气血虚的话会影响受孕。每日用食勺挖一勺放入平日喝水的杯中(比较硬有些难挖)放入热水冲服,如果在办公室内可以喝一天,会觉得全身暖洋洋的。
推荐二:当归金银花汤
把汤喝完,红枣、黑豆、鸡蛋全都吃完。切记要在月经第一天服用,这一点一定要做到。(不用刚一出血就服用,出血后半天左右服用就可以。)
PS:经期及怀孕后不能吃当归。
驱寒暖宫
为什么要暖宫“十个女人九个寒”,“子宫暖,气色好;子宫寒,疾病生。”
子宫温暖,体内气血运行通畅,按时盈亏,经期如常。如果子宫受寒邪困扰,就会引发月经不调,影响正常的受孕生育。中医常说的“宫寒”,指的就是子宫因受寒邪而呈的功能严重低下的状态。
宫寒有哪些症状气色差、精力不济,痛经,小腹部冰冷,月经不规律,经量少、颜色偏暗,
怕冷,经常腰膝酸冷、手脚冰凉等。
宫寒如何调理平时注意:别吃冷饮,少吹空调,寒冷季节少穿短裤,短裙;经常运动。
暖宫食物:枸杞子,核桃,龙眼肉,大枣,桑葚,当归,鸡血藤,生姜,鸡肉或者羊肉煲汤。
推荐一:艾灸
对于宫寒是比较有效的,可以每天灸神阙穴(肚脐)、关元穴(脐下三指)和八髎穴,每个部位15-20分钟,月经前5天到月经结束不要灸,坚持一段时间宫寒就会改善了。
推荐二:红糖生姜水
用250克红糖加150克生姜加水,生姜剁的碎碎的,隔水蒸30分钟,分成7份,从月经干净后的第二天开始连服7天,最好早上空腹吃。这7天里不要和老公同房,7天后再在一起。
注意:红塘姜水是较为热性的,所以月经期是一般不吃的,会使经量增加
。
卵泡发育
为什么会卵泡发育不好卵泡发育不好的主要原因就是因为垂体的问题引起的,卵巢发育不好引起垂体泌乳素瘤或高泌乳素血症等;
还有的女性出现月经量稀少,甚至出现闭经等卵巢早衰问题;
卵泡发育不好也有可能是因为多囊卵巢综合征引起的。
促进卵泡发育的食物有哪些谷类食物,豆类、茴香、葵花子、洋葱等。
为什么要吃黑豆“黑豆乃肾之谷”黑色属水,水走肾,所以肾虚的人食用黑豆可以祛风除热、调中下气、解毒利尿,可以有效地缓解尿频、腰酸、女性白带异常及下腹部阴冷等症状;
黑豆中的异黄酮是一种植物性雌激素,有利于调节女性体内的激素平衡,具有很好的促卵泡发育的功效,同时还能够补充雌激素。
推荐:煮黑豆或黑豆浆
若干黑豆用清水浸泡12小时左右,然后用清水煮至熟透,可少放一点盐;或者直接打豆浆喝。从月经结束后第一天起,每天吃,连吃6天。
未准爸爸营养食谱备孕的未准爸爸也要有良好的营养状况,才能产生足够数量和良好质量的精子。
平时有哪些食物是利于生精的动物内脏:含有较多的胆固醇,胆固醇是合成性激素的重要组成部分。
含锌食物:精子数量的多少和人体内微量元素锌有一定的联系。
含精氨酸的食物:精氨酸是精子形成的必要成分。
含量丰富的食物有一个特征:粘滑,如鳝鱼、鲶鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等。
此外还有含钙食物,钙离子能刺激精子成熟。
其它的富含维生素的食物:维生素A、维生素E和维生素C都有助于避免性功能衰退,它们大多存在于新鲜蔬菜、水果中。
素食主义者会影响男性精子吗长期素食的人,因取蛋白质不足够,降低了睾丸激素水平,导致性功能减退性欲下降的问题。
长期素食男性体内锌元素或者锰元素缺乏,会影响脑垂体分泌促性腺激素,从而引起性功能衰退、睾丸萎缩、精子数量减少,活力下降,性欲减弱,影响生育能力,甚至会导致不育的问题。
哪些食物可以提高精子活力富含镁的食物:镁有助于调节人的心脏活动、降低血压、预防心脏病、提高男士的生育能力。含镁较多的食物:紫菜、燕麦、大豆、马铃薯、核桃仁、通心粉、叶菜和海产品,香蕉。精氨酸是构成精子头的主要成分。精氨酸有提高精子活动的能力。
含锌食物:锌是精子代谢必需的物质,并能增强精子的活力。
钙元素:钙对精子的运动、获能、维持透明质酸酶的活性及在受精过程中起着举足轻重的作用。若机体缺钙,会使精子运动迟缓,精子顶体蛋白酶的活性降低。
此外,提高精子活力与精囊中所含果糖的数量有关。如精液中果糖含量低,容易引起死精症。而果糖在蜂蜜及各种水果,如梨、苹果、葡萄、菠萝、甜橙中含量尤丰,须注意取。历代中医推荐的益精、壮阳、填精之品,如河虾、雀肉、牛肉、狗肉、鱼鳔、胡桃及韭菜、枸杞等也可选食。
特别推荐:
玛咖:含有生物碱,精氨酸和果糖。生物碱刺激生殖系统使精子产生数大量增加;精氨酸是精子中氨基酸组成的主要成分,可生精而且能提高精子的运动性;果糖为精子的运动提供动力。
番茄红素:可以帮助前列腺炎的治疗,保证前列腺液的分泌,从而改善精液的质量,解决精液液化时间长,或者不液化的问题。
不宜吃的食物常规忌吃:1、辛辣食物;2、高糖食物,可能导致孕妈过于肥胖;3、腌制食物,对身体很不利;4、含有咖啡因的食物,比如咖啡;5、各式罐头食物;6、酒精类饮品;7、各种饮料。
准妈妈
容易宫寒,螃蟹、雪糕等寒凉食物应尽量不吃。
准爸爸
应提前半年至一年戒烟戒酒,
少吃以下食物:芹菜(抑制精子生成),大蒜(杀精),大豆(降低精子与卵子的结合能力)
▶内容来源:原创
▶内容作者:小雨
微课堂精彩内容10:生男生女各有妙招12:多囊备孕没什么大不了13:备孕粑粑,你的种子够优秀吗15:一份“把肚子搞大”的营养食品报告17:造影通水其实木有那么可怕
18:黄体不足会怎样19:黄体酮不足注射好还是口服好22:想知道雌雄激素的高低23:早孕排卵试纸用法大全24:HCG低,宫外孕吗
37:不只是大姨妈,怀孕征兆全知道44:一篇带你读懂白带45:想生二胎老大搞定没46:精子的N个秘密48:宫寒备孕肿么办
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从备孕开始,传播健康科学的孕育知识,誓将权威变亲和。为闺蜜们搭建一个私密的孕前互动空间,赢在起点,分享幼小生命带来的层层惊喜……
之前去过神户的两个安藤忠雄的作品,淡路梦舞台(淡路梦舞台,安藤忠雄的代表作品之一)和兵库美术馆(兵库县立美术馆,安藤忠雄的作品),现在再去一个安藤忠雄的小作品,山崎山庄美术馆内的地中馆,一个很小众的景点。从神户到山崎坐JR或阪急京都线都可以。我们选择的是JR。
没有想到的是,山崎站是个非常小的火车站,只在站内有几个很小的行李寄存柜,车站外居然没有行李柜。我们后面要坐阪急线去京都,就不回这个车站了,所以拿着大件的行李还真是个麻烦事。不过一出车站,就看见了美术馆的班车,干脆拉着行李直接上车了。美术馆的班车在JR山崎站和阪急大山崎站前都有站点,并且有班车的时刻表。
这是班车上的回程时刻表,大概20分钟一趟,中午的时候间隔时间会长些,因为司机要吃饭休息。如果不坐班车的话,走路15分钟也到了。
车开了也就差不多十分钟,停在这个山庄大门前。アサヒビール大山崎山荘美術館,アサヒ是朝日Asahi的意思,ビール是Beer。为什么与朝日啤酒有关系呢,后面再说。
从这个门洞进去,还要稍微再走上一段距离。
这是山庄的平面图,粉红色的是山庄的建筑,其他都是园林和绿地。
首先是个游客休息室,有自助售货机和卫生间,还有免费的行李寄存柜(但需要使用100的硬币)。
从休息室出来,前面这个门才是山庄的主要部分。
这是山庄的核心建筑,一栋上下两层的洋房。整个山庄是日本昭和时代的实业家加贺正太郎(1888-1954)亲自设计的。加贺正太郎出生于大阪的商人世家,父亲曾是大阪有名的大富豪。加贺正太郎年轻时去过欧洲,据说是最早登上过阿尔卑斯山少女峰(少女峰,中国游客最多的瑞士景点之一)的日本人。大学毕业后,曾涉足证券业、林业、威士忌酒、房地产和高尔夫球场等多个行业。加贺正太郎兴趣爱好也非常广泛,喜欢西方艺术,这座山庄从建筑到内饰和家具都是他的设计。加贺正太郎去过英国,据说建筑的设计灵感来自他在泰晤士河边看到的都铎时期的矿工木屋,所以也可说是都铎风格的建筑。
1954年,加贺正太郎得了喉癌,于是他将所持有的威士忌公司的股份转给了他的好友,朝日啤酒的创始人兼总裁山本为三郎。山本为三郎(1893-1966),也是日本著名的企业家,号称啤酒之王和酒店之王。不过那时山庄并没有转给山本为三郎。
加贺正太郎去世后,这座山庄也几经易手,到了1989年,房屋年久失修,破败不堪。当地曾计划将其拆除建高层公寓,不过有文物保护者极力反对,最终被朝日啤酒株式会社收购下来。这也算是当初加贺正太郎和山本为三郎这两位好友生前意料不到的结局吧。
房屋为钢筋水泥主体架构,但外观看到的则是红砖和半木的西式洋房。
这是山庄美术馆的建筑平面图,5-11是山庄别墅的主体(主馆),一二层是展览馆,三层不开放,感觉可能是阁楼。12是安藤忠雄设计的地中馆(地中宝石箱),13是安藤忠雄设计的山手馆(也叫梦之箱)。
所有馆内都不能拍照,这是在从主馆去地中馆的户外拍到的。
这是地中馆的电梯,保持着安藤忠雄设计的一贯风格。
这是地中馆的楼梯,所谓地中馆就是一个半沉地下的圆形展馆,从地面上看并不明显,这样对周边建筑环境的影响就很小。
因为不能拍照,借用网络上的一张地中馆图片。里面最值钱的是印象派大师克劳德.莫奈的五幅作品,其中三幅是《睡莲》(有时轮展)。据说莫奈一生画过250多幅《睡莲》,每幅价值都在几千万美元的级别。不过说实在的,我对印象派绘画很难看懂。
这是从二楼看到的地中馆玻璃楼梯和电梯。
注意看树后面有个塔尖,那是旁边的宝积寺的三重塔,下篇将单独写一写宝积寺,因为牵扯着一段战国著名的战役,山崎之战(丰臣秀吉剿杀明智光秀)。
这是通往山手馆(梦之箱)的通道,山手馆里展出的是一些古典瓷器或花瓶之类的,因为不让拍照,我也记不住了,好像还有古希腊的那种陶罐。
这是从下面看通往山手馆的通道,是2012年由安藤忠雄设计增建的,刚好是山庄动工一百周年。
这是主馆二楼咖啡厅外面的一个大露台,夏天的时候,也可以在外面喝咖啡。
露台往南看到的景色,前方就是桂川(上游是京都的鸭川与桂川,渡月桥下就是桂川,鸭川大家就都熟悉了)、宇治川(宇治,《源氏物语》和抹茶)和木津川三条河汇集成淀川的地方,淀川再一路向西流入大阪湾。
咖啡厅的小点心比较好看。
因为别墅内部都不能拍照,只好买了几张明信片翻拍一下了。这个客厅壁炉上方和两侧的石头,好像是从地中海沿岸弄来的。还有一尊不知是希腊还是罗马的雕像,如果放在意大利确实随处可见,但在日本肯定异常珍贵。
别墅主馆内主要是朝日啤酒总裁山本为三郎的私人收藏,以及一些临时性的展览。我们去的时候刚好赶上有一个日本近代著名版画家清宫质文(1917-1991)的画展,虽说是日本著名版画家,但我是从来没有听说过。
现在来到庭院及花园。
地中馆的楼梯。
从庭院的玻璃门看地中馆的楼梯,最下面是地下圆形展馆的入口。前方的楼梯通过主馆。
冬季的庭院内残存的一点点红叶。
别墅二楼的咖啡厅露台。
庭院的雕塑。
不知这是不是传说中会相思的那种红豆。
“医生,再见!”高洁迈着轻盈的步子走出手术室。第三次来做无痛人流,医院就像自家一样熟悉,前两次有男朋友陪同,这次也免了,她平静地说:“一点小事,浪费两个人的时间不如浪费一个人的时间。”
“等等!”见她要走,医生胡慧赶紧拉住她,“我真的希望不要再见了,至少不要在医院再见,你已经第三次来做人工流产,经常这样,对你影响真的很大。如果还不打算生育,就做好避孕工作,不然到时候后悔都来不及啊。还有,回去后如果出血多、肚子痛或者月经不正常,一定要及时回来复诊。”
面对医生的苦口婆心,高洁不以为然,这么多次了,也没见有什么不正常。她觉得,无痛人流果然像广告上所说的那样:3分钟轻轻松松去意外,睡一觉一切烦恼尽丢开。虽然麻醉刚清醒时有点痛,但过一个小时就什么事都没了。而且做爱也方便得多,不戴套、不吃药,只用安全期,不过偶尔发生点小意外。高洁一身轻松地离开医院,继续原来的生活,就像什么都没发生过。套用高洁自己的话——做无痛人流,就当做来一次月经好了,甚至比痛经还轻!
流产后40多天,月经迟迟不来。男朋友陆风有点担心:“高洁,不会又怀孕了吧,这么短时间做两次流产,对你身体可不大好啊。”“应该不会的。医生说过,流产后,月经可能会不正常,但一般都是暂时性的,过段时间就会好。”“要不要去医院验一下”“如果再过一个礼拜不来,我就去医院。”高洁接受了建议。一个礼拜过去,该来的还是没来,而且也没有任何怀孕的反应,就是小腹有点胀。高洁先去买了个验孕棒自测,结果是阴性,“哈哈,没怀孕,这次运气不错。”“还是去看看吧,调整调整月经,否则以后怎么用安全期呢”高洁点了点头。
又回到那个熟悉的妇科门诊,胡医生让她重新检查小便明确是否怀孕,并建议做盆腔B超。小便还是阴性,B超检查提示“宫腔粘连”。“高洁,我考虑你得的是创伤性宫腔粘连,需要住院治疗。”胡医生神情变得比较严肃。“什么,要住院”这下高洁紧张了,“什么是创伤性宫腔粘连,会有什么后果啊”
胡医师讲解,创伤性宫腔粘连是指人工流产、中期引产或足月分娩后、诊断性刮宫、子宫内膜切除等手术后发生的宫腔粘连。顾名思义,就是子宫内膜受到创伤后,宫腔内的创面彼此粘连在一起,导致宫腔变小甚至消失。根据子宫内膜损伤后宫腔粘连的面积及程度,患者表现为月经量过少、痛经或闭经,随后还可能出现不孕、易流产等情况,这就需在宫腔镜的辅助下进行手术治疗,但即使这样,治疗后仍有部分病人不能怀孕或容易流产,甚至永远失去做妈妈的权利。就算怀上孕且足月分娩,产时还可能出现大出血,因为这些病人容易发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等产科并发症。
无痛人流的确能有效减轻流产时的痛苦,但是它除了在术前加用了麻醉药以外,其他的与普通人工流产没有任何区别,照样会引起子宫损伤及各种并发症,还有额外的麻醉意外风险。无痛人流减少了一时之痛,但同时让病人放松了警惕,在一定程度上促使人工流产次数的增加,宫腔粘连等并发症也更容易发生。
高洁听后神情呆滞,后悔莫及。
当看到无痛人流的广告时,希望你除了了解到它的优点,也要充分考虑到它的实质也还是人工流产,万不能将它当作是一次月经如此简单。